足底走路刺痛是足底筋膜炎在作怪

■陳 娟

“千里之行，始于足下”。足底在生活中承擔著重要作用，在承受著身體重量的同時也很容易損傷。遭遇這種“步步驚心”的情況，生活質量還可能好嗎？

坎坷就醫路

今年50 多歲的廣西陳女士便飽受足底足跟痛的困擾，剛察覺到不對勁的時候，癥狀輕微，除非走路走久或者站久了足底會有一些酸痛，休息一晚上就會好轉，她也就沒在意。但是不適持續時間越來越長，休息也未能緩解。突然有一天，早上起床后下地走路的一瞬間有明顯的刺痛感，剛開始的幾步路根本走不了，需要扶著東西借力一下。之后足底疼痛的問題引發連鎖反應。今年臨過年時疼痛難耐施行了封閉治療，癥狀短暫緩解，到了年后就又開始痛了起來。別人能跑能跳，自己卻因為一個小小的足底痛使得生活工作都受影響，兩年的就醫經歷讓陳女士身心俱疲。

在不斷的求醫中，陳女士終于找到一個醫生，經過深入了解病程后，醫生分析患者的異常步態不能確定是不是單純的足底筋膜炎導致的，所以還針對神經肌肉系統進行了相關檢查，并且請了其他專家會診。相關檢查的結果出來后，經過科內術前討論，明確了患者病情和手術方案。一早給予患者關節鏡手術治療——經關節鏡下微創手術治療。首先在鏡下松解雙側跖筋膜，跖筋膜的緊張是造成足底筋膜炎的主要原因。在松解雙側跖筋膜的同時，在鏡下把骨刺磨除。術后陳女士情況穩定，疼痛緩解明顯，術后第一天就可以下地走路。

大多數足底筋膜炎患者，在起床時下地第一步或久坐后開始行走的第一步都容易感到疼痛，接下來的幾步有些僵硬和疼痛。如果得不到正確的診治和休息，這些疼痛會漸漸加重，而且在爬樓梯或長時間站立后疼痛加劇。如果放任病情進一步發展，足跟疼痛逐漸惡化，患者可能會通過改變走路的方式來緩解疼痛，這最終可能會導致腳、腿、臀部或者背部的不適和疼痛；最后需要手術治療才能解決問題。

足底筋膜炎及其癥狀

足底筋膜炎其實是一種退化性足部疾病，日常生活中，腳掌承受來自全身的重量，給予人體良好的支撐。腳掌是由許多骨頭所組成，這些骨頭之所以能如此牢固，除了包覆在外層的肌腱與韌帶給予幫忙，位于腳底的足底筋膜也有不少功勞。

腳跟疼痛是足底筋膜炎的典型癥狀。臨床上，疼痛狀況可細分為以下幾類：

■腳跟處按壓后產生疼痛；

■早上起床腳著地，腳跟出現刺痛，走路后可緩解痛感；

■久站、行走過久后，出現腳跟疼痛；

■腳掌大拇指向后扳時，腳跟產生疼痛。

誘發足底筋膜炎的因素

為了預防和改善足底筋膜炎，應對下述誘發足底筋膜炎的常見因素有所了解，以便于實施有效的治療手段。

年齡及性別 隨著年齡的增加，人體幾乎所有的結締組織都會因為有機物的流失而萎縮、退化、失去彈性，足底筋膜也是如此。對于40 歲以上者，足底筋膜柔韌性的缺失會使其在反復伸縮過程中更加易于受傷，進而引發無菌性炎性。

另外，有研究表明，女性患上足底筋膜炎的概率要高于男性，這主要與女性趾、小腿、膝關節等運動鏈上一系列肌肉的離心收縮力量弱，以及神經肌肉協調性差有關。上述兩個原因使女性的足底筋膜承受了更多的沖擊力量，更加易于受傷。

肥胖 研究表明，肥胖與足底筋膜炎具有較高相關性。肥胖者的體重較重，在運動中使足底筋膜承受更多的應力，受傷的概率自然會更高。

踝關節背屈受限 踝關節背屈受限者常常存在下肢運動鏈的紊亂，并伴有足旋前、膝外翻、股骨內旋等問題。這些問題會使下肢運動功能紊亂，本應由其他運動器官承擔的運動功能無法得到發揮，使足底被迫承受更多不正常的應力。

長時間運動引發的疲勞 久站、長時間行走、長跑等運動會讓足底乃至整個下肢的肌肉疲憊無力，使足底筋膜處于長期被動伸展狀態，發生損傷的可能性大增。

不舒適的跑步與行走動作

不舒適的跑步和行走動作會讓人體長時間形成神經肌肉功能紊亂，各個運動器官的功能無法得到正常發揮。作為最底部的、直接與地面接觸的足底筋膜難免要受累。

除此之外，長時間穿著不合腳的鞋也會讓足底筋膜受累。

足底筋膜炎診斷方法

當患者腳底出現疼痛時，醫師為了診斷是否為足底筋膜炎，會使用觸診，確認痛點是否在腳跟或腳跟內緣。進一步的檢查方式為超音波與X 光檢查，超音波可顯示足底筋膜狀況，若有足底筋膜炎征兆，足底筋膜會有增厚的情況；X 光可觀察足部骨骼結構，確認痛感是否來自骨骼或關節因素，以確診足底筋膜炎。

足底筋膜炎的治療

足底筋膜炎不同階段的患者治療起來也不相同，但主要通過這三步曲來解決：初起急性階段以消炎止痛藥物、休息、泡腳、冷敷熱敷、拉伸牽拉等自我鍛煉為主；緩慢發展階段以局部注射、沖擊波等康復理療手段為主；遷延攣縮階段就需要微創，一次徹底松解。

如果接受保守治療足底筋膜炎6 個月仍無效，臨床稱為頑固性足底筋膜炎，需要外科手術干預。

手術方式以開放、經皮或關節鏡下足底筋膜切除與腓腸肌松解術為主要術式，主要是基于緩解足底筋膜處的張力和超負荷。

預防足底筋膜炎

足底筋膜炎的預防方法，關鍵在于減少足部負擔及舒緩足底筋膜，具體做法有以下幾種：

■選擇合適的鞋子與鞋墊，須完整包覆足部；

■先天性結構異常者，可向醫生咨詢后穿著矯正鞋；

■減少長時間站立或行走，如馬拉松、登山；

■減少對足部高沖擊的運動，例如排球、籃球；

■避免提重物；

■運動前應妥善熱身；

■避免運動過度，運動后可冰敷腳跟；

■控制體重。