睪丸交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤超聲表現1例

鄭珺予 蓋永浩

患者男，57歲，3年前無明顯誘因出現左側睪丸腫大，未行診療?，F因“左睪丸腫瘤”入院。既往無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹等癥狀。體格檢查：左側陰囊明顯增大，左側睪丸可觸及一大小約5.0 cm×4.0 cm×4.0 cm 質硬腫物，無明顯壓痛；右側睪丸大小正常，無觸痛及壓痛。全腹部CT 平掃及增強檢查：左側睪丸體積增大，最大截面約6.2 cm×4.1 cm，其內見略低密度區，增強掃描未見明顯強化（圖1）；右側睪丸大小、形態、密度未見明顯異常；腹部其余臟器未見明顯異常。CT 提示：左側睪丸體積增大，建議結合臨床。超聲檢查：左側睪丸增大，大小約6.1 cm×5.3 cm×3.6 cm，其內探及一大小約5.3 cm×4.0 cm×3.2 cm 囊性包塊，邊界尚清，內見密集點狀回聲及大量厚薄不均的條帶狀分隔，僅于包塊周邊探及少量睪丸實質回聲（圖2）；彩色多普勒僅于包塊較厚分隔內探及少量點狀血流信號（圖3）；左側附睪受增大睪丸擠壓，顯示欠清；右側睪丸大小、形態尚可，內部回聲均勻。超聲提示：左側睪丸囊性包塊，考慮腫瘤性病變。臨床擬診左側睪丸腫瘤，行左側睪丸根治性切除術。術后病理檢查：左側睪丸腫瘤體積約8.0 cm×3.7 cm×3.5 cm，呈囊實性，鏡下可見囊壁襯覆單層纖毛柱狀上皮、復雜的分支乳頭狀結構、細胞輕至中度異型性（圖4），符合交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤。睪丸及附睪組織擠壓萎縮。

圖1 CT 增強掃描動脈期左側睪丸病變未見明顯強化（箭頭示）

圖2 二維超聲示左側睪丸（LT）內囊性包塊，內見多條帶狀分隔及密集點狀回聲

圖3 彩色多普勒示病變分隔內可探及少量點狀血流信號（LT：左側睪丸）

圖4 病理圖示囊壁襯覆單層纖毛柱狀上皮，及分支乳頭狀結構（HE染色，×100）

討論：囊腺瘤是指腺瘤的管腔中有分泌物呈囊狀擴張，內含有漿液、黏液等多種物質，可發生于卵巢、乳腺、腎臟、肝臟等多部位，多見于卵巢，睪丸囊腺瘤極為罕見。睪丸交界性漿液性囊腺瘤是介于良、惡性漿液性囊腺瘤之間的上皮性腫瘤，具低度潛在惡性，根治性睪丸切除術是其主要治療手段。典型的漿液性囊腺瘤由單個或多個纖維分隔的囊腔組成，囊內含有清亮液體；交界性漿液性囊腺瘤可見較多乳頭。組織學上腫瘤細胞表現為囊性形態，被纖維壁包裹的乳頭狀結構，排列著部分多層的柱狀細胞和鞋釘細胞區，呈輕至中度異型性，但無間質浸潤，非典型增生范圍≥10%［1］。本例患者超聲檢查示患側睪丸內探及囊性包塊，其內可見多條分隔，內壁上突出乳頭，與其病理改變一致；彩色多普勒還可于病灶內探及少量血流信號。臨床應注意與睪丸鞘膜積液、囊性畸胎瘤等相鑒別。