只是高壓偏高，也算高血壓？

張昕

單純性收縮期高血壓好發于老年人

“通常情況下，如果患者舒張壓（低壓）和收縮壓（高壓）同時超過了正常范圍，這是典型的高血壓。如果僅僅是收縮壓超過了正常數值，這種情況在臨床上被稱為單純性收縮期高血壓。如今，像李大爺這樣的老年患者并不占少數?！边|寧中醫藥大學附屬醫院心血管內科主任醫師張艷講解說， 1993年3月，世界衛生組織在輕度高血壓自理準則會議簡報中，重新規定了單純收縮期高血壓標準為收縮壓21.3kPa（160mmHg）以上，舒張壓12.0kPa（90mmHg）以下。如果收縮壓在18.7kPa～21.3kPa（140～160mmHg）之間，稱為臨界單純收縮期高血壓。因為單純性收縮期高血壓多發生于60歲以上的老年人，少部分發生于青年人，所以又叫老年性單純性收縮期高血壓，簡稱老年性收縮期高血壓。

加劇心腦血管疾病患病風險

張艷明確指出，不少人認為收縮壓高點兒不算事兒，尤其是老年人收縮壓高是自然現象，事實并非如此。國外有學者對5727人隨訪觀察20年，結果發現，冠心病與收縮壓的關系明顯高于舒張壓，并發腦卒中、左室肥厚、充血性心力衰竭與收縮壓的關系比舒張壓更密切。我國北京阜外醫院報告117例老年單純性收縮期高血壓，其中并發腦卒中者占41.9%，心肌梗塞占32.5%，心力衰竭占28.2%，腎功不全占57.3%，其發病率均高于其他類型高血壓。還有一些報道顯示，老年高血壓的幾項并發癥，最常見于收縮期高血壓患者，尤其易發生缺血性中風。由此可見，對單純性收縮期高血壓決不可掉以輕心。

年齡偏大者可選擇聯合用藥

臨床上，老年收縮壓高、脈壓差大的現象比較多見，這主要是因為動脈硬化導致血管彈性減退的結果，因此，使用擴張血管類藥物是首選。比如，非洛地平、氨氯地平、硝苯地平、尼群地平、拉西地平、貝尼地平等鈣離子拮抗劑類藥物有較強的擴張血管作用，能夠顯著地降低收縮壓，減小脈壓差，不良反應也比較少。

張艷同時指出，使用利尿劑也是一種有效選擇。通過利尿的作用，減少血管內容量，減輕對血管的壓力，彌補血管彈性減退的不足。如果將利尿劑與鈣離子拮抗劑聯合應用，能顯示出良好的降壓效果，并且適合年齡偏大的患者。

除此以外，鈣拮抗劑與血管緊張素轉換酶抑制劑，或血管緊張素受體拮抗劑也是很好的聯合用藥選擇。

【 特別提示 】

老年患者用藥須嚴格遵循醫囑，不可自行減藥、加藥、換藥、隨意更換服藥時間，否則會影響藥效，導致血壓波動，危害健康。