頑固性肩周炎內治法從血虛論治體會

魏會東 魏會珍 鞏守遼 王添 劉建永

摘要：目的：實驗將針對頑固性肩關節周圍炎的治療方案進行討論分析。方法：調研的時間方面，即2020年1月起，截止時間為2021年6月，本組病例20例頑固性肩關節周圍炎患者，均系來自門診病人。治療服藥期間及后期必須配合進行肩關節功能鍛煉。結果：患者病情均有改善。結論：采用內治法從血虛論治對于頑固性肩周炎患者的康復治療效果顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：頑固性肩周炎;內治法;血虛論

【中圖分類號】 ?G644.5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

從頑固性肩周炎患者的病情表現中看，患肩臂酸痛困頓，上舉時疼痛明顯，因疼痛各方向活動度不同程度受限，肩關節僵凝者外旋、外展、上舉及背手動作受限不能完成，肩峰下、喙突、結節間溝、肩胛骨內側緣、岡上肌等處可觸及壓痛點，肢體抬舉無力，肩峰高凸，精神疲憊，面色無華，肌膚粗糙，舌質淡，脈沉細弱。近3年來，筆者根據頑固性肩周炎患者病史長、年齡大、遷延難愈，而且一般已經用兩種以上的方法治療過，常規方法再治療的依從性降低，預后較差等特點，嘗試以辨證施治的原則用內治法治療20例，收到較好療效，與大家分享如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料：本組病例20例頑固性肩關節周圍炎患者，均系來自門診病人。其中女11例，男9例;年齡最大79歲，最小45歲;病程最長2年2個月，最短3個月;均為單側肩關節發病，其中右側8例，左側12例;有外傷史者4例，伴有頸椎病者11例，有肩部肌肉萎縮表現者2例，所有病例上舉程度不同受限，上舉0度者3例，10例患者患肩后伸、外展功能部分受限。

1.2治法：益氣生血，推動血行，潤養筋脈

方藥組成：當歸補血湯加減。黃芪45克、當歸12克、雞血藤30克、桑枝20克、桂枝10克、蜈蚣1條、懷牛膝15克、葛根18克、羌活10克、丹參15克、紅花9克、桃仁10克、沒藥6克、伸筋草12克、甘草3克、生姜20克，水煎服，每日一劑。

治療服藥期間及后期必須配合進行肩關節功能鍛煉：肩關節未僵凝者，鍛煉方法以雙手相扣伸直，拉伸高舉過頭;肩關節已僵凝者，進行手拉滑車訓練，由健肢將患肢盡量拉高，患肢高度以疼痛能耐受為度，每日三次，每次1-10分鐘，盡量增大運動量。每周復診，配方主藥輔藥未作調整，共服藥六周。疼痛消失，肩關節活動接近正常。

該組病例配伍變化：肩關節有明顯僵凝者，加炒僵蠶、白蒺藜、土元解困化凝。伴面色?白、氣短懶言、神疲乏力者，加白術、山藥、炒扁豆以健脾益氣。伴腰膝酸軟、疼痛綿綿、怕冷受寒加重者，加制附子、熟地、補骨脂以補益肝腎。MR影像檢查中，發現有明顯的關節內積液者，加茯苓、豬苓、澤瀉助化氣行水。

2.結果

患者病情均有改善。

3.討論

肩關節周圍炎是肩關節周圍軟組織的病變，多繼發于一種慢性損傷或退行性非細菌性炎癥，初期以肩關節痛疼為主，后期則表現肩關節內外粘連，關節活動障礙。目前肩周炎的治療方法眾多，內服外敷藥物、神經阻滯、小針刀、針灸、銀質針治療、關節腔藥物注射、臭氧注射、手法搬拿、手術等等，患者一般多傾向于中醫外治或外科治療，通過應用一種或多種治療方法，大都得到治愈。但也有少部分肩周炎患者，療效不夠理想，常規的治療方法效果較差，給患者帶來極大痛苦，所以也有人把這種治療期超過一年仍不能恢復肩關節功能者，稱為頑固性肩周炎[1]。

肩關節周圍炎中醫學一般屬“痹證”范圍，又稱“漏肩風”。漏肩風是對一般肩周炎的形象描述，而“凍結肩”就比較準確的說明了肩周炎肩關節功能受限特點，尤其是頑固性肩周炎的表現，以往多是從“痹證”論治，是針對痹著不通的病機。如《太平圣惠方》曰：“夫勞倦之人，表里多虛，血氣衰弱，腠理疏泄，風邪易侵……隨其所惑，而眾痹生焉?！?。而頑固的肩周炎患者多為年齡偏大之人，或者平素身體衰弱，復受勞倦或外邪，“邪之所湊，其氣必虛?！被蛴兴紤]太過，陰血暗耗，《景岳全書·痿證》說：“思想無窮，所愿不遂，發為筋痿?！?，即氣與血更虧，不足以濡養肢體關節，而致“痿證”?！度驑O一病證方論·五痿敘述》云：“內臟精血虛耗，營衛失度……使皮毛、筋骨、肌肉痿弱無力以運動?！睆呐R床看，一些患者病久則肩部肌肉萎縮，也是如此，筋脈弛緩，手足軟弱無力，四肢痿而不用。該病有虛與滯并存的特點，痿痹俱在，病久致“痿”[2]。

中醫對于肩周炎的認識，有氣虛、血虛、肝腎虧虛及外邪侵襲等不同，而病久頑固不愈的筆者認為還是血虛為主。血的機能是充養全身，使臟腑四肢百骸九竅能各司其職?！峨y經·二十二難》云：“氣主煦之，血主濡之?！毖蛔?，濡養之能罔失;氣不足，運行推動營血無力，濡養之血難以抵達病所，《景岳全書·痿證》說：“元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養者，亦不少矣?！?。該病以虛為本，中焦失司，氣血化源不足，治療當以生血行血為要，養血和營，治血虛之本，古人總結為“實則陽明，虛則太陰?！薄端貑枴ゐ粽摗吩疲骸爸勿舄毴￡柮??！?，都是同理。陽明是五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關節。脾胃運化得健，自然生化氣血，濡養筋脈，血虛之本得固[3]。

組方宗李東垣《內外傷辨惑論》當歸補血湯之意，以當歸、黃芪為主，補氣以生血，使血氣得旺，以治成痿痹之本。黃芪重劑升提上行，溫分肉實營衛，直達肌表肌肉;雞血藤走血分，補血活血，能守能走，推陳致新，通行之力強，補血不滯，行而不破;桂枝溫筋通脈，利關節;合用為伍，溫經活血以治致痿痹之因。丹參功同四物，通調經脈;懷牛膝行血化瘀血，補肝腎，強筋骨;紅花、桃仁通經而行瘀澀;伸筋草辛溫善走，走而不守，舒筋活絡，消腫而緩解筋脈拘急;桑枝通絡祛四肢風，性喜上走;蜈蚣通絡止痛，能開氣血凝聚，走竄之力最速;葛根解肌發汗，溫經通陽;羌活氣雄散血，去周身板結之痛;沒藥活血止痛，消腫生肌;全方合用，生血行血，關節得潤，肢節滑利，頑疾得消。

參考文獻：

[1]王徐剛，張曉平，楊麗萍，莫亞峰，盛書婕，宣子奇，王莉莉.王莉莉動刺療法為主治療頑固性肩周炎經驗擷菁[J].浙江中醫藥大學學報，2022，46（01）：69-73.

[2]廖中堂.針藥結合醋熱滲透法治療頑固性肩周炎77例[J].中醫外治雜志，2016，25（05）：14-15.

[3]謝政達.當歸四逆湯聯合針刺治療肩周炎的臨床研究[D].廣州中醫藥大學，2014.1B39A539-20E7-4C2E-B841-928F7DE6A9F4