劉祖春
老劉今年78歲,患前列腺增生10余年。最近,他覺得排尿越來越困難,每天排尿的次數很多,每次上廁所都很急,但每次尿量卻很少,嚴重影響了日常生活與外出。做了相關檢查后,醫生診斷他患有前列腺增生、膀胱憩室,需接受膀胱憩室切除術。老劉非常納悶:什么是膀胱憩室?不手術可以嗎?
膀胱是儲存尿液的囊狀器官,最多可容納約500毫升尿液。膀胱憩室是各種原因引起膀胱壁肌層薄弱,膀胱黏膜層穿過肌層向外膨出形成的囊袋狀結構,有原發性和繼發性之分,彩超及CT可明確診斷。
原發性膀胱憩室是膀胱壁先天性發育異常導致,好發于膀胱底及兩側,較少見。典型表現為分段排尿(排尿過程中突然停止,稍停后再次排尿),若合并泌尿道感染者可有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。
繼發性膀胱憩室又稱假性膀胱憩室,為膀胱代償性“擴張”的結果。多繼發于前列腺增生所致的下尿路梗阻。若將膀胱比作具有一定彈性的皮球,其作用是將儲存在內的尿液泵出體外。當排尿路徑受阻時,為對抗出口梗阻,皮球便適量擴張,以克服排尿障礙。長此以往,膀胱內壓力高,導致膀胱黏膜向外膨出,形成憩室。膀胱憩室最常見于輸尿管口附近。
文中老劉患前列腺增生合并膀胱憩室,主要是因為前列腺體積增大,導致老劉難以將膀胱內的尿液順利排出;梗阻的前列腺引發膀胱代償性“擴張”。由此可見,膀胱憩室緣起下尿道“限流”。
造成繼發性膀胱憩室的病因眾多,除前列腺增生外,還有膀胱頸硬化癥、膀胱以下尿道狹窄性病變(大多為尿道結石)、外傷性膀胱炎等。
1.增加殘余尿量。膀胱憩室形成后,排尿時由于膀胱出口梗阻,尿液反流人膀胱憩室中;排尿結束后憩室內的尿液又會緩慢地流回膀胱,成為殘余尿。如此形成惡性循環,使膀胱憩室越來越大,殘余尿越來越多。
2.繼發感染。膀胱憩室中的尿液潴留成為感染的誘發因素,可引起反復感染。
3.形成結石。憩室中尿液潴留使沉淀物的沉積,易形成結石,且可繼發形成膀胱結石。
4.有的憩室可大至2000毫升,排尿時尿液不能從憩室內排出,出現二次排尿癥狀。巨大憩室可壓迫膀胱頸及尿道,導致下尿路梗阻。憩室無肌縮力等導致尿液引流不暢,易伴有輸尿管膀胱反流,可出現一側或雙側腎積水,最終導致腎功能衰竭。少數患者可因巨大憩室位于膀胱頸后壓迫膀胱出口產生尿潴留,壓迫直腸而致便秘,女性可壓迫子宮而致難產。
一般來說,膀胱憩室本身并不會直接威脅人的生命。但如果膀胱憩室沒有得到及時正規的治療,可引起嚴重并發癥,可能會間接導致病人死亡。
具體治療措施取決于膀胱憩室的情況。如果憩室體積很小,沒有感染和結石情況,注意觀察即可;如果憩室巨大,并發下尿路感染、損傷、出血、尿道結石者,需進行膀胱憩室切除術。
目前傾向于經尿道行憩室頸口切開,引流憩室內尿液。如效果不好,再考慮開放或腹腔鏡下行憩室切除。手術切除指征是:憩室較大,直徑大于6厘米,膀胱收縮功能和尿流動力學已經受到明顯影響;合并憩室內腫瘤和(或)結石、內異物;等。
若憩室切除時影響同側的輸尿管及其開口,如輸尿管口開口于膀胱憩室內,則需行輸尿管膀胱重植術。若憩室內并發腫瘤,應酌情行膀胱部分切除術或全膀胱切除術。如憩室壁粘連則行膀胱外憩室切除術。0723286A-5B83-4F80-B02E-0F2BDEADB449