小柴胡湯加減治療反流性食管炎療效觀察

佟莎超 何伊

齊齊哈爾市中醫醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

反流性食管炎屬于消化內科常見疾病，患者多以反酸為臨床表現，部分癥狀較嚴重的患者還可能出現食管灼燒[1]。中醫治療反流性食管炎多以抗炎清熱、利膽行氣為治療原則，可給予患者小柴胡湯加減方治療，達到解郁散火、利膽養胃的功效，促進病情改善與康復[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年07月－2020年07月收治的反流性食管炎患者70例，全部患者對本次研究知情，自愿參與本次研究，以隨機數字表法將患者分兩組，治療A組35例，男18例，女17例，年齡35～74歲，平均(56.23±6.27)歲，病程2個月～3年，平均(1.24±0.34)年。治療B組35例中，男20例，女15例，年齡33～73歲，平均(56.18±6.30)歲，病程3個月～3年，平均(1.27±0.35)年。兩組一般資料無顯著差異。本次研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

治療A組給予常規西藥治療，口服雷貝拉唑、多潘立酮，用藥量為10mg/次，雷貝拉唑每日用藥一次，多潘立酮每日用藥三次。

治療B組給予小柴胡湯加減治療。中藥方劑組成:柴胡、枳殼、黃苓各15g，法半夏20g，厚樸、烏賊骨各30g，生姜、黨參各10g，炙甘草、姜黃連各6g。隨證加減:氣滯者中藥方劑加木香、青皮各15g；冒酸者中藥方劑加煅瓦楞15g；腹脹者中藥方劑加大腹皮15g。以水煎服，每日1劑，分早晚兩次溫服。

兩組皆連續用藥4w。

1.3 觀察指標比較臨床治療療效及癥狀積分。比較兩組臨床癥狀改善時間，用藥依從性。并于6個月后隨訪，比較兩組復發率。其中，臨床治療療效評價標準如下:①痊愈:胃鏡復查食管病變恢復正常，臨床癥狀消失；②有效:臨床癥狀較之前改善，食管炎分級降低≥1級；③無效:臨床癥狀無改善或加重，食管病變無改善。臨床治療總有效率＝痊愈率＋顯效率。用藥依從性評價標準如下:①完全依從。能夠自主配合用藥，對用法用量安全掌握；②較依從:能夠在醫囑下配合用藥，除意外情況發生，皆能夠按時按量用藥；③基本依從:能夠配合用藥，但存在一定抵觸心理，偶爾出現漏用、少用情況；④不依從:不能夠配合臨床用藥，經常性漏洞、少用藥物。依從性＝完全依從率＋較依從率＋基本依從率。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS24.0進行數據分析與統計處理，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗，統計學有意義表示為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組臨床治療療效比較 連續用藥4w后，治療B組臨床治療總有效率高于治療A組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀積分比較 用藥前，兩組癥狀積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。用藥后，治療B組反酸、噯氣、燒心、胸痛、胃脘痞脹癥狀積分低于治療A組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀積分比較(±s，分)

表2 兩組癥狀積分比較(±s，分)

組別 反酸 噯氣 燒心 胸痛 胃脘痞脹用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后治 療 B 組 (n＝35) 2.33±0.62 0.63±0.20 2.40±0.58 0.50±0.13 2.26±0.64 0.62±0.15 3.02±0.64 0.67±0.21 2.83±0.63 0.45±0.14治 療 A 組 (n＝35) 2.36±0.65 0.97±0.31 2.38±0.62 0.84±0.23 2.30±0.68 0.96±0.29 3.06±0.62 1.47±0.47 2.81±0.62 1.02±0.33 t 0.198 5.452 0.139 7.614 0.253 6.161 0.266 9.194 0.134 9.407 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組臨床癥狀改善時間比較 治療B組臨床癥狀改善時間短于治療A組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時間比較(±s)

表3 兩組臨床癥狀改善時間比較(±s)

組別 反酸 噯氣 燒心 胸痛 胃脘痞脹治 療 B 組 (n＝35) 6.64±1.08 7.04±1.30 6.25±0.85 9.73±1.13 5.59±0.64治 療 A 組 (n＝35) 7.70±1.42 9.84±1.36 8.64±1.02 14.70±1.63 8.27±0.95 t 3.515 8.805 10.649 14.825 13.842 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組依從性比較 治療B組用藥依從性高于治療 A組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組依從性比較[n(%)]

2.5 兩組復發率比較 6個月隨訪中，治療B組復發4例，復發率11.43%，治療A組復發12例，復發率34.29%。治療B組復發率低于治療A組，差異有統計學意義(x2＝5.185，P＜0.05)。

3 分析與討論

反流性食管炎屬于常見疾病，臨床發病率較高，多造成食管粘膜損傷，影響患者正常進食[3]。西藥治療方案中，多以藥物抑制胃酸分泌以減少反流內容物的胃酸含量、促進胃腸道蠕動以提高胃排空功能。但由于西藥治療需持續治療較長周期，且難以根治病情，復發率較高，所以在臨床用藥中，還可采用中藥治療的方式[4]。小柴胡湯加減方具有解郁散火、利膽養胃的功效，用藥后能夠較好的達到抗炎清熱的效果，對治療反流性食管炎療效顯著[5]。

本次研究指出，連續治療4w后，治療B組臨床療效高，且患者癥狀積分較低，各項癥狀得到早期緩解，提示小柴胡湯加減治療療效顯著。小柴胡湯加減方中，炙甘草具有健脾養胃的功效；姜黃具有緩解反胃、促進胃排空功效；烏賊骨具有抑制胃酸分泌的功效；枳殼具有行氣消積、除濕消燥的功效，諸藥合用能夠達到利膽行氣、解郁散火的作用[6－7]。因此能夠較好的促進患者病情的控制，有效減輕臨床癥狀。且相比西藥，小柴胡湯加減方能夠更有效促進患者病情改善，這對減輕患者不適癥狀有積極作用，臨床在用藥方案中可考慮優先應用小柴胡湯加減方，或能夠更早期促進患者病情改善。其中，在癥狀積分評估，本次研究指出，用藥前兩組癥狀積分無明顯差異，而用藥后治療B組反酸、噯氣、燒心、胸痛、胃脘痞脹癥狀積分分別為(0.63±0.20)分、(0.50±0.13)分、(0.62±0.15)分、(0.67±0.21)分、(0.45±0.14)分，低于治療 A組(0.97±0.31)分、(0.84±0.23)分、(0.96±0.29)分、(1.47±0.47)分、(1.02±0.33)分。這與高平[8]的研究結論較為一致，其研究中指出，以小柴胡湯加減方治療的患者反酸、噯氣、燒心、胸痛、胃脘痞脹癥狀積分分別為(0.64±0.21)分、(0.50±0.15)分、(0.63±0.16)分、(0.68±0.23)分、(0.46±0.22)分，較常規西藥治療的對照組(1.10±0.33)分、(0.88±0.30)分、(0.99±0.32)分、(1.78±0.67)分、(1.08±0.43)分低。這也說明在反流性食管炎患者的治療中，單純給予西藥治療難以較有效的改善患者病情、減輕多種臨床癥狀，而給予中藥方劑辯證治療能夠更好的促進患者多種癥狀好轉，是早期改善病情，提高治療效果的方案之一，具有臨床價值。且從小柴胡湯加減方的功效展開分析也可以發現，該方劑具有抗炎、清熱的功效，對反流性食管炎反酸、燒心等癥狀有較好的改善效果，其中，組方中姜黃也具有緩解反胃的功效，炙甘草還具有養胃功效，這都較好的在改善病癥的基礎上減輕多種癥狀對患者的影響，因而也達到了更好的藥物干預效果[9]。這也為臨床治療提供了新的思路，臨床在治療反流性食管炎患者時，可選擇中藥方劑給予辯證治療，對緩解患者多種臨床癥狀，促進病癥早期改善有積極作用。

另外，本次研究指出，小柴胡湯加減方的治療下，患者用藥依從性相對較高。猜測這與用藥后不良反應相關，西藥治療中由于藥物不良反應多樣，造成患者用藥后不適癥狀加強，因而患者可能出現抵觸用藥的想法。但小柴胡湯加減方藥物成分天然，用藥后無明顯不良反應，因而能夠保持患者較好的用藥依從性。這也更有利于臨床用藥效果的保障。最后，本次研究比較兩組用藥6個月后復發情況，結果指出，小柴胡湯加減治療下，復發率較低，而常規西醫治療復發率較高?；诜戳餍允彻苎诪槲敢哼^度反流引起，因此在西藥治療中以抑制胃酸過度分泌的方式并不能達到較好的效果，還可能誘發萎縮性胃炎等癥狀，而中藥方劑治療中，以小柴胡湯加減治療促進脾胃消化功能提升，和胃降逆、扶正祛邪[10]。因此在療效上更確切，且病情穩定控制，復發率較低。

總的來說，小柴胡湯加減治療反流性食管炎的臨床療效顯著，既能夠促進患者病情早期緩解，減輕癥狀嚴重程度，也能夠提高患者用藥依從性，降低病情復發率，應用價值顯著，值得廣泛采用。