心血管內科常見用藥問題及臨床合理用藥探討

劉曉光

摘要：目的：臨床分析心血管內科常見用藥問題及合理用藥。方法：采用回顧性方法分析，選取89例心血管內科患者為研究對象，分析用藥情況及合理用藥途徑。結果：89例心血管內科患者中不合理用藥有11例，發生率12.36%。藥物配伍不合理占4.49%;臨床診斷與用藥處方不符合占3.37%，忽視藥品禁忌占2.25%，用藥方法與說書不符占1.12%，抗菌藥物使用不合理占1.12%。結論：心血管內科常見用藥問題有用藥配伍不合理、用藥方法與說明不符、抗菌藥物使用不合理等，應提高醫生自身專業知識，增強藥品知識的理解，確保對癥下藥，降低不合理用藥的發生。

關鍵詞：心血管內科;用藥問題;合理用藥

【中圖分類號】 R714.252 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

心血管內科是治療心力衰竭、心律失常、高血壓、心絞痛及心肌病的常見科室，由于該科疾病發病機制較復雜，用藥具有多樣化，在用藥中容易發生不合理用藥，直接影響臨床治療效果[1]。因此，應加強心血管內科常用藥物的管理，提高臨床用藥合理性。本文現報告如下：

1病患資料與方法

1.1病患資料 本次所選89例心血管內科患者來源于2019年5月-2021年12月收治的，納入標準：均符合心血管內科疾病的常見診斷標準;臨床資料完整;自愿參與此次研究者。排除標準：心、肝、腎功能性疾病者;超聲檢查禁忌癥;病例及隨訪資料不全者;意識不清楚者;精神疾病者。男性51例，女性38例;年齡35-85歲，平均年齡（55.15±2.34）歲;高血壓30例，心絞痛35例，心肌炎10例，心肌梗死14例。

1.2方法 根據我國最新頒發的《中國藥典》來判斷心血管內科患者用藥情況是否符合標準，并將不符合標準的類型進行分類及統計，主要包括藥物未合理配伍應用、抗菌藥物不合理應用、用藥禁忌癥控制不嚴格、藥劑藥量是否合理等。

1.3觀察指標 觀察及統計心血管內科患者用藥問題，主要包括用藥方法與說書不符、藥物配伍不合理、忽視藥品禁忌、臨床診斷與用藥處方不符合、抗菌藥物使用不合理。

2結果

89例心血管內科患者中不合理用藥有11例，發生率12.36%，如下表1所示：

3討論

通過此次研究調查發現，心血管內科常用藥物發生的問題有用藥中不合理配伍、臨床診斷與用藥處方不符合、忽視藥品禁忌、用藥方法與說書不符、抗菌藥物使用不合理。（1）用藥中不合理配伍。心血管內科患者同時伴隨有其他基礎性疾病，在治療中不能單純的只治療心血管疾病，還需治療其他基礎性疾病。臨床用藥中，若與其他藥物聯合應用，可能引起毒副作用。如胺碘酮與辛伐他汀聯合應用，可導致肌肉疼痛、橫紋肌溶解。布比卡因聯合卡托普利，可導致患者心動緩慢。硝酸酸異山梨酯配合單硝酸異山梨醇酯，可能增加不良反應的發生。（2）忽視藥品禁忌。當前，臨床實踐中，較多醫生并不知曉用藥的全部相關知識，也就難以準確了解用藥禁忌癥，臨床用藥中缺乏相應的合理性。如：單純的采用硝酸異山梨酯治療貧血者。（3）用藥方法與說書不符?？赡苁怯捎诓』纪氉砸蝗巳メt院外買藥，或者未遵從醫囑，最終引發不合理用藥。（4）用藥方法與說書不符。由于心血管內科藥物的不同，其使用方法、數量也有所不同。要想獲得最佳的臨床療效，應根據患者實際情況及藥物說明書提供適當的用量及用法。但在臨床治療中，部分醫生在開具藥物后，并未及時告知詳細用藥方式，同時也未強調遵醫囑的重要性。導致在實際應用藥物時，往往出現一系列的用量及用法錯誤。如：靜脈滴注的藥物，有的采用了肌肉注射的方法，這樣一來，就降低了藥物療效，甚至會增加不良反應的發生[2]。（5）抗菌藥物使用不合理。較多臨床醫生并不清楚藥物配伍的詳細信息，同時也沒有了解到抗菌藥物的適用性，輕視了病患的試敏試驗。在病患用藥前，未詳細詢問患者是不是過敏體質，對藥物有無過敏史，也未試驗患者對哪些藥物過敏，直接導致了抗菌藥物不合理應用問題的發生。

鑒于以上存在的問題，應從以下幾方面著手進行，具體如下：（1）健全用藥干預組織機構。由主管院長、醫療機構負責人、醫務部門負責人、藥劑科負責人組成藥學干預機構。經過討論，制定醫院藥物應用指導原則，同時制定醫院藥品目錄、藥品監管使用，從而利于指導及監督合理用藥。（2）加強處方審查。充分利用現代信息化技術，審查臨床醫師所開具的處方，定期或者不定期抽查處方，尤其處方中是否存在配伍禁忌，檢查藥品的用法用量。一旦發現異常，應停止調劑操作。及時糾正存在的處方問題，控制藥物使用風險。嚴格遵守處方調配管理制度，做到四查十對，根據藥品說明書或者處方醫囑抓藥，確保用藥安全性。（3）提高藥師綜合素質。定期培訓藥學專業技術人員，掌握專業基礎技能，學習相關理論知識、技能，考核藥師的專業技能。若不合格，需加強學習，直至合格為止。建立多種培訓機制，進而提高人員的綜合水平[3]。（4）嚴格把握抗菌藥物及靜脈輸液指征?？咕幬锸桥R床常用藥物，同時也是不良反應的重點藥物。應結合患者病史、用藥經驗、藥效學及藥動學等，充分把控抗菌藥物的使用指征，降低抗菌藥物的不良反應。（5）強化用藥指導。心血管疾病多發生于老年患者，醫護人員應格外重視此類患者。綜合性評估老年病患的視力、記憶力及精神狀況等，在病患使用藥物過程中，分析所有不安全因素，結合患者具體情況，給予針對性用藥指導?？刹捎谜Z言、圖片及電話隨訪的方式，提高患者用藥規范性。

綜上所述，心血管內科常見用藥中應根據患者實際情況制定針對性的對策，降低不合理用藥的發生。

參考文獻：

[1]王曉梅.心內科臨床用藥的常見問題及合理用藥分析[J].中國保健營養.2021，31（16）： 72-73.

[2]杜亞輝，張朋，高建波，等.心血管內科患者臨床用藥常見問題及其合理用藥分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（95）：2-3.

[3]陸敬平.心血管內科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（26）：2-3.