集束化護理在預防住院患者導尿管相關尿路感染中的應用效果

魯春妮

【摘要】目的：研究集束化護理策略在預防住院患者導尿管相關尿路感染（CAUTI）中的效果。方法：采用回顧性分析，收集干預前2019年1月—6月采用常規護理和干預后2021年1月—6月實施集束化護理策略留置尿管住院患者的相關資料。比較干預前后兩組CAUTI的發生率。結果：實施集束化護理策略后，住院患者CAUTI發生率下降（P<0.05）。結論：集束化護理策略能降低住院患者CAUTI的發生率，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】集束化護理；留置導尿管；尿路感染

Application effect of cluster nursing in the prevention of catheter-associated urinary tract infection in inpatients

LU Chunni

Junan People’s Hospital， Junan， Shandong 276600， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of cluster nursing strategy in the prevention of catheter-associated urinary tract infection（CAUTI）in hospitalized patients.Methods：A retrospective analysis was conducted to collect the data of inpatients with indwelling catheter in our hospital who received conventional nursing from January 2019 to June 2019 before intervention and received cluster nursing strategy from January 2021 to June 2021 after intervention.The incidence of CAUTI was compared between the two groups before and after intervention.Results：After the implementation of cluster nursing strategy，the incidence of CAUTI in hospitalized patients decreased（P<0.05）. Conclusion：Cluster nursing strategy can reduce the incidence of CAUTI in inpatients，which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Cluster nursing； Indwelling catheter； Urinary tract infection

集束化護理由美國健康促進研究所（IHI）首先提出，此干預模式旨在讓醫療機構人員為患者提供盡可能優化的護理服務，用來達到最好的患者照護結局[1]。集束化護理是近年來在護理領域中實施“循證護理”的發展新趨勢[2]。為預防患者發生CAUTI，2019年7月護理部對住院留置導尿管患者實施集束化護理，以減少或消除感染的危險因素，降低CAUTI發生率，達到了較好的效果?，F匯報如下。

1.1 臨床資料

選取我院2019年1月—6月和2021年1月—6月住院患者中的留置尿管患者作為研究對象。住院患者中留置導尿管人數8660人，導尿管留置總日數39105日，共發生64例CAUTI，2019年1月—6月為干預前，2021年1月—6月為干預后。干預前住院患者總住院日數243757日，住院患者中留置導尿管總日數19318日，留置導尿管人數4479人；干預后住院患者總住院日數228171日，住院患者中留置導尿管總日數19787日，留置導尿管人數4181人。干預前后住院患者年齡、性別、導尿管留置平均日數比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預前患者實施常規護理。嚴格執行無菌技術操作，選擇合適的導尿管，按照置管流程進行尿管置入，每日會陰護理2次，妥善固定尿管，保證引流裝置通暢等護理。

1.2.2 干預后患者實施集束化護理。護理部依據全國護理質量促進聯盟《2018版護理質量過程管控工具包》修訂《預防導尿管相關尿路感染日常維護集束化護理核查表》，為保證所提供護理的可靠性，護理部“集束化護理”內的所有元素都必須完成，假如其中一個步驟被遺漏，該方案就不算完成“（是”或“否”的原則）。護理部和感控辦對集束化措施的執行情況現場跟蹤督查，保證護理質量持續改進。各科室由專人實施目標性監測，動態關注患者相關指標并及時通過杏林感染系統網絡上報。具體如下：（1）規范化培訓：護理部和感控辦通過授課、提供自學資料、現場指導等方式進行強化培訓，內容包括評估導尿管留置必要性、尿路管路維護、正確采集清潔中段尿或導尿留取尿液標本的方法、手衛生、CAUTI相關知識等。（2）手衛生：日常由感控辦負責監督，至少每周1次到科室現場督查醫務人員手衛生依從性。（3）置管時嚴格執行無菌技術：保持最大無菌屏障，正確消毒及鋪無菌巾。（4）導尿管妥善固定及維護。尿管采用“高舉平臺法”固定于大腿內側，操作或改變體位時及時調整尿管管路的位置并夾閉尿管，避免尿液返流引起逆行性感染，增加感染機會。（5）保證引流系統密閉性。盡可能減少尿管管路的斷開次數。如果發現有沉淀物、堵塞不通等，要及時評估更換尿管，或遵醫囑進行沖洗。（6）保證插管過程規范操作。評估患者選擇合適的導尿管，使用盡可能小規格的導尿管，并與引流管相匹配，保證最大程度上減少尿道黏膜的損傷，保護自身防御屏障的完整性。（7）會陰護理。每日保證會陰部位2～3次清潔消毒。大便失禁者每次便后先清潔后消毒。（8）每日定時評估導尿管拔管指征。如患者意識清楚、可自行排尿、病情不需要記錄尿量等應盡早拔除尿管。

1.3 觀察指標

比較干預前后兩組住院患者CAUTI發生率。CAUTI的判定標準[3]：臨床表現有下腹觸痛、腎區叩痛，伴或不伴發熱；有膿尿、血尿等；尿道分泌物異常、尿道口紅腫等；尿常規檢查白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野。中段尿培養革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/mL，革蘭氏陰性桿菌菌落數≥105cfu/mL。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

干預后住院患者CAUTI發生率較干預前明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3.1 規范化培訓的必要性

發生導尿管相關性尿路感染CAUTI的危險因素包括患者層面、醫療操作層面和系統層面，給予醫務人員規范化培訓，提高無菌技術操作水平和留置導尿管相關感染防控干預措施意識，能夠消除導尿管留置期間醫療層面和系統層面危險因素的隱患。

3.2 嚴格執行無菌技術和手衛生的重要性

醫務人員的手是病原菌傳播的重要媒介，相關研究說明由醫務人員傳播的細菌造成醫院獲得性感染占30.0%[3]。無菌操作和手衛生是預防和控制醫院感染，保障醫患雙方自身安全最基本、最有效、最經濟的措施。

3.3 導尿管妥善固定及維護的重要性

妥善固定導尿管和集尿袋，維持集尿袋低于膀胱水平的高度，保持離地面一定距離，防止移位和尿道牽拉，以避免逆行感染。周開敏等[4]研究分析顯示，大腿上與大腿下固定留置導尿管相比，CAUTI發生率降低，患者自覺舒適度明顯增加。

3.4 保證引流系統密閉性的重要性

維持留置導尿引流裝置的密閉性是預防CAUTI的重要環節[5]。應盡量避免尿管管路的斷開和不必要的分離。

3.5 保證會陰護理的正確實施

置管前清潔尿道口、置管后每日清潔、消毒尿道口，可以有效防止逆行感染。黃琨等[6]發現，使用消毒液消毒尿道口不僅不能控制CAUTI的發生，相反還會產生更多的菌株。所以建議給長期留置導尿管的患者做會陰護理時，可以使用肥皂和水進行日常清潔消毒[7]。

3.6 定時評估導尿管拔管指征的重要性

胡秀梅[8]研究結果顯示減少住院患者的留置導尿管在臨床的應用，是最有效減少CAUTI的辦法。林艷等[9]認為留置尿管時間越長，CAUTI發生率就會越高，住院患者導尿管留置的時間是發生尿路感染的一個重要危險因素。每日由護士定時評估導尿管拔管指征及早去除尿管非常重要。

綜上所述，通過集束化護理策略干預措施，可以明顯降低CAUTI的發生率，保證了患者的醫療安全。但是本研究仍存在一些不足之處，本研究資料為回顧性調查獲得，存在一定的混雜偏倚，這將是進一步研究的方向。

參考文獻

[1] 張衛星，張蔚藍，杜紅蓮.臨床護理路徑聯合集束化護理提高護理管理質量的研究[J].中華現代護理雜志，2013， 19（13）：1564-1566.

[2] 中華人民共和國衛生部.《醫院感染診斷標準》（試行）[J].中華醫學雜志，2001，81（5）：314-320.

[3] 劉燦蘭，劉紅.醫護人員洗手依從性與控制醫院感染相關研究[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（8）：909-911.

[4] 周開敏，溫賢秀.預防導尿管相關尿路感染集束化護理策略的研究進展[J].現代臨床醫學，2018，44（6）：404-406，414.

[5] 柳鴻鵬，曹晶，焦靜，等.集束化護理策略在預防導尿管相關尿路感染中的研究進展[J].中華現代護理雜志，2017，23（30）：3817-3820.

[6] 黃琨，應燕萍.每日消毒尿道口對預防留置尿管所致逆行尿路感染有效性的系統評價[J].護士進修雜志，2010，25（16）：1466-1468.

[7] 王文麗，朱政，彭德珍，等.長期留置導尿管患者導管相關性尿路感染預防護理的最佳證據總結[J].護士進修雜志，2019，（16）：1473-1477.

[8] 胡秀梅.留置尿管腦卒中患者尿路感染原因與預防護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2009，12（4）：652-653.

[9] 林艷，王秀娟.導尿管相關尿路感染的原因分析與護理對策[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（11）：1708-1709.