耳穴壓豆聯合柴胡當歸散治療經行頭痛的療效觀察

李正花 周建虹 寧江輝 高青鳳

【摘要】目的：觀察耳穴壓豆聯合復方柴胡當歸散治療肝郁血虛證型的經行頭痛的臨床效果。方法：方法選取中國科學院大學深圳醫院和本院2020年10月至2021年12月共100例經期頭疼患者，根據不同的處理方式將其分成西醫對照組50例、中醫治療組50例。其中中醫治療組采用耳穴壓豆聯合復方柴胡當歸散治療，西醫對照組采用西藥西比靈治療。結果：中醫治療組總有效率90%，西醫對照組為78.00%，比較兩組療效差異顯著（P <0.05）。中醫治療組患者治療后的中醫癥狀總評分（包括頭痛、煩躁、失眠、疲乏等）明顯小于治療前中醫癥狀總評分（P <0.05）。結論：耳穴壓豆聯合復方柴胡當歸散治療肝郁血虛證型的經行頭痛，療效顯著，有一定的推廣價值。

【關鍵詞】經行頭痛;耳穴壓豆;柴胡當歸散;療效

【中圖分類號】R271.11【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0016-03

月經來潮前后，出現周期性頭疼為主要癥狀，經后頭疼消失，稱為“經行頭痛”[1]。西方醫學將之稱為“月經性偏頭痛”。女性作為“半邊天”的角色存在，頭疼周期性反復嚴重影響其工作生活。在國內，偏頭疼的發生率為9.3%，女性為2.25個百分點。而在頭疼婦女中，月經相關性偏頭痛約占女性偏頭痛的65%[2-3]。有研究發現[4]，60%的女性偏頭痛發病與月經周期關系密切，為單純性月經性偏頭痛（PMM）。目前，西醫西藥治療過程中出現了很多不良反應，例如椎體外系癥狀，精神神經癥狀，胃腸道不適癥狀，導致部分患者用藥依從性差等問題[5]。近年來，中醫中藥在治療經行頭痛方面表現出越來越顯著的優勢，筆者及同仁經過長期臨床實踐發現，耳穴壓豆配合復方柴胡當歸散對于治療肝郁血虛這種證型的經行頭痛療效明顯，且能較好地改善患者的伴隨癥狀。以下為研究情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2020年10月至2021年12月中國科學院大學深圳醫院和本院100例經行頭疼患者，根據處置方式不同分成中醫治療組50例和西醫對照組50例。中醫治療組患者年齡20～43（31.52±1.21）歲，病期4個月～7（3.12±1.14）年。西醫對照組患者年齡21～44（32.68±2.05）歲，病期6個月～8（3.35±1.49）年。兩組間相關數據比較無明顯差異（P>0.05）。

中醫證候標準：（1）經期或經期前后出現頭痛;（2）兩脅作脹，經前乳脹，情緒煩躁易怒不穩定;（3）口苦咽干，頭暈，失眠，抑郁;（4）舌淡紅，苔薄白，脈弦細等。

納入標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》對肝郁血虛的診斷和治療進行規范;其臨床表現符合西醫月經性偏頭痛的患者。

排除標準：不符合月經性偏頭痛診斷患者，處于絕經期、哺乳期婦女;因其他疾病不宜入選者，因心理疾病或其他因素不能合作者。

1.2 治療方法

西醫對照組經前3天開始，服用西藥西比靈5 mg、每日1次（國藥準字 H10930003，西安楊森制藥有限公司）治療，連續7天，共3個周期。

中醫治療組采用耳穴壓豆法配合復方中藥進行調理，既經前3天，連續7天給予耳穴壓豆聯合復方柴胡當歸散治療，共3個周期。湯藥：復方柴胡當歸散是千古經方“小柴胡湯”和“當歸散”合成的方劑，按一定的劑量進行配伍加減。具體為君藥包括柴胡10 g、川芎10 g、當歸10 g、黃芩10 g;臣藥包括白芍10 g、白術10 g、黨參10 g;佐藥包括半夏10 g、生姜6 g、大棗10 g，使藥包括炙甘草6 g 。根據伴隨癥狀，隨證加減。若頭痛在太陽經，加羌活10 g;若頭痛在陽明經，加白芷10 g、葛根15 g;若頭痛在太陰經，加蒼術10 g;若頭痛在少陰經，加細辛3 g;若頭痛在厥陰經頭痛，吳茱萸6 g、藁本10 g。水煎300 mL，每日一劑，分兩次服。方藥經前3天開始服用，連服7劑，連續服用3個月經周期。

壓耳豆。取六穴包括額、皮質下、肝、神門、交感、顳。探到敏感點壓豆同時給予輕刺激，連續治療7天，共治療3個周期。

1.3 觀測指標

1.3.1 療效標準

采用《中醫病證診斷療效標準》[6]評價臨床治療效果。在頭疼得分方面，以0～10分的視覺模擬評分法（VAS）進行，其中0分代表沒有痛苦，而10分代表頭疼的嚴重程度;得分愈高，則頭疼愈厲害。頭疼指標=頭疼的強度×頭疼時長，有效指標=（處理前頭疼指標-處理后頭疼指標）×100%。臨床效果評價：（1）完全治愈，頭疼疼痛基本消除;（2）療效顯著，頭疼癥狀有顯著改善;（3）有效，頭疼有所緩解;（4）無效，頭疼沒有改變，或有更嚴重的癥狀。

1.3.2 中醫證候評定

主癥評定：頭痛評定。評分為0～10分，0分為頭部無痛苦，分數越高，頭疼越厲害;10分是重度頭疼，已經嚴重影響了日常的生活。副癥評定有口苦、易怒、疲倦、乳脹、失眠、抑郁等表現在0～6分，正常、輕、中、重各判為0分、2分、4分、6分。

1.4 統計學方法

本文利用 SPSS 23.0進行數據處理。計數資料用[ n （%）]表示，進行χ2檢驗;計量資料用（ x（—）± s ）表示，行 t 檢驗。 P <0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

中醫治療組治療有效率高于西醫對照組有效率，兩者比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2 中醫治療組治療前后中醫癥狀評分比較

中醫治療組患者治療后的中醫癥狀（口苦、易怒、疲倦、乳脹、失眠、抑郁）總評分（5.55±4.74）分明顯小于治療前（26.68±2.91）分，兩者比較差異有統計學意義（P <0.05）。

3 討論

經行頭痛是月經期前后出現的偏頭痛，是以一側或兩側出現搏動性劇烈頭痛為典型癥狀的疾病，常伴有畏聲、畏光，甚則惡心、嘔吐等癥狀，是一種非常常見的反復發作性的慢性神經血管性疾病。經期頭痛在我國女性群體發病率高，在當今的社會發展中，人們工作和居住的條件發生了很大的變化，女性作為“半邊天”的角色，這對婦女的工作和生活造成了很大的影響。中醫說“女子以肝為先天”，“以血為用”，如果長時間的憂心忡忡，會造成心神的損傷，肝膽是疏泄的樞紐，如果肝氣不暢，肝郁化火，使腦竅閉塞，不通則疼痛;每逢月經來潮，子宮周期性出血，加重血室虧虛，導致血虛，血虛則腦竅失養，不榮則痛。肝郁血虛經行頭痛病機普遍見于大多數女性，經期前后是女性抑郁焦慮發作最頻繁的時期，而焦慮抑郁是引起經行頭痛的重要因素。目前西醫西藥治療治療過程中出現了很多不良反應，導致很多患者尋求中醫藥治療，目前中醫藥發展提供了治療該病的多種有效方法。本文研究結果顯示，耳穴壓豆配合柴胡當歸散治療肝郁血虛經行頭痛有效率90.00%高于氟桂利嗪治療的78.00%（ P <0.05），中醫治療對中醫癥候群改善明顯。這就意味著，用“耳穴壓豆”加“柴胡當歸散”湯，可以明顯地減輕患者的頭疼程度和相關的不適如抑郁、失眠、焦慮等相關癥狀。

復方柴胡當歸散，是由傳統經方《傷寒論》的小柴胡湯和《金匱要略》的當歸散加減合成。該方集合了小柴胡湯“疏肝解郁”，當歸散“健脾養血柔肝止痛”的特點，故此復方具有“疏肝解郁，養血止痛”的功效，正好契合經行頭痛肝郁血虛的證型病機。在藥物藥理相關研究中，方中柴胡疏肝解郁為君藥，舒文[7]將研究發現柴胡具有分明顯的鎮痛作用，對中樞神經具有抑制作用。姜希紅等[8]的實驗表明，方中黃芩可起到安神和抑制憂郁癥的作用，且可以清瀉肝膽郁熱。宮文霞[9]認為，當歸具有抑制抑郁癥的功能，其機制在于提高神經源性營養素的含量，進而促進5-羥色胺7受體的傳遞素。白芍柔肝止痛，白芍苷可以通過調控Trp通道、Ca 2+和5-羥色胺的受體等途徑來緩解患者的疼痛癥狀[10]，其與甘草在方藥中合用具有緩急止痛的作用。自古川穹被稱為“頭痛之圣藥”，現代研究也發現其有較強鎮靜鎮痛作用[11]。從性味看，川芎辛散，能走串全身，治療一身之痛癥，所以該藥在此方要重用。李東垣強調脾健運，以防止被木乘之;強調脾胃健運，則使能氣血生化充足，才能填補血海，濡養腦竅，改善經行頭痛的癥狀;故在該復方中使用了黨參、白術、姜棗草等健運脾胃之品。綜上所見，全方共奏“疏肝理氣，養血止痛”之功。在復方湯劑研究中，劉道新等指出復方中成分小柴胡湯對疼痛治療有效，可能是通過降低白細胞結束1β和前列腺素 E2的途徑實現的[12]。另外，蘇光悅等[13]通過實驗發現小柴胡湯能保持各種神經傳遞素的穩定狀態，并能促進神經營養;具有調節雌性黃體酮和黃體酮下游信號通路，從而具有保護神經元的功能。這說明該復方的小柴胡湯具有疏肝解郁的功效，能使經行頭痛的伴隨癥狀如煩躁、抑郁、乳房脹痛等能夠得到緩解。在復方當歸散研究中，王愛武[14]等發現方中當歸散可提高小鼠痛閾值，具有較好的鎮痛作用及免疫調節作用，具有養血鎮痛的效果。月經期出血，血室大開，經后血?？仗?，導致血虛難以濡養經脈，不榮則痛，故用當歸散養血健脾柔肝，從而起到填充血室，健運脾胃則疏利肝膽之氣。從西醫角度看，其認為經行頭痛的主要誘發因素是雌激素撤退效應，雌激素水平的改變也會影響偏頭痛的發病[15]。小柴胡湯具有調節雌孕激素功效，也說明柴胡當歸散對調經內分泌有效，從而對經行頭痛起到治療作用。

此外，本研究中應用了耳穴壓豆，耳穴壓豆能對經行頭痛起到通絡止痛，寧心安神等作用。中醫學有云：“耳者，宗脈之所聚也，十二經脈皆通于耳;邪在肝，則兩脅中痛……取耳間青脈以去其掣”[16]。賈真等[17]、楊化會等[18]的調查顯示，耳穴刺激可以治療偏頭痛的機制，是通過改變血液流變性、頸動脈的血流等因素，以及對5羥色胺、CGRP 和 ET 產生一定的影響。孫立虹等通過實驗，發現采用體針配合耳穴療法可以有效地緩解經期頭痛的痛苦，同時還能調節和改善患者的生理狀況，其長期療效要好于西醫[19]。白琳麗[20]發現耳穴壓豆通過外部刺激能更好疏通耳部的各個經絡組織，達到刺激到大腦皮層減輕失眠癥狀。耳穴療法具有通絡止痛，調節內分泌等作用?？梢?，耳穴壓豆在經行頭痛中有較好的應用基礎。在本研究中，治療后中醫治療組的頭痛癥狀有顯著改善，中醫癥狀改善顯著。這說明，在耳穴壓豆及柴胡當歸散聯合治療之下，患者頭痛、失眠、煩躁易怒、口苦咽干等中醫癥狀得到明顯改善，對于患者生理調理有著重要作用。

綜上所述，耳穴壓豆配合柴胡當歸散治療肝郁血虛型經行頭痛的治療效果顯著，在耳穴“通絡”的基礎上，結合中藥藥方疏肝養血止痛，可進一步改進并完善肝郁血虛這種證型的經行頭痛治療效果，操作簡便，有一定的推廣價值。

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（收稿日期：2022-03-02）