齊齊哈爾市基本公共衛生服務項目實施與資金使用效果分析

陳菁宇 陳萬春 李佳潼 王葒莉 劉雷 林英智

摘要：我國近幾十年以來各方面發展速度非?？?，國家為了緊隨社會發展的速度，對基本公共衛生制度不斷進行調整和完善?；竟残l生服務項目目前已經成為推動健康中國戰略的重要舉措，是推動醫防融合的有效驅動力，更是推薦我國全面建成小康社會最為有力的保障。本次對齊齊哈爾基本公共衛生服務項目實施與資金使用的效果及存在的問題進行討論，并探尋可行的解決方案及對策。以期更好的落實健康鶴城和健康龍江的戰略。

關鍵詞：齊齊哈爾市;基本公共衛生服務;項目實施;資金使用

【中圖分類號】 TU993 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

二十一世紀初期，我國啟動了國家基本公共衛生項目，到如今已經實施了十余年，該項目實施的效果受到了社會各界的廣泛關注。此項目與全民健康覆蓋的實施具有高度的吻哈性，項目的開展和落實力求為全國居民、全生命周期提供服務，項目資金的分配也力求公平、合理[1]。項目的具體實施不僅推動了衛生人力資源能力水平的發展，也是對公眾健康的重要保障。在上海，目前已經有200余家社區衛服務服中心全面開展了延時服務，實現了“午間門診全覆蓋”以及“雙休日門診全覆蓋”。各個社區衛生服務中心在雙休日為居民提供中醫服務、計劃免疫服務以及婦科、兒科和口腔科等服務，滿足了在職在校居民對基本公共衛生服務的需求。北京市更是將基本公共衛生服務項目的開展作為發展健康北京的重要戰略之一，堅決貫徹“統一管理、條塊結合、分類指導和整體推進”的思路，不斷健全相關管理制度并且強化體系建設，不斷創新服務模式以提高服務水平?；竟残l生服務的目項涵蓋了很多，因此資金結構相對來講也更為復雜，為了確保每個項目都能有效實施，并使每一筆資金都用在刀刃上，本文對目前齊齊哈爾市基本公共衛生服務項目實施與資金使用效果進行分析。

一、齊齊哈爾市基本公共衛生服務項目實施及資金管理方面存在的問題

1.1組織管理

在組織管理方面存在以下幾點問題：①行政部門與街道或社區間溝通不到位;②健康促進手段單一。③缺乏對基層醫療機構工作人員行之有效的績效管理制度，相關工作人員工作積極性不佳。④各級職能組織部門責任不明確，分工不細致，出現問題互相推諉。⑤相關工作人員培訓工作落實不到位，培訓內容單一，僅局限于基本公共服務項目的具體工作內容培訓。⑥各地醫療資源配置不均勻，部分區域性的衛生服務項目缺乏技術支持、缺乏完整的衛生服務體系支撐。

1.2資金管理

在基本公共衛生服務項目使用資金的管理上存在以下幾點問題：①基本公共衛生服務中各個項目投入的資金在總資金中的占比不一，相關部門對資金的定位及性質也有所區別，使得各醫療單位在項目資金“?？顚Ｓ谩?、“使用率”方面存在較大差異，這也進一步導致了項目資金存在使用及管理不規范的情況，甚至部分資金在具體使用時其扶持的項目基本公共衛生服務目中的基礎建設毫無關聯，這就導致了基礎公共衛生建設缺乏專項資金的支持。②項目資金的監管力度不到位。③由于各基層醫療機構對應的服務對象結構差異較大，導致監管相關部門對基層醫療機構的服務結構難以形成有效的監管，使得預算執行的積極性以及自覺性不高。④對村一級的基層醫療機構在下達經費標準缺乏科學性。⑤項目資金的支出與鄉鎮衛生院提供的專項健康服務質量不匹配。

1.3項目執行

基本公共衛生服務項目在具體執行時存在以下幾點問題：①各類慢性?。ǜ哐獕?、糖尿?。┘袄夏耆巳蝿諗堤摳?，與實際情況存在較大差異。②基本公共衛生項目系統整合不到位，各個健康管理項目存在交叉、重合等情況，缺乏系統性的整合，對整體的工作效果造成了較大的影響。③中醫藥健康管理服務落實不到位，缺乏中醫相關人才儲備。我國于2013年將中醫藥健康管理納入了基本公共衛生服務項目，但是由開展時間晚且缺乏中醫藥方面的人才儲備，因此實際夠參與到中醫藥健康管理的居民數量較低。

1.4其他

①基本公共衛生服務項目落實離不開相關人才的積極參與，而現實人才隊伍的建設比較落后，基層醫療機構缺乏全科醫療人才以及具有公共衛生執業資格的相關人才。尤其是基層村醫往往因職稱評定問題以及福利待遇等問題最終選擇離開，使得基層村醫人才快速流失，基層村醫人才儲備嚴重不足。②基層醫療公共衛生醫務人員綜合素質不高，目前的基層村醫的從業資質以及專業水平有待考究，甚至部分基層村醫無法完成一些具有專業性的醫療任務。③對基層醫療機構的獎勵機制不建全，基層醫療機構是基本公共衛生服務項目工作輸出中的主體，基層醫務人員在具體開展醫務工作時的積極性與項目的落實程度具有密切關聯。而相關獎勵機制不建全使得基層醫務人員的工作積極性不高，也導致了項目的落實不到位。④基層醫療機構的相關設備設施較為落后，無法滿足項目實施所需，且存在人員儲備不足的問題。⑤目前已有的基本公共衛生服務項目無法滿足當下人員對公共衛生服務的需求。⑥基本公共衛生服務項目涉及了眾多的健康服務類別，且服務的對象規模也較大，使得基層醫療機構的醫務人員每日疲于完成項目任務指標，這也導致了服務質量問題一直無法得到有效的改善。⑦信息管理系統的搭建工作相當滯后，與臨床醫療信息無法實現及時互聯互通。⑧各級部門聯動性差，基本公共衛生服務體系存在孤島效應。

二、基本公共衛生服務項目問題的解決策略

2.1組織管理改進策略

各級單位應加強溝通使街道、社區基層醫療機構的工作可以及時、有效的開展，上級部門應充分利用現今掌握的各種宣傳手段加強對基本公共衛生服務工作的宣傳力度，力求使轄區內的居民均充分了解此項工作的重要意義。建立并完善基層醫療機構醫務人員的績效管理及考核制茺，促進相關人員的工作積極性。明確各職能部門的權責，使各級職能部門明確自己的職責并承擔相應責任。豐富各類重點人群的健康管理培訓內容，提高重點人群對培訓的積極性。建立尋全衛生服務體系。

2.2項目資金管理改進策略

我國對基本公共衛生服務項目的資金使用情況一直以來也給予了重點的關注，各地區政府需要對此項目具體內容進行深入的學習和了解，并結合我市的實際發展趨勢和現狀建立一套高效、切合實際的資金管理系統，對項目撫持資金的支出使用加強監督力度。①項目資金的支出使用應合理記錄，確保每筆帳目明細清楚。由于各地區的基本公共衛生服務項目的種類較多，在我市目前已經推進并開展的基本公共衛生服務項目涵蓋了居民的健康檔案管理、疫苗的接種、老年群體健康管理、慢性病患者健康管理以及中醫藥服務等多個項目，各地方政府應對項目撫持資金合理分配到每一個項目中，并且對每個項目均制定專項資金管理計劃以便能夠更好的反映出項目的進展情況[2]。②確定資金來源并明確資金的支出，由于基本公共衛生服務項目的種類較多，因此地方政府更應對專項資金的支出情況認真審核并詳細記錄，精準掌握每一筆資金的使用流程;此外還要對資金監督管理體系進行完善，對每一筆支出都要進行認真核實，確保資金的使用公開、透明。嚴禁出現貪污浪費、公款私用、挪用專項資金的情況[3]。③明確劃分基本公共衛生服務中的重點項目，合理使用專項資金。由于地方政府需要建設、完善和管理的基本公共衛生服務項目數量龐大，因此在進行專項撥款前應對每個項目的難易程度、重要程度進行明確劃分，并根據劃分結果對重點項目進行重點資金扶持，確保每一筆扶持資金均花在“刀刃上”，避免出現資金浪費現象。在具體劃分時應注意考慮到以下幾點：①合理使用每一筆資金，由于政策每一年投入在基本公共衛生服務項目中的資金數量有限，因此更要確保每一筆資金的使用都要用在“干實事和干好事上”，切不可敷衍了事。②對上級下達的相關指令要給予足夠的重視，若在資金的分配時出現矛盾時應及時向上級匯報并上會共同商討解決辦法。

2.3基本公共衛生服務項目執行方面的改進策略

國民健康是健康中國戰略實現的重要標志，國家基本公共衛生服務項目則是踐行全民健康、貫徹落實疾病應以預防為主方針的重要策略之一，因此也可將其做為實現健康中國戰略的基石。項目的執行效果則關系到了整個健康中國戰略的實施。齊齊哈爾市在具體實基本公共衛生服務項目時首先針對相關政策進行了深入學習，使得相關人員明確了解相關政策，并在實際落實過程中加強了監督和管理力度。此外，為了減輕基層機構醫務人員的工作負擔、提高其工作積極性，還對基本公共衛生項目進行有效整合，減少項目交叉以及重復的內容。

2.4人才儲備方面的改進策略

基層機構醫務人員的綜合素質、業務水平是決定基本公共衛生服務項目實施效果的重要因素，目前基層醫療機構的醫務人員普遍存在綜合素質差、業務能力差、年齡偏大等問題，尤其是對各類慢性疾病以及重癥精神疾病患者等重點人群開展健康管理時存在不能勝任、無法完成相應醫療任務的情況。而上文中也提到了，由于福利待遇以及職稱等問題也導致了部分有資質、有水平的人才流失嚴重。因此需建立建全基層醫務人員的獎勵機制，在提高基層醫務人員的工作積極性的同時吸引人才，并做好人才儲備工作[4]。

2.5基層醫療機構的軟件和硬件設施的改進策略

目前各地區的基層醫療機構之所以無法滿足人們日益變化的衛生服務需求，與基層醫療機構軟件、硬件不完善有著重要關系，應建設并完善信息管理系統，使基層醫療機構信息與上級醫療機構信息及相關資源可以實現共享和實時互通，以便基層醫療機構可及時獲得最新的信息;而且需要根據各基層醫療機構的實際需求更新相應的硬件設施。此外，還需對基本公共衛生服務項目需求進行深入調研，并根據居民實際需求對基本公共衛生服務項目進行設計和建設，以使得此項目的實施更具針對性和有效性。

三、小結

國民健康是實現健康中國戰略的首要標志，國家基本公共衛生服務項目則是踐行我國“大健康觀”、全面貫徹以“預防為主、防消結合”的重要途徑。從根本上來講，只有國家基本公共衛生服務項目持續、穩健的實施下去，才能為實現健康中國奠定扎實的基礎。隨著我國深化醫藥衛生體制改革，在2009年我國啟動了基本公共衛生服務項目[10]，該項目中主要針對我國城鄉居民存在的健康問題并以婦產婦女、兒童及老人和各種慢性病患者作為重點關注人群，面向全民提供的一系列免費的基本公共衛生服務[5]，包括注射疫苗、發放葉酸上、孕前檢查、新冠防控等諸多內容，截止到目前為止共計有12大類46小項。經過十余年的探索和運行，國家基本公共衛生服務項目在全國范圍內已經取得了顯著的成效，全民健康檔案已經逐步形成，為實現全民、全生命周期以及全程健康管理打下了扎實的基礎。我市在推動此項目的建設和落實方面取得了喜人的效果。但是在具體實施以及在項目資金管理方面仍存在一些問題，這些問題使得基本公共衛生服務項目的發展受到了一定程度的阻礙，各級地方政府應加強對組織部門的管理力度，建立建全人力資源績效管理制度以及資金管理制度，并對居民公共衛生服務需求進行深入調研，以期使此項目在多方面的共同推動下不斷完善。

參考文獻：

[1]管欣.基本公共衛生服務項目資金管理中存在的問題及解決對策分析[J].科教導刊：電子版，2017（21）：155.

[2]秦江梅.國家基本公共衛生服務項目進展[J].中國公共衛生，2017，33（9）：1289+1297.

[3]曹學龍，李純穎，高永根，等.湖南某縣農村基本公共衛生服務實施現狀評價[J].實用預防醫學，2017，24（6）：753-756.

[4]孟亞蘋，孫靈利，宋爽，等.北京市朝陽區社區基本公共衛生服務項目效率分析[J].中國醫藥導報，2017，14（33）：126-129+137.

[5]胡明暉.國家基本公共衛生服務項目資金績效審計探析[J].中國衛生經濟，2017，36（1）：92-93.

基金項目：齊齊哈爾市哲學社會科學研究規劃項目（QSX2021-34YB）