硫酸鎂聯合全方位護理在先兆流產中的應用效果

王燕?王芳蓮

摘? 要：目的? 分析硫酸鎂聯合全方位護理在先兆流產中的應用效果。方法? 選擇2018年1月～2020年12月內蒙古自治區人民醫院收治的先兆流產患者共50例，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組25例，所有患者均給予硫酸鎂治療，對照組患者給予常規護理，觀察組則采取全方位護理模式。比較兩組患者腹部疼痛消失時間、陰道出血癥狀消失時間、保胎成功率、滿意度、不良反應，并比較兩組患者護理前后的抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分、炎癥因子水平。結果? 觀察組腹部疼痛消失時間、陰道出血癥狀消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組保胎成功率、滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理前兩組患者負面情緒狀態比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組患者的負面情緒狀態有所降低，而其中觀察組負面情緒狀態分值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組前列腺素E2、一氧化氮、白細胞介素-6等指標水平，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 硫酸鎂治療先兆流產的同時配合全方位護理效果確切，可有效提高保胎成功率，減少用藥不良反應，加速癥狀消失，減輕患者的心理負擔，提高患者的滿意度。

關鍵詞：硫酸鎂;先兆流產;觀察

中圖分類號：R714.21 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-0-04

妊娠12～28周的先兆流產是一種常見的婦科疾病，臨床表現為少量陰道出血、下腹不規則疼痛、下腹腫脹、下腰痛等，如不及時有效地治療，很容易造成胚胎死亡，甚至危及母體[1-2]。處理先兆流產的關鍵是要盡可能地抑制子宮收縮，延長孕周。硫酸鎂是傳統上應用最廣泛的子宮收縮抑制劑，但是由于它有諸多副作用，應用時需要限制劑量和滴速[3-4]，這樣會增加患者的痛苦和風險，故在治療的同時，對患者進行加強護理具有重要意義。先兆流產現象比較常見，該情況的產生容易引起多種問題，但每個患者的情況都是不同的，臨床認為生殖系統感染、染色體異常、黃體功能紊亂等是導致先兆流產較常見的原因。本研究選擇2018年1月～2020年12月內蒙古自治區人民醫院收治的先兆流產患者共50例為研究對象，分析了硫酸鎂治療先兆流產的效果和護理效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年1月～2020年12月內蒙古自治區人民醫院收治的先兆流產患者50例作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組患者年齡21～35歲，平均年齡（28.45±2.82）歲;孕齡12～28周，平均孕齡（21.31±2.41）周;初產婦為13例，經產婦為12例。觀察組患者年齡21～35歲，平均年齡（28.12±2.45）歲;孕齡12～28周，平均孕齡（21.34±2.40）周;初產婦為14例，經產婦為11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍僦獣匝芯績热莶⒑炇饏f議書，本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合先兆流產診斷標準[5]。

排除標準：①藥物禁忌;②合并機體其他嚴重疾病干擾治療結果觀察的情況;③合并精神疾病等無法配合治療的情況;④合并嚴重肝腎功能障礙。

1.3? 方法

所有患者用硫酸鎂治療：給患者靜脈輸注硫酸鎂注射液（生產企業：國藥集團榮盛藥業有限公司，國藥準字H20043974，規格10 mL：2.5 g×5/盒）。起始劑量4 g，用25%葡萄糖注射液（生產企業：貴州光正制藥有限責任公司，國藥準字H52020813，規格：10 g）20 mL稀釋后靜脈注射，再與60 mL的25%硫酸鎂和5%葡萄糖注射液1000 mL混合，靜脈滴注至子宮收縮停止后2 h。

對照組的患者給予常規護理，常規口頭告知患者硫酸鎂的作用原理和加強巡視，觀察是否出現不良反應（比如陰道出血、腹部疼痛等情況），并及時結合患者實際情況科學處理。

觀察組采取全方位護理模式。（1）一般性照料。①居住環境。居住環境要舒適，新鮮空氣能通風，室內要保持適宜的溫度和濕度;室內要保持安靜，避免吵鬧影響患者休息?？稍谛l生間內部設置扶手和呼叫器，盡量降低意外事故發生率。②活動。建議患者下床活動，如有陰道出血癥狀可臥床休息，但不要過度緊張。告知患者只需幾天后陰道不會再流血，避免其過于焦慮。孕期12周后，患者可進行一些不太繁重的體力勞動，應根據自身的體質及平時的生活習慣來衡量。應避免劇烈運動，最好不要感到疲勞。（2）飲食問題。孕期營養補充應全面合理，營養含量越高并不意味著越好，應多吃富含蛋白質、纖維素和礦物質的清淡易消化的食品，少食多餐，每天早晨空腹吃兩湯匙蜂蜜或一杯涼開水，以免便秘。但若有便秘發生，可在必要時選用開塞露治療。（3）陰道出血護理。在妊娠期間應注意觀察出血性狀、顏色、流速及持續時間。引導患者清洗和保護外陰，每天清洗外陰，按時更換衛生巾，會陰大出血時，最好將衛生巾留在會陰，方便會陰出血的估算。必須禁止性生活以防止感染。若陰道出血較多，應向醫生報告，以便安排相應的檢查和治療。（4）腹痛護理。早期無明顯腹痛表現，多表現為腰酸背脹感，晚期下腹陣發性疼痛，并伴有陰道出血。遵醫囑給予鎮靜、解痙和抑制子宮收縮治療，若腹痛、陰道出血情況嚴重，或胎兒組織物脫出，應立即報告醫生，并將脫出組織物送去檢查。如臨床表現嚴重，B超顯示胚胎發育不良，而β-HCG未見改變，提示流產已確定，應終止妊娠，此時應行刮宮術。護理人員在手術前要仔細耐心，以便患者對手術的抵抗力能夠得到緩解甚至完全消除。在手術進行中，護士在指導患者保持鎮靜的同時，對患者進行簡單的操作流程及注意事項的講解。為了手術的方便，術前應提示患者排空膀胱。護理人員應囑咐患者術后定期到醫院就診，注意術后陰道出血是否好轉，同時與患者溝通，為患者講解術后注意事項。（5）藥物護理。硫酸鎂的使用中，藥滴速度可根據病情輕重調節，一般低于40滴/min。懷孕婦女如有心臟病，應控制在25滴/min內，并觀察藥物療效及不良反應。通過靜脈推注或滴注，藥物可出現輕度反應，如面部、咽喉或全身發熱，并降低血壓。如患者感覺呼吸困難、煩躁不安，甚至呼吸脈搏過快，則說明患者可能對硫酸鎂過敏，必須立即停止給藥，必要時靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣10 mL。（6）心理疏導。孕婦先兆流產的心理活動比較復雜，常見的臨床現象是極易產生緊張、恐懼情緒，也會有一些懷孕的婦女覺得自己的癥狀很輕，不太在意。需要針對患者的不同心理狀況開展有針對性的疏導，提高患者對疾病的重視、消除焦慮情緒，并積極配合治療。（7）健康指導。指導患者在性生活中保持克制，并禁止在懷孕初期和36周之后過性生活，尤其是有過流產或早產歷史的孕婦。另外，閱讀和觀看健康的出版物和錄像，拒絕一切與參與刺激有關的事情。孕期要特別注意衛生，孕期要經常換衣服，注意保暖，最好不要到人多的公共場所。指導孕婦家庭成員更多地關注孕婦，這也有利于胎兒的生長發育。（8）讓孕婦及其家屬了解定期復查情況。進行刮宮術時，應避免在半年內懷孕，建議孕婦去基因咨詢門診檢查，最大限度地查明流產原因，并進行有針對性的治療。

1.4? 觀察指標

①比較兩組腹部疼痛消失時間、陰道出血消失時間。

②比較兩組保胎成功率（以治愈作為保胎成功標準，出現流產的視為保胎失?。?、滿意度（自制滿意問卷評估，分值0～100分，滿意90～100分，比較滿意70～89分，不滿意<70分）;保胎成功率=治愈例數/總例數×100%;滿意度=（滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

③比較兩組的不良反應情況，包括惡心、嘔吐、口干、心慌、便秘等。不良反應=（惡心+嘔吐+口干+心慌+便秘）例數/總例數×100%。

④比較兩組患者的負面情緒狀態。用護理前后的抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分（得分是20～80分，得分越低代表焦慮抑郁程度越輕）對負面情緒狀態進行評估。

⑤比較兩組患者炎癥因子水平，包括前列腺素E2、一氧化氮、白細胞介素-6。

1.5? 統計學分析

所有數據均使用SPSS 22.0軟件進行數據分析。組間患者的保胎成功率、不良反應、滿意度以及不良反應等計數資料比較均用[n（%）]表示，實施χ2檢驗;組間腹部疼痛消失時間、陰道出血癥狀消失時間以及患者護理前后的抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分等計量資料比較均用（x±s），實施t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組腹部疼痛消失時間、陰道出血消失時間比較

觀察組腹部疼痛消失時間、陰道出血消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的滿意度比較

觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的保胎成功率比較

觀察組保胎成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表3。

2.4? 兩組的不良反應比較

觀察組不良反應低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者護理前后心理狀態比較

護理前兩組患者負面情緒狀態比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組患者的負面情緒狀態有所減輕，而其中觀察組負面情緒狀態分值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6? 兩組患者炎癥因子水平比較

組間前列腺素E2、一氧化氮、白細胞細胞介素-6各項指標比較，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

3? 討論

先兆流產是指孕28周之前陰道少量出血、陣發性腰痛或下腹疼痛，是婦產科常見疾病，主要與染色體異常有關。骨盆檢查發現子宮口沒有打開。胎膜完整，無妊娠物排泄，子宮大小與孕周一致。如不及時治療，會引起癥狀加重，進而引起流產。有許多原因導致先兆流產：子宮畸形、盆腔腫瘤、宮腔松弛以及其他生殖器官疾病，嚴重的惡心嘔吐所致嚴重的營養不良;孕期情緒不穩定;病毒感染所引起的子宮收縮;孕婦心臟病、高血壓和（或）貧血;有害物質或化學物質的輻射等。先兆流產對孕婦的健康危害很大，對胎兒的生長發育不利，所以需要及時和有效的藥物治療[6-7]。

抑制子宮收縮、延長妊娠時間是目前臨床治療先兆流產的關鍵。主要治療藥物為鈣拮抗劑、催產素受體抑制劑等。其中，硫酸鎂是一種安全有效的藥物，作為傳統的子宮收縮抑制劑至今仍被廣泛用于臨床。硫酸鎂是一種鈣離子通道拮抗劑，它可以直接作用于子宮肌細胞，減慢了鈣離子釋放的速度，有效緩解血管痙攣，還能在與β2受體結合的基礎上阻斷谷氨酸通道，抑制鈣內流，降低細胞內鈣的濃度，起到放松平滑肌的作用。然而，硫酸鎂的安全范圍很小，據報道，使用硫酸鎂治療晚期先兆流產的不良反應發生率高達40%[8-10]，臨床需要采取措施預防鎂中毒所致的不良反應。

先兆流產患者的護理重點是對有先兆流產的患者給予安慰，避免其焦慮、緊張、抑郁、恐懼等消極情緒，因為這些情緒對疾病的治療不利，會對胎兒產生很大的影響。另外，規范先兆流產患者的作息時間，逐步糾正日常營養攝取，督促患者在相對安靜的地方休息，減少各種外部因素的不利影響，對于減輕臨床表現也是必要的[11-12]。

本研究中，觀察組患者的腹部疼痛消失時間、陰道出血消失時間短于對照組，保胎成功率高于對照組，滿意度高于對照組，且護理后，心理狀況優于對照組，觀察組的不良反應少于對照組，觀察組炎癥因子水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。上述結果表明，硫酸鎂治療先兆流產可獲得良好的治療效果，有利于緩解先兆流產患者的臨床癥狀，而配合有效的護理，在一定程度上加速了患者癥狀的消失，且促使流產率降低，患者保胎成功率被明顯提高[13-15]。

綜上所述，硫酸鎂治療先兆流產的同時配合全方位護理效果確切，可有效提高保胎成功率，減少用藥不良反應，加速癥狀消失，減輕患者的心理負擔，提高患者的滿意度。

參考文獻

[1]張璇，肖穎，王玉瑩，等. 優質護理干預對先兆流產孕婦心理狀態及妊娠結局的影響[J]. 中華養生保健，2020，38（11）：143-145.

[2] Lee WL， Yeh C C， Wang PH.Risk to increase threatened abortion： deficiency of some essential trace elements and exposure of toxic heavy metals[J].Journal of the Chinese Medical Association，2019，82（8）：607-608.

[3]劉華，馬海健，龔弘超.硫酸鎂治療晚期先兆流產孕婦的風險預警管理[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（17）：118-121.

[4]葉秋靈.間苯三酚聯合硫酸鎂在晚期先兆流產中的應用價值探討[J].黑龍江醫藥，2019，32（5）：1087-1089.

[5]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：43-46.

[6]李軍，安寶.硫酸鎂和間苯三酚在孕20周后先兆流產中的臨床療效和安全性探討[J].中國現代藥物應用，2020，14（10）：157-158.

[7]程鳳.妊娠期高血壓性心臟病12例診治分析[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（15）：1770-1771.

[8]劉義環.宮縮抑制劑治療早產的研究進展[J].繼續醫學教育，2019，33（12）：152-155.

[9]張建平，張蜀寧.如何掌握宮縮抑制劑的使用[J].實用婦產科雜志，2012，28（10）：807-809

[10]李錦珍，劉穎菊.應用宮縮抑制劑治療早產的現狀[J].醫學綜述，2010，16（7）：1077-1079.

[11]狄建英.利托君和硫酸鎂治療胎盤前置狀態先兆流產的臨床效果及不良反應觀察[J].當代醫學，2020，26（6）：156-157.

[12]張璇，肖穎，王玉瑩，等. 優質護理干預對先兆流產孕婦心理狀態及妊娠結局的影響[J]. 中華養生保健，2020，38（11）：143-145.

[13]李靜穎，周建平. 早期先兆流產患者心理自評與中醫體質的相關性研究[J]. 中華現代護理雜志，2019，25（4）：453-456.

[14]付秀花. 個性化護理干預對早期先兆流產患者的影響[J]. 中華現代護理雜志，2015，21（18）：2200-2202.

[15]黃彥清. 先兆流產孕婦需求的調查及護理改進策略[J]. 中華現代護理雜志，2014，20（17）：2119-2121.

作者簡介：王燕（1985.8-），女，漢族，籍貫：山西省大同市，本科，主管護師，研究方向：硫酸鎂治療先兆流產的觀察與護理。