乳暈切口乳腺纖維瘤切除術患者采取優質圍術期護理對切口愈合的促進作用

董亦茹 李凡莉 郭健凌

【摘要】目的：探討研究乳暈切口乳腺纖維瘤切除術患者采取優質圍術期護理對切口愈合的促進作用。方法：篩取2019年1月—2020年12月在我院實施乳暈切口乳腺纖維瘤切除術治療的80例患者，隨機平分為實驗組與參照組。參照組患者實施常規的圍術期護理干預，實驗組患者實施圍術期優質護理干預，比較兩組患者的療效。結果：實驗組患者的護理滿意度高于參照組，差異較大（P<0.05）；且實驗組患者的疼痛持續時間、創口愈合時間、下床活動時間以及住院時間均短于參照組，差異較大（P<0.05）；術前兩組患者的ADL、PSQI、QOL、VAS評分并無明顯差異（P>0.05）；術后，實驗組患者的ADL、QOL評分高于參照組，PSQI、VAS評分低于參照組，差異較大（P<0.05）。結論：在乳暈切口乳腺纖維瘤切除術治療患者的圍術期護理干預中，行優質護理能夠明顯地提升患者切口愈合速度，縮短患者的住院時間，提升護理滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】乳暈切口乳腺纖維瘤切除術；優質護理；圍術期；切口愈合

The promotional effect of high-quality perioperative nursing on the healing of the incision in patients undergoing areola incision resection of breast fibroma

DONG Yiru， LI Fanli， GUO Jianling Department of Breast Nails，Maternity and Child Health Hospital of Baoan District， Shenzhen， Shenzhen， Guangdong 518000， China

【Abstract】Objective：To explore the promotional effect of high-quality perioperative nursing on incision healing in patients undergoing areola incision resection of breast fibroma.Methods：80 patients who underwent areola incision resection of breast fibroma in our hospital from January 2019 to December 2020 were randomly divided into experimental group and reference group.The patients in the reference group received routine perioperative nursing intervention，and the patients in the experimental group received perioperative high-quality nursing intervention.The curative effects between the two groups were compared.Results：The nursing satisfaction of patients in the experimental group was higher than that in the reference group（P<0.05）；The duration of pain， wound healing time，out of bed activity time and hospital stay in the experimental group were significantly lower than those in the reference group（P<0.05）；There was no significant difference in ADL，PSQI，QOL and VAS scores between the two groups before operation（P>0.05）；After operation，the ADL and QOL scores of the experimental group were higher than those of the reference group，and the PSQI and VAS scores of the experimental groupwere lower than those of the reference group（P<0.05）.Conclusion：In the perioperative nursing intervention of breast fibroma resection with areola incision，highquality nursing can significantly improve the wound healing speed，shorten the hospital stay and improve nursing satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Areola incision resection of breast fibroma； High-quality nursing； Perioperative period； Incision healing

乳腺纖維瘤屬于臨床上常見良性腫瘤，其一般不會對患者的健康及生命安全造成威脅，但是其會對患者的乳房造成明顯的影響，且還會存在一定的不適，又因為該病多發于青年女性[1-3]。故在臨床上一般是要實施手術切除治療，最常見的術式即乳暈切口乳腺纖維瘤切除術，該手術整體效果理想，且安全性較高理想，因此在臨床上被廣泛應用[4-5]。但是該術式會給患者較大的創傷，且因為手術部位特殊，患者可能會存在明顯的心理問題，故對于該類患者的護理干預極為重要，本文基于此嘗試將優質護理干預應用于該類患者的圍術期護理干預中，發現效果理想，現全文如下。

1.1 一般資料

本次研究對象篩取2019年1月—2020年12月在我院實施乳暈切口乳腺纖維瘤切除術治療的80例患者，隨機平分為實驗組與參照組。實驗組，年齡20～33歲，平均年齡（27.11±2.42）歲；參照組，年齡20～34歲，平均年齡（27.36±2.41）歲。從一般資料對比分析可觀察到，本次研究的兩組患者的自身一般病例信息具備較高的相似性（P>0.05），可進行對比。納入標準：①本研究遵循自愿原則，患者自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內容，自愿加入本次研究，且經我院倫理委員會進行審批予以批準；②所有患者均符合乳腺纖維瘤的臨床診斷標準，且均于我院行乳暈切口乳腺纖維瘤切除術治療；③認知功能正常，意識正常。排除標準：①肝腎功能障礙、心腦血管疾病者；②認知功能障礙，精神分裂等精神疾病者；③合并其他腫瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者行圍術期常規護理干預，即配合主治醫師查房，對患者進行手術宣教，敦促患者遵守術前治療各項操作，配合麻醉醫師進行訪視，并監督患者進行術前12h禁食，6h禁飲，在該階段，準備適量的氯化鈉注射液，患者若出現口渴、饑餓則適量注射（最大不超過1000mL）。術后指導患者使用鎮痛泵，在術后6h后可坐起，若無明顯的不適可下床活動，次日拔除尿管。

1.2.2 實驗組 對實驗組患者實施圍術期優質護理干預，具體措施如下：（1）術前檢查：因為該手術是一種侵入式的手術，需要對患者進行相應的血常規、血生化、肝腎功能等檢查。（2）健康教育：護理工作人員需向患者發放我院印制的乳腺纖維瘤健康知識宣教單，并且根據宣教單耐心地向患者講解整個乳腺纖維瘤手術過程需要注意的相關問題，告知患者在整個手術的過程，術后可能出現的不適情況，并且教導患者一些自我減壓，轉移注意力的方式，以對抗術后早期的疼痛。（3）心理干預，乳腺纖維瘤很容易讓患者誤認為是癌癥，故其的心理狀態一般不佳，嚴重的甚至可能導致患者出現抑郁、焦慮等不良情緒，因此護理工作人員需要根據患者的自身情況給予患者必要心理護理措施，以排解其負面情緒，并且向其宣講我院之前的優秀案例，告知其該病治療的效果，促使其對治療的預期產生積極的回應。（4）術中護理：護理工作人員在術中應當積極配合臨床醫師對患者進行手術，做好相關止血工作。（5）術后干預護理，待患者進入病房后，意識完全恢復后需告知患者注意傷口的情況，同時護理工作人員高密度地觀察患者的切口有無滲血、滲液情況。（6）術后早期干預：該類手術屬于大創傷手術，術后可能出現各類情況，故在患者進入病房后，需要對其進行評估，包含意識評估（回答問題）、吞咽功能（可正常吞咽唾液）、麻醉及手術不適（觀察是否存在惡心、嘔吐），若患者存在不適情況，則安排靜脈營養支持，若無明顯不適，則在術后1～2h可進行飲水，飲水后無不適則可在30min后少量進食（由水-流質食物-半流質-普通食物），一般要求飲食需要以無刺激易消化、高營養、低脂肪為主。在患者麻醉完全清醒后，適當地墊高其頭部，若患者無明顯不適，則可輔助其取半臥體位，另外指導患者使用鎮痛泵，在必要情況下鎮痛。疼痛初步緩解后，指導患者進行握拳、旋腕、屈伸肘部等上肢運動，背伸、屈膝等下肢運動。（7）飲食干預：乳腺纖維瘤切除術創傷較大，為了促進患者的恢復，需要對其實施一定的飲食干預，一般建議以高營養、低脂、低刺激為主，但是需要兼顧患者自身的飲食嗜好。（8）給予患者必要的鎮痛護理，根據術前了解到的患者的喜好情況給予患者轉移注意方法鎮痛，同時在術后早期多與其進行溝通，以降低其對于疼痛的感受；（9）出院：向患者進行科學的健康教育，告知患者在離院后日常生活的注意事項，并要求患者需要進行合理的、營養均衡的食物攝入，同時要進行適當的運動，并且需要定期復查，養成良好的生活習慣，若出現不適或者其他癥狀，需及時就醫[2-5]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的恢復情況，即術后疼痛持續時間、創口愈合時間、下床活動時間以及住院時間。觀察比較兩組患者的護理滿意度，使用我院自制的護理滿意度評估量表進行評估，該量表包含護理技術、護理服務態度、溝通能力以及健康教育的適用性等四個選項，采取L5級評分法（1～5分），每項25分，總分100分，將總分超過85分的患者認定為對護理持完全滿意態度。將分數為60～85分的患者認定為對護理持基本滿意態度。其余則為不滿意。護理滿意度=（完全滿意+基本滿意）/總例數×100%。觀察比較兩組患者量表指標，即日常生活自理能力（ADL，0～100分，分值越高患者的生活自理能力越強）、匹茲堡睡眠指數（PSQI，0～21分，分數越高，睡眠質量越差）、生活質量（QOL，0～100分，分值越高患者的生活質量越佳）和疼痛評分（VAS，0～10分，分數越高，疼痛程度越高），術后10d測定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 比較實驗組和參照組患者對于護理工作人員的滿意度

實驗組患者的護理滿意度為90.00%高于參照組的70.00%（P<0.05），見表1。

2.2 比較實驗組和參照組患者臨床恢復情況

實驗組患者的疼痛持續時間、創口愈合時間、下床活動時間以及住院時間均短于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較實驗組和參照組量表指標

術前，兩組患者的ADL、PSQI、QOL、VAS評分并無明顯差異（P>0.05）；術后，實驗組患者的ADL、QOL評分高于參照組，PSQI、VAS評分低于參照組（P<0.05），見表3。

乳暈纖維瘤雖然不會對患者的生命安全造成威脅，但是多數患者對于乳腺纖維瘤的認知情況較為一般，可能將其誤認為是惡性腫瘤疾病，故對于整個治療保持一個信心不足的狀態，因此術前的配合程度較差[5-6]。此外該病手術創傷較為大，如果患者在術前沒有做好生理及心理準備，極易因為手術創口導致的較為強烈的疼痛導致心理狀態不理想，繼而影響生理循環，增加各類并發癥的發生率，使得對于該類患者的護理干預極為重要[7-8]。

優質護理是一種對現有的護理措施進行整合提升優化的一種護理模式，其能夠以患者為中心出發，使用各種護理措施提升患者的身心狀態，促進治療的臨床效果，提升患者的預后情況，在臨床上值得廣泛的應用，且整體效果理想[9-10]。在本次研究中實施的圍術期優質護理的實驗組患者的術后恢復效果顯著理想于參照組（P<0.05）。筆者分析認為是在圍術期對患者實施心理干預提升了患者的心理狀態，緩解患者的緊張、恐懼等情緒，使得患者在一個較為良好的心理狀態進入手術階段，而健康教育，則提升了患者對于該病了解，認知整個手術過程，知道自身在術后應當怎么做，提升了整體的護理依從性，最終提升了恢復情況。

綜上所述，在乳暈切口乳腺纖維瘤切除術治療患者的圍術期護理干預中，行優質護理能夠明顯地提升患者切口愈合速度，縮短患者的住院時間，提升護理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

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