綜合性康復護理對精神分裂癥患者康復效果、生活質量及預后的影響效果

徐東

遼寧省復員軍人康寧醫院，遼寧 興城 125100

青壯年是精神分裂癥主要發病人群，易復發、病程遷延、治療難度大等是該病主要特點。臨床統計結果顯示，隨著生活和工作壓力增加、生活環境、不良刺激等因素影響，精神分裂癥發病率逐年提高，患者身心健康受到侵害的同時，會給家庭、社會造成巨大負擔，社會和臨床高度重視精神分裂癥治療和護理效果的研究[1]。從國內外研究結果可得知，目前尚未明確精神分裂癥發病機制，沒有針對性的特效治療藥物。目前主要使用抗精神藥物治療，整體干預效果不理想，用藥時間過長會產生依賴，如果停藥會引起相應戒斷反應[2]。隨著諸多研究不斷深入，臨床更加注重康復護理模式的應用，對降低藥物應用量、減少不良反應發生率、提高康復和預后效果意義重大。

1 資料與方法

1.1 患者基本資料 2019年6月－2020年6月，抽取70例精神分裂癥患者，隨機分常規組、實驗組。每組患者35例。均符合精神分裂癥診斷標準；排除先天性智力障礙、合并嚴重軀體性疾病、攻擊和自殺行為嚴重的患者。男性45例，女性25例。年齡22～60歲，平均(39.58±2.45)歲。病程1～9年，平均(4.02±0.56)年?；举Y料符合研究標準，組間可比性高。家屬、院方同意開展研究。

1.2 方法 常規組:基礎治療和常規護理。實驗組:加用綜合康復護理。①心理康復護理。對患者臨床檢查結果、性格特點、病情嚴重程度、家庭背景、生活工作環境等進行全面的了解和分析，基于此，制定心理教育方案，開展全面系統的心理教育護理。從根本上分析影響患者產生不良情緒的原因，在尊重、理解的基礎上，對患者進行心理疏導，關注身心健康，同時更加注重心理健康。醫護人員對患者進行持續性的關懷和鼓勵，進而消除其攻擊性、緊張性和恐懼感，以達到穩定患者情緒，提高患者依從性的目的。②家庭社會支持。以提高精神分裂癥患者臨床治療和護理效果為出發點，向患者解釋精神分裂癥發病原因、治療方法、預后效果以及護理配合注意事項等，從根本上讓患者認識到家，庭社會支持對提高患者治療和康復效果的積極意義，鼓勵家屬參與到患者的護理中來，給予患者更多體貼關心和幫助。與此同時，積極尋求社會支持系統的幫助，讓社會支持系統給予更多治療支持，為提高康復預后和治療效果奠定良好的基礎。③認知行為康復護理。積極又有效的認知行為康復護理，對縮短患者康復期，縮短住院時間，提高預后效果有積極的意義。對于患者的心理特征進行深入分析，結合臨床治療效果和主治醫師意見，深入進行心理指導和認知干預，鼓勵患者說出內心真實想法。通過共情、尊重理解等交流方式，鼓勵患者以正面的態度面對治療干預。向患者解釋不良認知和行為習慣，對疾病治療的不利影響。如果患者存在嚴重的不良情緒，要指導其進行釋放和控制，逐漸教會患者自我管理方法。④技能訓練康復護理。在治療和護理的過程中，持續性評價患者病情嚴重程度，同時對其社會功能缺陷進行綜合分析，根據患者的具體情況結合醫院環境條件，展開高質量的社會和職業技能相關培訓。從各種機械性訓練開始。遵循訓練量逐漸增加，訓練次數逐漸頻繁的原則，從簡單訓練逐漸過渡到強化訓練，持續性提高患者社會和職業技能，為步入社會開展正常學習工作奠定堅實的基礎。⑤生活引導康復訓練。生活自理能力下降存在社交障礙，是精神分裂癥患者的典型特征，因此護理工作者應該積極引導患者參與到團體社會生活中。鼓勵患者可以通過聽音樂，慢跑，打太極拳等方式放松身心。同時院方要多組織團體性活動的開展，鼓勵患者參與到與他人的互動和交流中，不斷提高患者社交能力。

1.3 觀察指標 ①干預前后生活質量:應用生活質量評價量表(SF－36)進行評定，分數越高，生活質量成正比[3]。②干預前后自我管理能力:應用精神分裂癥自我管理量表進行評定，分值越高，自我管理能力越強。③干預前后心理健康狀態:SCL－90評定心理健康狀態，分數越低，癥狀越輕。BPRS量表評分，包括18項內容，每項分數1～7分，分數越低，癥狀越輕[4]。④治療依從性:根據患者的表現評定，總分值100分，分數越低，依從性越差。

1.4 數據統計分析 應用SPSS.22統計分析數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以(n，%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后生活質量 但實驗組生活質量較高(P＜0.05)。見表1.

表1 兩組干預前后生活質量的比較分析(±s，分，n=35)

表1 兩組干預前后生活質量的比較分析(±s，分，n=35)

注:*與治療前相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)，*＃與常規組相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

精力常 規 組 干 預 前 56.06±6.64 57.10±6.89 50.68±9.69 60.22±8.65干 預 后 59.35±4.94* 65.28±5.43* 65.27±6.27* 69.82±6.31*實 驗 組 干 預 前 56.65±6.84 57.32±6.96 50.79±9.98 60.56±9.01干預后 68.85±6.39*＃ 74.66±10.72*＃ 75.56±7.38*＃ 81.95±6.38*＃組別 時間 情感職能 生理職能 社會功能

2.2 干預前后自我管理能力 實驗組干預后自我管理 能力 常規組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后自我管理能力的比較分析(±s，分，n=35)

表2 兩組干預前后自我管理能力的比較分析(±s，分，n=35)

注:*與治療前相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)，*＃與常規組相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

組別 時間 遵醫行為 自我心理調節 生活自理能力 社會生活能力常規組 干預前 4.32±0.56 4.41±0.32 4.56±0.56 3.17±0.54干 預 后 6.51±0.45* 6.31±0.47* 6.21±0.38* 5.74±0.33*實驗組 干預前 4.41±0.38 4.39±0.35 4.79±0.34 3.41±0.39干預后 10.78±0.47*＃ 8.74±0.72*＃ 9.03±0.45*＃ 10.01±0.64*＃

2.3 干預前后心理健康狀態 護理后，實驗組心理健 康狀態較好(P＜0.05)，表3。

表3 兩組干預前后心理健康狀態的比較分析(±s，分)

表3 兩組干預前后心理健康狀態的比較分析(±s，分)

組別 例數 SCL－90 BPRS護理前 護理后6個月 護理前 護理后6個月常 規 組 35 3.96±0.44 2.31±0.25 37.53±2.15 32.80±1.52實 驗 組 35 3.90±0.57 1.61±0.52 37.52±2.02 21.12±1.99 t 0.317 10.403 0.478 10.361 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 依從性 實驗組治療依從性較高(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組依從性的比較分析(n，%)

3 討 論

精神分裂癥是一種慢性精神疾病，以神經發育缺陷和遺傳等因素為基礎而發生的疾病，以系列功能降低或喪失為典型特征，在社會行為、生存技能、思維意識等方面，存在不同程度的障礙。如果精神分裂癥患者得不到積極有效的治療，增加家庭和社會負擔的同時，很可能會引發嚴重的社會問題?？咕穹至阉幬锏膽?，對緩解患者陰性、陽性癥狀有一定效果，但是無法從根本上提高患者認知行為能力、生活質量等，整體康復和預后效果不理想[5]。在大部分精神分裂癥患者的康復過程中，對家庭和社會的眼光是非?？粗氐?，若患者缺乏來自家庭和社會的支持，那么對于治療效果將會產生負面的影響。在慢性精神分裂癥患者的臨床治療工作中，藥物治療發揮著重要的作用，但是單純采取藥物治療，并不能有效改善該疾病對患者心理的影響，所以，單純采用藥物治療療效較為單一，并不十分全面。慢性精神分裂癥患者的臨床表現主要為社會功能退縮、孤獨等，病情嚴重患者，甚至會存在一定程度的認知功能障礙，不僅嚴重影響著患者的注意力和集中力，而且會對患者的社交能力產生嚴重的影響。在臨床不斷的探索和研究中，發現慢性精神癥并精神分裂癥患者在治療過程中是由于缺乏支撐力，所以導致患者的治療效果較差，甚至部分患者會產生自暴自棄的想法。

隨著醫學模式的改變和護理措施的完善，臨床更加重視對精神分裂癥患者的康復護理干預，諸多研究均已證實了綜合康復護理效果對提高精神分裂癥康復和預后效果的顯著療效。近年來隨著臨床醫學對精神分裂癥治療研究的不斷深入，越來越多的醫務工作者發現，在精神分裂癥患者采用藥物治療的過程中，聯合綜合康復護理措施，能顯著提高臨床治療效果，大多數處于康復階段的精神分裂癥患者，都十分在意家庭以及社會對自己的看法，認為在家庭中或社會中缺少地位，缺乏相應的支撐力。而且精神分裂癥本來就是一項病程較長的疾病，且大多數患者在反復的治療過程中，會非常容易導致患者心理面臨崩潰。若給予此類患者采取相應的具有支持性的心理治療措施，能夠讓患者充分體會到家庭對自己的這支持和社會對自己的關愛，從而樹立治療積極性，并且進一步強化治療信心，也更能夠在后續的治療過程中積極與醫生進行配合。

本次研究顯示，實驗組患者的生活質量各項評分指標更優，組間相較顯示(P＜0.05)。干預后實驗組患者的自我管理能力評分更優，組間相較顯示(P＜0.05)。干預后實驗組患者的癥狀評分更低，心理健康狀態更優，組間相較顯示(P＜0.05)。實驗組患者的臨床依從性更佳，組間相較顯示(P＜0.05)。此項研究證實，在精神分裂癥患者的臨床治療工作中，相對于常規的護理方式而言，給予患者綜合性的康復護理干預，更能有效從情感智能、生理職能、社會功能及精力狀態方面提升患者的生活質量，更有利于改善患者的臨床癥狀，幫助患者盡快的融入到家庭和生活中；綜合性的康復護理干預，更能從遵醫行為、自我心理調節、生活自理能力以及社會生活能力等方面提高患者的自我管理能力；綜合性的康復護理干預能有效緩解患者病情，改善患者的情緒狀態，且能一定程度上提高患者的臨床依從性；心理康復、生活引導、技能訓練、認知行為干預等康復訓練措施，可糾正患者錯誤認知，提高社會生活技能、緩解應激反應。這是由于綜合性康復護理干預是在心理方面給予患者充分的滿足，讓患者能從醫護人員中感受到支持的力量，從中重新找到自我存在的價值，且通過緩解患者負性情緒，給予患者更多的支持和鼓勵，讓患者以更積極和良好的心態去面對接下來的疾病、治療和護理工作。除此之外，綜合性康復護理干預中，不僅僅只有醫務人員，還有患者家屬的積極參與，在治療過程中，使得患者更能全方位地感受到來自家庭的關愛，并且意識到自己在家庭中的重要地位，以此來促進患者積極配合治療，提高治療效果。綜合性康復護理干預的參與雖然不能徹底的消除患者的全部癥狀，但是經過心理康復、生活引導、技能訓練、認知行為干預等康復訓練措施，能夠提高患者對疾病的認知程度，也從根本上提升了患者的自我管理能力。

綜上所述，綜合性康復護理干預，對提高精神分裂癥患者生活質量、預后和康復效果顯著。