謝東宇教授應用”調中下氣湯”治療萎縮性胃炎臨床經驗總結

史辰芾 謝東宇

關鍵詞：萎縮性胃炎;臨床;調中下氣湯;經驗

【中圖分類號】 ?R573.3+2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

萎縮性胃炎為胃黏膜上皮和腺體受損所致萎縮，造成黏膜肌層不斷變厚且黏膜變薄的一種疾病，其發生和長時間精神情緒失調、長時間刺激胃黏膜受損、自身免疫反應、膽汁反流以及幽門螺桿菌感染等[1]。有學者表示在萎縮性胃炎的臨床治療中應順應四時，注重食飲有節、調暢情志、慎避外邪以及勞逸適中等[2]。本研究就謝東宇教授應用調中下氣湯之勞萎縮性胃炎的效果進行詳細地探討。

1病因病機

在胃部疾病中，萎縮性胃炎作為常見類型，為各種原因所致，包含有慢性胃黏膜炎性病變、腺體萎縮。中醫理論學將該病納入到了胃脘痛或者胃痞等范疇，有學者認為該病的發生為臟腑陰陽升降順逆所致[3]?；谄⑽阜治雠K腑陰陽升降，脾胃屬于后天之本，其主要功能為五臟六腑和四肢百骸的培養，是機體升降的樞紐。當脾升時則肝腎也會上升，如果水木不郁，則容易造成胃降，同時心肺也會相應的下降，導致火金不滯。研究報道表示，中氣健忘，當胃氣順降時則易善納，且脾氣升運則易善磨，有利于保證身體強健[3]?；谂K腑升降這一理論，如果機體飲食不節，且情志不遂，很容易使脾胃受損，造成中焦升降失常。機體脾土不升，很容易使肝木升發的性能被抑制，以此造成肝郁，而肝郁則容易使橫克脾土;另外胃土不降，容易使膽木下行受阻，最終造成膽木橫沖，繼而影響機體胃土。當肝膽郁滯，容易造成克伐中土，繼而引起胃脘痛。相關文獻報道表示，機體脾胃氣機升降出現紊亂，可造成上下痞塞不通，以此造成痞滿[4]。

氣的根本是坎中之陽，故氣盡管從上降，但是究其根本其實為下升。研究可知，氣升在肝脾，而降在肺胃，如果脾胃不降，則痞塞在中焦。如果機體中焦氣虛，長時間飲食不節和郁怒憂思，可造成胃寒脾濕和肝木郁遏，此時脾氣滯在左，而胃土逆在右，此時脾土濕陷，易造成大便不利或者稀溏。如果機體長時間處在氣滯血瘀，未得到及時治愈，很容易造成胃黏膜損傷，繼而引起異型增生、萎縮以及腸化生，情況嚴重時還可造成癌變。

2臨床表現

萎縮性胃炎的臨床癥狀表現有上腹部飽脹、疼痛或者不適，在進食后癥狀加重，并且大部分病患合并其他消化不良表現，比如胃痛、惡心、痞滿、嘔吐、反酸以及納呆等。

3用藥方式

通過上文的內容闡述可知，從臟腑升降理論分析萎縮性胃炎，調中下氣湯的藥方有以下構成：白豆蔻、半枝蓮、雞內金、桉樹葉、云茯苓、炒杏仁、川渝金、炒小茴香、法半夏、廣陳皮均10g，炒杭芍和生地黃炭均15g，炒山藥20g，肉桂3g。該藥方主治消瘦乏困、慢性胃炎、HP感染、胃脘不舒、面色無華、納差隱痛或者大便不暢等。茯苓和炒白術具有健脾補中的作用;半夏具有和胃降逆的作用;郁金和炒白芍具有疏肝解郁的作用;杏仁和陳皮具有理氣降逆的作用;白豆蔻、雞內金、炒山藥以及炒小茴香具有開胃、健胃以及暖胃的作用;肉桂具有溫暖中下的作用;桉樹葉和半枝蓮具有清熱解毒以及抑制HP的作用;炒炭具有潤血復脈的作用，久用對機體脾胃無影響;生地黃具有清熱涼血和養陰生津的作用。諸合各藥具有健脾疏肝、升清降濁以及理氣和胃的作用[5]。

在臨床實踐治療中，須根據患者癥狀表現加減藥物。謝東宇教授認為對于膽火上炎、胸脅脹悶、口苦、舌燥以及咽干患者，去除肉桂，增加天花粉、黃芩炭以及牡丹皮均10g，川楝子和木香均為6g;對于膽結石發作、膽汁反流、膽囊炎患者，去除陳皮和肉桂，增加全瓜蔞10g，金錢草30g以及海金沙15g;對于舌紅少苔和口干咽燥患者，則增加北沙參20g和麥冬10g;對于胃酸嚴重患者，則增加煅瓦楞子和烏賊骨均15g;對于胃寒呃逆患者，則增加高良姜10g，吳茱萸3g以及，蓽茇6g;對于胃逆嘔惡和胸膈滿悶患者，則將杏仁改成瓜蔞，同時增加生姜、川厚樸分別6g;對于久病氣虛乏力以及神疲肢倦患者，則增加黨參15g以及生黃芪30g;對于胃潰瘍且胃脘嘈雜患者，如果偏向于濕熱，即增加烏賊骨15g和川黃連3g;對于腎寒腰痛患者，則增加金毛狗脊、炒杜仲以及川續斷分別15g;對于咽喉不利且情志不舒患者，則根據患者實際情況適時增加木蝴蝶10g;如果咽部比較紅腫，則增加玄參、桔梗分別10g，或者增加麥冬、射干、山豆根等[6]。

綜上言之，脾胃作為機體后天之本，同時也是氣血生化之源，如果脾胃受損，很容易引起百病。通過上文內容的闡述可知，萎縮性胃炎的病變位置主要在脾胃，其發生和肝氣郁結之間存在著密切的關系，從論治上而言，應注重脾胃氣機升降，根據患者臨床癥狀表現，結合發病原因的分析，采用調中下氣湯進行治療，隨癥加減，同時囑咐患者保持良好的心態面對疾病，以此進一步提高療效。

參考文獻：

[1]彭艷斌，蔡虎志，陳青揚，等.從”陽化氣陰成形”理論探討枳實薤白桂枝湯治療胸痹[J].陜西中醫，2020，41（12）：1787-1789.

[2]施婧瑤，吳丹，黃銘涵，等.從陽虛論述慢性萎縮性胃炎[J].世界中醫藥，2022，17（2）：225-228.

[3]李瓊慧，許建明，蔡永萍，等.慢性萎縮性胃炎的隨訪研究[J].安徽醫科大學學報，2021，56（10）：1646-1650.

[4]李中玉，溫艷東，王陽，等.基于”脾虛邪滯”辨治慢性萎縮性胃炎癌前病變[J].中國中醫藥信息雜志，2022，29（2）：125-128.

[5]李雪可，劉建平，王慶澤，等.經方治療慢性萎縮性胃炎的研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2021，30（12）：1365-1368.

[6]鄭曉佳，張乃霖，石芳，等.基于”通陽不在溫”論治慢性萎縮性胃炎之胃涼的思考[J].中國中醫基礎醫學雜志，2021，27（4）：664-666.

基金項目：江蘇省鎮江市第二批老中醫藥專家學術經驗繼承項目（鎮衛中醫【2018】10號）