無縫隙護理對重癥瓣膜病患者術后心功能及生活質量的影響

丘小亮 劉昌英

（福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州 350000）

心臟瓣膜病是一種常見的心臟病，臨床癥狀主要有心律失常、心力衰竭或血栓栓塞等，常表現為活動后心慌、氣短、疲倦等，而對于重癥瓣膜病者，會出現夜間陣發性呼吸困難等，給患者的生命安全造成了極大威脅[1-2]。目前臨床上常用手術的方法治療該病，常用的手術為心臟病瓣膜置換術，能夠有效控制疾病發展，但手術風險較高，需要進行合理、有效的護理。由于接受手術的重癥瓣膜病患者術后恢復期較長，會引起各種心理生理應激反應，影響預后效果，而現階段常規的護理模式，對患者術后恢復效果不佳，需要尋找更有效的護理方法[3-4]。無縫隙護理注重將護理整個過程、每個環節相銜接，從而提高護理質量。本研究選取了100例重癥瓣膜病患者，探討無縫隙護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月至2020年10月收治的100例重癥瓣膜病患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組均50例，對照組采用常規護理，觀察組另外給予無縫隙護理。

入選標準：（1）語言功能正常者；（2）認知功能無障礙，能夠正常溝通；（3）凝血功能正常。排除標準：（1）免疫功能存在障礙者；（2）有精神病史者；（3）重大傳染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理，根據醫囑提供常規護理，如督促患者按時吃藥、早睡早起等。

1.2.2 觀察組另外給予無縫隙護理，具體為：

（1）制定護理計劃。通過查閱文獻，與臨床經驗相結合，根據患者的實際情況，明確護理重點，制定有針對性的護理計劃。

（2）術前康復護理。護理人員對患者進行術前觀察，掌握患者的基本情況。與患者家屬保持溝通，并向患者及家屬講述重癥瓣膜病相關知識，介紹手術注意事項及配合治療、術后護理的重要性，對于患者及患者家屬提出的疑問，詳細解答，提高其對疾病的認知程度。

（3）術后康復護理。①密切關注患者血壓、呼吸情況，保證胸管及心血管引流通暢，觀察引流液顏色。②定時幫助患者翻身、拍背排痰，指導患者進行深呼吸，若患者排痰困難，可給予吸痰管處理。③定時檢查患者切口敷料情況，使其保持干燥固定。④術后3d，可對患者進行按摩護理。⑤根據患者實際情況，為其制定合理的飲食計劃，注意營養搭配，多食蔬菜、奶制品、豆制品等食物，保證能夠攝入足夠的營養物質。⑥指導患者進行功能鍛煉，第一階段：指導患者進行上下肢鍛煉，如屈伸、內翻、外翻等，每個動作15遍，護理人員可按壓患者上肢肌肉，2次/d；按壓、推拿患者下肢，部位為足背-下肢-外側-髖關節等，3遍/次，2次/d。第二階段：上肢鍛煉增加舉胳膊、握東西，下肢鍛煉增加抬腿、蹬腿等。第三階段：術后1周，指導患者進行下床鍛煉，可沿走廊慢走。

（4）出院指導。叮囑患者按照醫囑定時用藥，按時去醫院進行復診，加強運動等。

1.3 觀察指標

（1）心功能：包括左心室射血分數（LVEF）、左心室縮短率（LVFS），采用超聲心動圖進行檢測。

（2）并發癥發生率：記錄兩組壓瘡、肺部感染等并發癥發生率。

（3）疾病知曉程度：分別于護理前、護理3個月后，采用我院資質量表進行評價，包括發病機制、臨床表現等5個方面，每方面20題，媒體1分，總分100分，分值越高，疾病知曉程度越高。

（4）生活質量：分別于護理前、護理3個月后，采用健康狀況調查簡表（SF-36）進行評價，總分均為100分，分值越高，健康狀況越好。

1.4 統計學分析

統計學處理應用SPSS22.0軟件，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組心功能指標比較

觀察組心功能各項指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）50 50 LVEF（%）58.43±3.41 53.54±3.22 7.373 0.000 LVFS（%）27.36±2.41 21.30±2.36 12.704 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 兩組疾病知曉程度比較

護理前，兩組疾病知曉程度各項評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組上述評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組疾病知曉程度比較（±s，分）

表4 兩組疾病知曉程度比較（±s，分）

組別發病機制 飲食 病例分型 治療措施例數（n）50 50臨床表現觀察組對照組t值P值護理前6.78±1.24 6.54±1.35 0.926 0.357護理后15.44±2.35 13.28±2.30 4.645 0.000護理前5.68±0.87 5.47±0.68 1.345 0.182護理后16.72±1.34 14.38±1.24 9.063 0.000護理前7.51±1.24 7.42±1.25 0.361 0.719護理后16.27±2.16 14.14±2.30 4.773 0.000護理前4.58±0.61 4.40±0.57 1.525 0.131護理后14.22±1.30 12.47±1.28 6.783 0.000護理前6.37±1.57 6.22±1.35 0.512 0.610護理后17.28±1.20 15.21±1.35 8.104 0.000

2.5 兩組生活質量比較

護理前，兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組上述評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組生活質量比較（±s，分）

表5 兩組生活質量比較（±s，分）

項目生理功能t值P值生理智能軀體疼痛總體健康社會功能精力情感職能精神健康時間護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組（n=50）40.45±4.27 62.33±6.21 42.46±3.11 73.55±4.41 47.45±3.35 66.51±4.25 37.50±3.40 43.55±4.46 45.55±4.34 57.30±4.32 22.65±3.35 47.20±3.36 37.56±3.54 46.54±4.36 33.47±3.51 43.28±3.41對照組（n=50）40.32±4.22 59.41±6.42 42.24±3.23 68.25±4.55 47.30±3.43 63.30±4.41 37.44±3.36 41.28±4.33 45.46±4.47 55.12±4.14 22.40±3.25 44.25±3.28 37.26±3.26 44.25±4.43 33.36±3.47 41.11±3.18 0.153 2.312 0.347 5.914 0.221 3.706 0.089 2.582 0.102 2.576 0.379 4.442 0.441 2.605 0.158 3.291 0.879 0.023 0.729 0.000 0.825 0.000 0.929 0.011 0.919 0.011 0.706 0.000 0.660 0.011 0.875 0.001

3 討論

重癥瓣膜病多發于中老年人，近年來隨著心血管疾病譜的變化，風濕性心臟瓣膜發病率逐漸減少，老年性心臟瓣膜發病率逐漸升高，部分患者伴有心房纖顫、急性肺水腫、血栓栓塞、心力衰竭等并發癥，嚴重影響了患者的生命健康[5-6]。心臟病瓣膜置換術作為治療該病的常用方法，雖然能夠有效治療疾病，但對患者的損傷較大，使其產生一些心理生理應激反應，影響整體效果[7-8]。目前常規的護理方法，雖可一定程度緩解患者心理壓力，但是在護理過程中易發生意外事件，臨床效果不佳。林清華[9]等學者無縫隙護理，對于風濕性心臟瓣膜置換術患者，能夠提高患者生活質量，與本研究相似，不同的是本研究針對患者為重癥瓣膜病患者。

本研究中，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明對于重癥瓣膜病患者實施零缺陷護理，效果良好。無縫隙護理為患者提供一項全方位、優質的護理服務，能對職能效果進行優化，重組工作流程，能顯著提高護理的質量[10-11]。其中術前康復護理中，及時與患者及患者家屬保持溝通，并向其介紹重癥瓣膜病相關知識，講述手術的重要性，可提高患者的疾病知曉程度，改善疾病知曉程度各項評分[12]。另外在手術結束后，密切關注患者血壓、呼吸情況，定時幫助患者翻身、拍背排痰，注意切口敷料情況，可降低并發癥發生率。同時指導患者進行功能鍛煉，根據手術結束時間，指導患者進行不同的功能鍛煉，循序漸進地增加患者運動耐受量，增強心肌收縮力，加快心功能恢復，改善心功能指標。而當患者并發癥發生率降低，心功能恢復加快，疾病好轉時間縮短，患者的生活質量也會得到提高。在無縫隙護理中，護理人員制定針對性護理計劃，并根據計劃進行護理，降低護理工作出現失誤的可能性，并將護理工作分為術前、術中、術后，實現無縫隙銜接，減少意外事件的發生，從而實現無縫隙護理。

綜上所述，無縫隙護理可改善重癥瓣膜病患者心功能，降低并發癥發生率，效果理想。