胎膜早破的臨床特點及對母嬰結局的影響因素探討

徐慧

【摘要】目的：探討胎膜早破產婦的臨床特點以及對母嬰結局造成影響的因素。方法：選擇80例胎膜早破的產婦歸為觀察組，病例收集年限是2020年1月—2020年12月，選擇同一時間段收集的80例健康產婦歸為對照組。對比兩組產婦的臨床資料等信息，觀察母嬰結局以及本病的臨床特點以及影響因素。結果：胎膜早破發生時產婦出現陰道流出液體，平臥也無法緩解，并且具有突發性以及持續性，同時會伴胎脂或者胎糞，液體量因人而異，進行分泌物檢驗后pH值超過7。觀察組順產率更低（P<0.05），并且27例順產產婦中分別有9例和6例使用了產鉗以及臀牽引。觀察組并發癥發生率也更高（P<0.05）。影響胎膜早破的因素與產婦具有感染情況、妊娠期合并癥以及CRP和胎位異常有關（P<0.05）。結論：感染、胎位異常以及CRP、產婦患有妊娠合并癥等都具有較大的可能誘發胎膜早破，并且容易提高剖宮產率和增加新生兒并發癥，應給予重視。

【關鍵詞】胎膜早破；臨床特點；母嬰結局；影響因素

Clinical characteristics， maternal and infant outcomes and influencing factors of premature rupture of fetal membranes

XU Hui Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Guangyuan， Guangyuan， Sichuan 628017， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical characteristics of women with premature rupture of fetal membrane and the factors affecting the outcome of the mothers and infants.Methods：Eighty pregnant women with premature rupture of fetal membranes were selected as the observation group.The collection period of the cases was from January 2020 to December 2020，and 80 healthy pregnant women who were collected at the same time period were selected as the control group.The clinical data and other information of the two groups of parturients were compared，and the maternal and infant outcomes， the clinical characteristics and influencing factors of the disease were observed.Results：When premature rupture of fetal membranes occured，the pregnant women had vaginal fluid outflow，which could not be relieved when lying flat，and it was sudden and persistent，at the same time it would be accompanied by fetal fat or meconium.The amount of fluid varies from person to person. After the secretion test，the pH value exceeded 7.The observation group had lower rate of normal delivery（P<0.05），and 9 and 6 of 27 cases of normal delivery women used forceps and hip traction respectively.The observation group had higher complication rate（P<0.05）.The factors affecting premature rupture of fetal membranes were related to maternal infection，complications during pregnancy，CRP and abnormal fetal position（P<0.05）.Conclusion：Infection，abnormal fetal position，CRP，maternal complications of women with pregnancy are all likely to induce premature rupture of fetal membranes，and it is easy to improve the rate of cesarean section and increase neonatal complications，which should be paid attention to.

【Key Words】Premature rupture of fetal membranes； Clinical features； Maternal and infant outcomes； Influence factor

作為臨床產科一種高發的并發癥，胎膜早破主要發生的時段是在臨產前，是指胎膜自然破裂，大多發生在37周以后。如果產婦在未足月時發生胎膜早破就大大提高了早產的概率[1]。胎膜早破的危害較大，容易引起不良的分娩結局，使產婦和新生兒的生命安全都遭到威脅，可增加胎兒窒息、宮內感染等并發癥，甚至是死亡，會大大增加治療的費用，給家庭帶來較大的經濟壓力。胎膜早破發生以后要積極治療，即盡早的終止妊娠，積極進行宮內感染的預防，針對足月的產婦應該及時進行引產手術或者是剖宮產，而對于未足月的產婦應該進行多個角度的分析，包括新生兒是否可以存活、預后情況等，然后結合產婦意愿來判斷是否進行引產或者是保胎治療，然而這一系列的救治措施應該以盡力確保母嬰安全為開展前提[2]?；陬A防大于治療的理念下，筆者對胎膜早破的臨床特點和影響的因素進行相關研究，并觀察母嬰結局，旨在進一步對具有胎膜早破發生指征的產婦進行重點看護，保障其分娩安全。

1.1 一般資料

選擇80例胎膜早破的產婦歸為觀察組，病例收集年限是2020年1月—2020年12月，產婦年齡20～40歲，平均年齡（29.8±1.5）歲，選擇同一時間段收集的80例健康產婦歸為對照組，產婦年齡20～38歲，平均年齡（29.1±1.4）歲，通過對比兩組的個人資料無較大差異（P>0.05）。

1.2 方法

首先對所有孕婦的基本資料進行搜集，再根據住院患者的實際情況對問卷進行設計。主要包括臀牽引、產鉗、剖宮產以及順產人數，然后對兩組新生兒的健康狀況進行詳細比對。統計是否發生感染史和疾病史。

1.3 觀察指標

觀察胎膜早破的臨床特點和兩組母嬰結局及影響因素。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 特點

產婦出現陰道流出液體，平臥也無法緩解，并且具有突發性以及持續性，肛查也無法觸碰到羊膜囊，同時會伴胎脂或者胎糞，液體量因人而異，進行分泌物檢驗后pH值超過7。

2.2 母嬰結局

觀察組順產率更低（P<0.05），并且27例順產產婦中分別有9例和6例使用了產鉗以及臀牽引。并發癥發生率更高的是觀察組（P<0.05），見表1。

2.3 單因素分析

影響胎膜早破的因素與產婦具有感染情況、妊娠期合并癥以及CRP值是10或者10以上以及胎位異常有關（P<0.05），見表2。

胎膜是由羊膜、絨毛膜等構造成，保護胎兒的密閉環境，對胎兒起到提供營養、呼吸以及排泄的作用。胎膜早破是一種比較多發并且嚴重性較高的產科并發癥，也是導致母嬰感染的重要原因，是增加產褥感染、新生兒肺炎和死亡率的潛在因素，而很多產婦缺乏對疾病的正確認識，從而導致具有危險因素發生時不夠重視，這就容易增加胎膜早破的發生風險，對分娩安全極其的不利[3]。在膜腔內細胞因子失衡，從而使胎膜早破，但是很多孕婦對胎膜早破疾病認識度不高，羊水外流后宮頸受到壓迫而宮縮，所以大多數孕婦都會出現此類早產現象。目前臨床對于孕周小于35周的孕婦采取抑制宮縮治療措施，但是若時間過長會出現胎兒宮內窘迫的現象，因此需要采取剖宮產來終止妊娠[4]。

胎膜早破的出現對母嬰健康造成了極大威脅，且保守治療過程中由于羊水過少因此可能增加胎兒宮內感染風險，同時提高胎兒窒息率[5]。本研究中發現胎膜早破發生后產婦會表現出陰道流出液體，平臥也無法緩解，并且具有突發性以及持續性，同時會伴胎脂或者胎糞，液體量因人而異，進行分泌物檢驗后pH值超過7。所以針對臨產前的產婦，如果出現液體外流的癥狀應該進行重視，盡早進行臨床檢查。本研究結果顯示，胎膜早破產婦的順產率更低，并且并發癥發生率更高。通過對80例胎膜早破產婦的臨床資料進行收集發現，影響胎膜早破的因素與產婦具有感染情況、妊娠期合并癥以及CRP低和胎位異常有關。對于胎位異常的產婦則容易導致胎膜受力不均勻，會增加胎膜早破的風險[6]。胎位異常是引起胎膜早破的重要原因。而孕期出現感染的產婦是明顯升高身體內的毒素水平以及相關酶的存活率，CRP值也會隨之升高，說明體內具有感染的炎性反應，組織結構的變化容易導致胎膜變得脆弱不堪，所以容易發生破裂情況。因此對于上述反應，孕婦需要加強防范和措施，從而預防胎膜早破。本次研究顯示觀察組新生兒窒息、新生兒肺炎發生率高于對照組（P<0.05），這與胎膜破裂發生感染、胎兒的生長保護環境受到破壞都有相關聯系。

綜上所述，引發產婦胎膜早破的因素包含多種，如感染、胎位異常以及CRP、產婦患有妊娠期合并癥（妊娠糖尿病或妊娠期高血壓）等相關，容易提高剖宮產率和增加新生兒并發癥，對母嬰安全造成威脅，針對具有發生指征的產婦應該進行有效的重視，應該采取有效的防治措施來降低胎膜早破的發生率，提升母嬰的安全性。

參考文獻

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[3] 鄭明昱，曹莉莉，易淑華，等.抗生素應用時機對足月胎膜早破母嬰結局的影響[J].第三軍醫大學學報，2020， 42（2）：197-201.

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[5] 王海霞.胎膜早破的臨床特點與母嬰結局及影響因素分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（92）：195-196.

[6] 朱小紅.胎膜早破的臨床特點與母嬰結局及影響因素分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（28）：1-2，6.