集體心理輔導聯合強化心理護理對妊娠高血壓患者心理韌性、應對方式、遵醫行為及母嬰結局的影響

鄒衛青

嘉祥縣人民醫院，山東 濟寧 272400

妊娠高血壓在妊娠期并發癥中較為常見，主要癥狀表現為蛋白尿、水腫、頭痛、血壓升高等，嚴重時甚至出現昏迷、抽搐等癥狀，對孕婦及胎兒生命安全造成極大威脅[1]?；颊哂捎谌焉锲谔厥庑院图膊≌勰?，通常存在不同程度的心理問題，導致治療配合度較差，需采取有效干預措施配合治療。集體心理輔導通過團體間相互協作，加強病友間溝通交流，促進患者對自我心理狀態認識準確性的提高；強化心理護理將心理學作為理論支持，結合其他醫學模式，為患者提供個體化、系統化、標準化心理護理服務[2－3]。本文通過對220例患者進行研究，旨在探討對心理韌性、應對方式、遵醫行為及母嬰結局的影響，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2019年1月－2021年1月我院收治的妊娠高血壓患者共計220例，按照隨機摸球法分成觀察組(110例)與對照組(110例)，觀察組年齡在21～36(28.39±5.24)歲，孕周在29～37(34.45±3.19)周，初產婦62例，經產婦48例；對照組年齡在22～38(28.71±5.36)歲，孕周在28～39(34.79±3.38)周，初產婦59例，經產婦51例。將上述基線資料錄入統計學軟件，兩組患者比較差異不明顯(P＞0.05)，可以進行臨床試驗。

1.2 納入標準 ①經檢查符合《實用婦產科(第8版)》中妊娠高血壓相關臨床診斷標準；②患者身體機能平穩，具有良好的溝通能力；③患者知情同意。

1.3 排除標準 ①合并血液系統及免疫系統功能障礙者；②合并其他類型妊娠期并發癥；③合并精神及認知功能異常，治療配合度較差；④合并心、肝、腎等器官功能器質性病變。

1.4 方法 對照組采用常規心理護理進行干預，在給予患者飲食、用藥指導、向患者及家屬講解妊娠高血壓相關知識的基礎上，對患者進行心理安慰，定期評估患者生理狀況等。觀察組采用集體心理輔導聯合強化心理護理進行干預，具體操作如下:(1)集體心理輔導。依據患者病情發展及其他自身情況進行分組，每周對小組成員進行心理護理，共8周，每周時長在60～90min。初始階段，組員間進行自我介紹、相互認識，由護理人員強調小組目的、目標、規則等內容；過渡階段，采用游戲等方式加強組員間的信任，消除陌生感，開展集體性健康知識講解，說明不良情緒對孕婦及胎兒的危害性，提高重視程度；成熟階段，評估組員心理狀況，采用肌肉防松、呼吸訓練等方式指導患者進行自我調節，鼓勵組員間溝通交流，明確他人及自身不良情緒，指導患者正確認識心理問題并尋找解決方法；結束階段，幫助患者回顧整個集體護理過程，鞏固干預效果。(2)強化心理護理。護理人員加強與患者溝通交流，對患者生理、心理狀況進行評估，明確其心理變化與病情發展，制定針對性護理計劃，結合患者自身情況，選擇適宜時間，采用一對一方式，每日進行30～40min的心理疏導，在此期間，耐心傾聽患者講述內心的煩悶與訴求，并及時予以回應，引導患者正確宣泄不良情緒，指導患者進行自我情緒管理；從患者角度出發，切實感受患者內心的焦慮與恐懼，探索患者產生心理問題的原因并商討解決方法；針對妊娠高血壓病因、各階段特點、治療方式、飲食、運動鍛煉及其他注意事項，向患者進行詳細說明，講解不同病情發展階段及突發狀況應對技巧，促進其認知行為管理能力的提高。

1.5 觀察指標 ①比較兩組心理韌性，干預前后采用心理彈性量表(CD－RISC)評估，包括樂觀性、力量性、堅韌性等3個維度，總分分別為16分、32分、52分，分值越高，說明患者心理韌性越強。②比較兩組應對方式，干預前后采用應對方式問卷調查表(MCMQ)評估，包括屈服、回避、面對等3個維度，總分分別為20分、28分、32分，分值越高，患者越傾向于此應對方式。③比較兩組遵醫行為，采用本院制定的遵醫行為調查問卷評估，包括飲食控制、運動鍛煉、遵醫用藥、定期復查等維度，總分均為10分，分值與遵醫行為呈正比。④比較兩組母嬰結局，觀察兩組患者產后出血、早產、胎兒窘迫、新生兒窒息等發生情況。

1.6 統計學方法 計數資料(母嬰結局)顯示方式為[n(%)]、x2檢驗，計量資料(心理韌性、應對方式、遵醫行為)顯示方式為(±s)、t檢驗，錄入SPSS 25.0統計學軟件，以α＝0.05為標準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心理韌性對比 在CD－RISC評分上，兩組干預前比較差異不明顯(P＞0.05)，干預后CD－RISC評分明顯提高(P＜0.05)，與對照組相比，觀察組樂觀性、力量性、堅韌性評分明顯更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組CD-RISC評分對比(±s，分)

表1 兩組CD-RISC評分對比(±s，分)

注:與本組干預前比較，a P＜0.05

堅韌性干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀 察 組 110 7.14±1.68a 14.32±1.54a 13.49±3.24 27.08±3.37a 29.31±4.43 45.36±4.12a對 照 組 110 7.26±1.61 11.47±1.82a 13.55±3.29 20.35±3.41a 29.57±4.59 38.94±4.38a t 0.541 12.538 0.136 14.723 0.427 11.198 P 0.589 0.000 0.000 0.000 0.670 0.000組別 例數 樂觀性 力量性

2.2 兩組應對方式對比 在MCMQ評分上，兩組干預前比較差異不明顯(P＞0.05)，干預后面對評分明顯提高(P＜0.05)，屈服、回避評分明顯降低(P＜0.05)，與對照組比較，觀察組面對評分更高(P＜0.05)，屈服、回避評分更低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組MCMQ評分比較(±s，分)

表2 兩組MCMQ評分比較(±s，分)

注:與本組干預前比較，a P＜0.05

面對干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀 察 組 110 16.35±3.28 11.32±2.64a 21.47±4.51 10.68±3.92a 14.86±4.19 28.45±3.83a對 照 組 110 16.48±3.32 13.97±2.71a 21.24±4.39 15.13±3.87a 14.79±4.22 22.28±3.95a t 0.292 7.346 0.383 8.473 0.123 11.762 P 0.771 0.000 0.702 0.000 0.902 0.000組別 例數 屈服 回避

2.3 兩組遵醫行為對比 與對照組比較，觀察組遵醫行為評分更高(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組遵醫行為比較(±s，分)

表3 兩組遵醫行為比較(±s，分)

組別 例數 飲食控制 運動鍛煉 遵醫用藥 定期復查觀 察 組 110 8.67±1.25 8.36±1.29 9.18±0.53 9.36±0.48對 照 組 110 6.32±1.37 6.14±1.46 7.24±1.27 7.59±1.52 t 13.290 11.951 14.785 11.646 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組母嬰結局對比 與對照組比較，觀察組不良母嬰結局發生率更低(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組母嬰結局比較[n(%)]

3 討 論

孕婦在妊娠期間因其生理機能的特殊性，易出現多種并發癥，妊娠高血壓則屬于最為常見并發癥類型之一，患者血壓由于長期處于高水平狀態，對身體多處器官組織造成損傷，引起水腫、凝血功能障礙等癥狀，使胎兒窘迫、早產、產后出血發生風險大大增加[4－5]。

多數患者因家庭與社會壓力、認知觀念差異等因素，通常伴隨著一定的焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，加之妊娠期情緒波動較大，導致患者病情進一步發展，威脅其生命安全，需采取有效措施進行干預[6－7]。傳統心理護理由于存在一定的局限性，難以充分評估患者生理及心理需求，導致干預方案無法與患者實際情況進行緊密結合，干預效果不佳[8]。集體心理輔導被廣泛應用于各領域心理干預中，屬于常見心理輔導模式之一，可通過加強團體間互動交流，促進患者觀察與學習能力的增強，在自助與互助過程中，重新認識自身生理及心理狀況，正視自我特點，糾正其不良行為認知[9－10]。強化心理護理以提高整體意識為干預重點，充分促進護理人員與患者之間溝通交流，評估患者心理變化，發現并解決其心理問題，促進患者自我認知水平與情緒管理能力的提高，促進其心理狀態的改善[11－12]。

本研究中，觀察組心理韌性與對照組比較，前者CD－RISC(樂觀性、力量性、堅韌性)評分明顯更高，究其原因是集體心理輔導通過對患者進行小組干預，促進病友間溝通交流的加強，鼓勵患者與患者間進行互助，增強其治療信心；強化心理護理通過定期對患者進行護理，及時消除其不良情緒，改善患者心理狀態，從促進患者心理韌性的增強。本研究中，觀察組應對方式與對照組比較，前者面對評分明顯更高，屈服、回避評分明顯更低，究其原因是上述干預模式可充分糾正患者錯誤認知行為，給予患者鼓勵與支持，促進其治療信心的增強，從而改善患者應對方式。本研究中，觀察組遵醫行為與對照組比較，前者飲食控制、運動鍛煉、遵醫行為及定期復查評分明顯更高，究其原因是上述干預模式通過對患者進行小組疾病知識講解及個體化健康宣教，充分滿足不同患者需求，全面提高其認知水平，從而改善患者遵醫行為，提高其治療依從性。此外，觀察組母嬰結局與對照組比較，前者不良母嬰結局發生率明顯更低，究其原因是上述干預模式采用小組與個體化心理護理方式，探尋患者心理問題多方面原因，通過深呼吸、肌肉放松等訓練，減輕患者心理壓力，緩解機體應激反應，預防不良母嬰結局的出現。

綜上所述，妊娠高血壓患者采用集體心理輔導聯合強化心理護理進行干預，可促進患者應對方式、遵醫行為的改善，對增強其心理韌性、降低不良母嬰結局發生率具有重要作用，值得推廣應用。