玫瑰痤瘡中西醫治療現狀

梁楊麗

【關鍵詞】玫瑰痤瘡;診斷;治療

【中圖分類號】R2-031 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）03--01

玫瑰痤瘡是常見的慢性復發性炎癥性面部皮膚病，其病因病機十分復雜，具體發病機制尚不明確。主要表現為面中央隆凸部的陣發性潮紅、持久性紅斑及面頰、口周或鼻部毛細血管擴張、丘疹或丘膿皰疹，伴或不伴眼部癥狀，玫瑰痤瘡患者的主觀癥狀可有灼熱、刺痛、干燥或瘙癢.現代醫學認為玫瑰痤瘡的發病機制主要包括遺傳因素、天然免疫異常和抗菌肽、神經血管調節機制、微生物感染、皮膚屏障功能障礙，從而引起的面部的慢性炎癥性反應。

1診斷

1.1臨床表現玫瑰痤瘡多見于（20～50）歲的成年人，以臨床癥狀為主要診斷依據，具體表現為無明顯誘因出現面頰或口周或鼻部陣發性潮紅或持久性紅斑，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線等一些因素影響;伴發癥狀見灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等皮膚敏感癥狀，或見面頰或口周或鼻部毛細血管擴張或丘疹或丘膿皰疹或肥大增生改變;或見眼部癥狀。

1.2輔助檢查可作為輔助檢查的有皮膚共聚焦顯微鏡（RCM）、皮膚鏡、毛細血管鏡、光學相干斷層掃描儀（OCT）、計算機輔助圖形分析、其他技術;RCM及OCT主要用于檢測蠕形螨與玫瑰痤瘡的相關性;皮膚鏡、毛細血管鏡及計算機輔助圖形分析主要用于玫瑰痤瘡的毛細血管的檢測。有相關研究顯示玫瑰痤瘡與消化道幽門螺桿菌感染有關，C14呼氣試驗可作為診斷玫瑰痤瘡病因的輔助檢查方法。

2治療

2.1中醫治療中醫各家多認為酒齄鼻病位在肺、胃、肝，常見的病理因素為濕、熱、痰、瘀，其證型分肺經風熱證、脾胃濕熱證、肝郁血熱證、痰瘀互結證。

2.1.1內治

2.1.1.1一般治療①肺經風熱證：表現為鼻面部的紅斑，在遇熱、辛辣刺激等誘因下加重，舌質紅，苔薄黃，脈浮數，治以疏風清熱，解毒宣肺，方選枇杷清肺飲加減，或選用枇杷清肺飲沖劑、黃連上清丸等中成藥;

②脾胃濕熱證：表現為面中部紅斑、丘疹、膿皰，伴口干、口苦，便秘，小便黃數;舌質紅，苔黃，脈數，治以清熱解毒，健脾利濕，方選黃連解毒湯合除濕胃苓加減，或選用西黃丸、新癀片等中成藥;③肝郁血熱證：患者皮損變化與情志因素密切相關，舌紅，苔薄，脈弦細，治宜疏肝解郁，清熱涼血，方選丹梔逍遙散加減，或選用丹梔逍遙散等中成藥.

2.1.1.2經驗方治療名老中醫趙炳南趙老的經驗方涼血五花湯治療玫瑰痤瘡的療效顯著。趙子赫教授和曲劍華教授認為玫瑰痤瘡主要致病因素是濕、熱、血瘀，其中強調肝、脾胃的重要性;臨證以涼血五花湯為基礎方進行辨證施治。①脾胃濕熱證：合以清熱除濕湯加減，清熱除濕、涼血解毒;②肝氣郁結證：合以柴胡疏肝散加減，疏肝理氣、涼血解毒;③氣血瘀滯證：合以桂枝茯苓丸加減，涼血活血、溫陽化瘀。

2.1.2外治中醫外治屬于中醫特色治療方法，其療效獨特、作用迅速，具有簡、便、廉、驗之特點;尤其對于不愿或不能口服用藥者，更具顯著優勢，依從性好，患者接受程度高。玫瑰痤瘡的外治法具體有中藥涂擦、中藥濕敷、針灸、放血療法和其他治療等。

2.1.2.1中藥涂擦玫瑰痤瘡多是因熱壅血瘀于鼻面部所致，選用具有清熱、涼血、化瘀等作用的藥物，將其研磨成粉經過調制后直接涂擦于病患處，此方法操作簡便，且療效快。復方黃柏液涂劑具有清熱解毒、祛腐生肌等作用。

2.1.2.2中藥濕敷中藥濕敷有熱敷和冷敷，可根據病癥特點進行靈活選擇，達到疏通腠理、調氣和血、收斂生肌之效。劉歡等用如意金黃散濕敷于患處，1次/d，每次30min，取到抗菌、消炎等較好的療效。新癀片研碎，用涼開水調成糊狀外敷，1次/d，可用于治療有丘疹、膿皰型的玫瑰痤瘡。

2.2西醫治療根據《中外玫瑰痤瘡治療指南與共識解讀》，對陣發性潮紅/暫時性紅斑或持續性紅斑型和丘疹膿皰型均采用藥物治療，多數推薦溴莫尼定局部外用和卡維地洛系統治理。毛細血管擴張、肥大增生和眼型者，多推薦物理治療方案;毛細血管擴張型大多推薦使用強脈沖光（IPL）、脈沖染料激光（pulsed dye laser，PDL）以及Nd：YAG激光，肥大增生型均推薦以手術、激光為主，同時異維A酸系統治療;對于眼型均推薦使用人工淚液、系統口服多西環素。

2.2.1藥物治療常用外用藥有甲硝唑、壬二酸、克林霉素或紅霉素、過氧化苯甲酰、吡美莫司或他克莫司軟膏、溴莫尼定等;口服用藥有多西環素或米諾環素、甲硝唑、羥氯喹、異維A酸、卡維地洛等。在臨床應用上，以上藥物多是聯合使用，較用一種藥的治療效果更好。賴勁東將予以他克莫司軟膏外用聯合硫酸羥氯喹口服治療與單獨予以他克莫司外用治療作對比，結果顯示聯合使用治療的患者臨床有效率明顯較高。

2.2.2光電治療光電治療主要有脈沖染料（PDL585/595nm）激光、強脈沖光（IPL500～1 200nm）、KTP和長脈寬Nd：YAG激光、剝脫性激光、光動力療法等。強脈沖光（IPL）、染料激光（PDL）、Nd：YAG激光（KTP）均可改善紅斑和毛細血管擴張等癥狀，周晨曦等聯合使用595nm脈沖染料激光及1 064nmNd：YAG激光治療61例表現為毛細血管擴張、炎性丘疹的玫瑰痤瘡患者，其結果是患者對治療的總滿意率較高。丘疹膿皰型的玫瑰痤瘡患者用藥物治療往往療效不理想，一般多推薦激光、手術治療。

2.3中西醫結合治療中西醫結合的治療有中藥與西藥的結合、中藥與光電的結合和西藥與針灸的結合使用等方面，聯合應用有著取長補短的效果。林曉瓊等觀察如意金黃散聯合鹽酸米諾環素膠囊治療丘疹膿皰期玫瑰痤瘡的臨床療效，發現不僅療效較高，且皮損區域紅斑指數、經皮水分丟失、皮膚油脂均低，而角質層含水量較高。

2.4一般護理平時在護膚上，舒敏保濕特護霜、低濃度的水楊酸均可輔助改善皮膚屏障功能。舒敏保濕特護霜作為皮膚屏障修復劑可作為紅斑毛細血管擴張型的輔助治療;水楊酸同時具有抗炎、緩解皮膚干燥癥狀的作用，適于丘疹膿皰型的玫瑰痤瘡患者。

玫瑰痤瘡的病因較為復雜，與多種因素相關，主要有遺傳因素、神經血管功能紊亂、皮膚屏障功能損傷、免疫性炎癥反應，當然也有很多加重因素，如毛囊蟲感染，日曬、經常喝酒、食辛辣刺激性食物、高溫及寒冷刺激、情緒、內分泌障礙等均可促使發病。

綜上，玫瑰痤瘡的癥狀表現較為簡單，但難以診斷，因其缺少確切的客觀診斷依據，容易出現誤診、漏診的情況;治療上，中醫或是西醫都具有各自優勢，但在臨床應用中，要注重整體觀念，選擇合適的治療方式，不僅在追求療效的同時，也要減少疾病復發率，從而提高治愈患者的生活質量。

參考文獻：

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