疤痕子宮足月妊娠經陰道試產臨床研究

何轉麗 李冰 馬曉麗 李曉麗 蘇龍

【關鍵詞】陰道試產;初次妊娠足月產婦;陰道試產成功率;疤痕子宮足月妊娠產婦

【中圖分類號】R714.42+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）03--01

[Abstract]Objective：To explore the clinical outcome of transvaginal trial labor in scar uterine term pregnancy.Methods：this experiment selected 70 cases of pregnant maternal research is our hospital during January 2020-January 2021，all the study group（n=35）are scar uterus term pregnancy，the reference group（n=35）are the first pregnancy term maternal，both groups of women accept vaginal trial，maternal clinical outcome of both groups and vaginal trial success，etc.Results：The success rate of vaginal trial delivery in the discussion and reference groups was 91.43%and 65.71%respectively，with different data（P 0.05）.Conclusion：Using vaginal trial birth in the clinical delivery of scar uterine term pregnancy can achieve the expected success rate of trial birth，avoid repeated cesarean section，and reduce maternal secondary injury，with outstanding clinical application value.

[Key words]Vaginal trial birth;first term pregnancy;success rate of vaginal trial birth;scar uterine full term pregnancy

近年來，在我國二胎政策開發不斷推進背景下，我國每年疤痕子宮足月妊娠產婦所占比率越來越高[1]。傳統理念產婦首次接受剖宮產，再次妊娠產婦及家屬還多會選擇再次剖宮產[2]，但疤痕子宮產婦再次妊娠中容易誘發不同并發癥[3]，再次剖宮產對其身體傷害較大，嚴重甚至會危及生命[4]。本實驗將陰道試產用于疤痕子宮足月妊娠產婦臨床分娩中，臨床試產成功率較高。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本實驗選取我院2020年1月-2021年1月期間收治的妊娠產婦70例為研究對象，根據產婦的妊娠指征分成兩組，其中討論組（n=35）疤痕子宮足月妊娠，其年齡區間為22-37歲，中位年齡（29.5±1.2）歲、平均孕周為（39.52±1.1）周;參照組（n=35）初次妊娠足月產婦，最大和最小年齡分別36歲和21歲，中位年齡（28.5±1.6）歲、平均孕周（38.75±1.4）周。對兩組產婦基礎資料比較沒有統計學差異（P>0.05）。對于本實驗所有產婦及家屬均知曉并自愿簽署同意書。

1.2方法

本實驗兩組產婦均接受陰道試產。

首先，產前檢查。醫護人員安排所有產婦均接受臨床常規指標檢查，其中以血壓、心率、脈搏等為主，將指標數據詳細記錄，向家屬詢問產婦過往病史情況，根據產婦的實際情況制定相應分娩計劃及分娩后恢復計劃。同時還要對胎兒的胎頭位置、產婦的骨盆和子宮底高度等指標均予以測定，向產婦及家屬詳細講解分娩流程及相關注意事項，以此提高產婦配合率，達到預期臨床試產成功率。

其次，陰道分娩。進入產房后，醫護人員要對胎兒心率不間斷監測，同時觀察產婦的子宮壓痛情況，要對產婦的產程進展和宮縮頻率等均進行密切監測。在分娩過程中要根據產婦的臨床表現來斷定產婦是否需要人工破膜，同時在藥物使用上不可使用宮縮素等。如若產婦試產超過四小時但還是難以達到預期產程，并且期間產婦還能夠持續有規律宮縮，醫護人員可多改試產為剖宮產;另外部分產婦出現宮縮過強情況也要考慮剖宮產，通常分娩過程中產婦每次宮縮在十分鐘左右，持續宮縮的頻率在五次以上即可判定宮縮過強。產婦陰道試產時出現反復尿潴留、體力不支出現繼發宮縮乏力等情況，醫護人員均要根據產婦臨床表現考慮剖宮產。

最后，分娩結束。順利分娩后醫護人員要確認疤痕子宮產婦的疤痕是否完好，注射宮縮素及抗生素，以此促進分娩后宮縮及根本上預防降低分娩后感染風險。

1.3觀察指標

對兩組產婦的試產成功率和妊娠結局各指標觀察比較。

1.4統計學分析

本實驗所有數據均用SPSS25.0統計學軟件處理，其中產婦試產成功率用X2檢驗，臨床妊娠結局各指標均用t檢驗，實驗結果以P<0.05有統計學價值。

2結果

2.1比較分析兩組產婦試產成功率

本實驗討論組和參照組產婦試產成功率分別91.43%（32/35）和65.71%（23/35），指標差異顯著有統計學意義（X2=10.309，P<0.05），數據比較討論組試產成功率明顯更優。

2.2比較分析兩組產婦妊娠結局各指標

本實驗兩組產婦的妊娠結局各指標組間比較，數據差異不顯著沒有統計學意義（P>0.05）。數據見表1。

調查資料顯示，我國目前每年行剖宮產的產婦占總產婦的50%左右[5]，探尋疤痕子宮產婦再次妊娠行之有效的分娩方式受到越來越大關注[6]。疤痕子宮足月妊娠產婦重復剖宮產術后感染率和產后出血量均更高、術中及術后風險加劇[7]。

本實驗選取疤痕子宮足月妊娠產婦和初次妊娠足月產婦為討論組和參照組，對其均行陰道試產，結果討論組試產成功率明顯優于參照組，指標差異顯著（P<0.05）;但兩組產婦妊娠結局各指標差異沒有統計學價值（P>0.05）。臨床分娩前，醫護人員準確掌握產婦宮頸成熟度、根據產婦表現的宮縮頻率、強度等確定產婦是否具備陰道試產的條件[8]。分娩過程中一旦產程進程不理想、胎兒胎心異常宮內窘迫及產婦出現宮縮過強等情況[9]，醫護人員要全力保證產婦及胎兒的生命安全，視分娩情況而定可將陰道試產改為剖宮產。實驗結果顯示兩組產婦的分娩結局各指標沒有明顯差異，醫護人員在分娩前對產婦行臨床指標指征檢查，確定存在陰道試產條件，可開導轉變產婦及家屬傳統剖宮產觀念，向其講解陰道試產的流程、目標及有效性和安全性，征得同意對產婦行陰道試產[10]。

綜上所述，將陰道試產用于疤痕子宮足月妊娠產婦臨床分娩中，能夠有效提高分娩成功率，保證分娩安全性，臨床應用價值明顯。

參考文獻：

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[3]李碧琳，王義剛，賀青蓉，鄔美群，林敏儀.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的臨床干預及安全性分析[J].名醫，2020（05）：3-4.

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[7]羅彩霞.剖宮產術后瘢痕子宮足月妊娠經陰道分娩的可行性分析[J].中國繼續醫學教育，2018，10（26）：113-115.

[8]管建英，孔雙，楊曉艷，楊瑾，王勝府，李楊.疤痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩產程監測及分娩結局分析[J].實用預防醫學，2018，25（08）：981-983.

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[10]鄔雪容，何麗春，申智霞.疤痕子宮足月妊娠產婦經陰道試產產程特點與妊娠結局分析[J].中國婦幼衛生雜志，2018，9（01）：63-65.