阿替普酶動、靜脈溶栓對腦梗死患者神經功能恢復的影響分析

葉勝琴

摘要：目的：研究分析阿替普酶動、靜脈溶栓對腦梗死患者進行治療時加入綜合護理干預對于促進神經功能恢復作用。方法：以2020年8月至2021年12月期間在我院接受治療的80例腦梗死患者為研究樣本，隨機分為A組及B組，兩組患者均接受阿替普酶動、靜脈溶栓治療，A組采取綜合護理，B組采取一般性護理，神經功能缺損情況、生活質量以及并發癥發生率。結果：B瞳孔肌力改善優于A組;A組患者生活質量高于B組（P<0.05），A組及B組的并發癥發生率為6.1%及21.3%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：阿替普酶動、靜脈溶栓治療腦梗死時給予患者綜合性的護理干預可有效減輕患者神經功能缺損，對于改善生活質量具有積極意義。

關鍵詞：腦梗死;阿替普酶;溶栓治療;神經功能缺損;生活質量

【中圖分類號】 R743.33 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--02

腦梗死臨床也稱為缺血性腦卒中，是臨床常見的一種腦血管疾病，主要是由于腦部動脈粥樣硬化引起的大腦血液供應不足，從而導致大腦局部組織發生缺血、缺氧壞死等情況，并誘發一系列的神經功能異常?；颊叩牡湫团R床癥狀可表現為偏癱、失語、頭痛、嘔吐以及意識障礙等，如果不及時開展相應的治療可引發嚴重的神經功能缺損、腦水腫以及顱內壓上升等并發癥，進一步威脅患者生命安全[1]。對于該種疾病，臨床較常采取溶栓治療的模式，阿替普酶是常用溶栓藥物，其可與纖維蛋白結合，激活纖溶酶原，促使其轉化為纖溶酶，從而溶解栓子。良好護理干預是提升治療的基礎，本次筆者重點分析腦梗死患者接受溶栓治療時的護理要點。

1資料及方法

1.1基礎資料來源

選取的研究樣本為2020年8月至2021年12月期間在我院接受治療的80例腦梗死患者，依據隨機數據模式分為A組及B組，其中A組具有患者33例，B組具有患者47例。A組33例患者中男女比為19/14，年齡48-78（61.2±12.3）歲，B組47例患者中男女比為28/21，年齡49-78（62.1±13.2）歲，以上兩組患者的基礎資料經過對比分析后P>0.05，提示結果具有可比性;本次研究方案經過我院倫理委員會的批準。

樣本入組標準：疾病診斷符合急性腦梗死患者的臨床診斷標準[2];急性腦梗死發生時間短于6h，高血壓處于壓Ⅰ～Ⅱ級。樣本剔除標準：既往顱內出血患者;合并嚴重的肝腎功能異?；颊?合并顱內腫瘤患者;癲癇發作患者;2d內接受抗凝藥物或者肝素等藥物治療患者;溶栓禁忌患者。

1.2方法

兩組患者均接受抗血小板、抗感染以及神經保護等藥基礎治?；颊叩娜芩ㄋ幬锞鶠榘⑻嫫彰?，動脈溶栓時，從血栓近心端推注阿替普酶（德國勃林格殷格翰公司;注冊證號：S20110051）2mL，注意推注此時不能超過4次。對于血管不通的患者，可采取拽動微導絲、微導管等方式進行溶栓，溶栓治療結束之后對責任血管進行造影，進一步明確血管的再通情況。靜脈溶栓時使用阿替普酶的總劑量為0.9mg/kg，先靜脈推注總劑量的1/10和10mL生理鹽水，剩余的劑量加入100mL生理鹽水在60min內靜脈滴注完畢。

B組為常規的護理干預，主要為用藥護理等。A組為綜合性的護理干預：在溶栓前協助患者做好血常規、凝血功能等檢查，并與患者家屬加強交流，了解患者更多信息;建立靜脈通道。溶栓的過程中密切觀察患者生命體征，包括是否發燒、皮疹、牙齦出血傾向等，如果患者出現血壓突然上升并且惡心嘔吐是，需要停止治療并進行頭顱檢查。在靜脈輸液過程中需要專人看守，確保靜脈通暢，直到用完藥為止。溶栓結束之后，患者的身體還處于低凝狀態，有出血風險，因此需要患者絕對臥床，避免誤傷。最后還需要做好并發癥的預見性護理，溶栓后6h內禁止動脈穿刺術，減少出血風險。24h內還需要注意是否有牙齦出血、實質性臟器出血等情況，24h后還需要復查頭顱CT、血常規以及凝血功能。最后需要重視心理護理，因疾病影響，患者有瀕臨死亡的感覺，心理壓力比較大。護理人員要加強與患者以及家屬之間的溝通和交流，全面掌握患者的心理狀態，幫助其解決心理疑問，緩解其負面情緒。在護理期間動作輕柔，語氣溫和，從細節中給予患者關心，同時叮囑患者家屬多給予鼓勵和陪伴，減少患者孤獨感[3]。

1.3觀察項目

1.3.1神經功能恢復情況

觀察兩組患者的意識以及瞳孔肌力情況。

1.3.2生活質量

采取日常生活能力評定量表（ADL）評價患者的生活能力，從進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上下樓梯等方面進行評價，總分為100分，得分越高說明患者生活質量越高[4]。

1.3.3并發癥

記錄兩組的并發癥發生率，包括腦出血以及肺部感染等。

1.4統計分析

統計分析軟件為SPSS20.0，計量和計數資料分別對應使用t檢驗以及卡方檢驗，數據對比分析后P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組神經功能缺損情況對比

A組33例患者中，經過干預后還存在意識障礙患者1例，幾率為3.0%;B組47例患者中，經過干預后意識障礙患者9例，幾率為19.1%，兩組數據差異具有統計學意義（X2=3.881，P=0.025）;A組的瞳孔肌力優于B組。

2.2兩組生活質量對比

經過不同的治療后，A組患者3d后的生活質量明顯高于B組，具體結果見表1。

2.3并發癥發生率對比

A組33例患者中，肺部出血1例，上消化道出血1例，并發癥發生率為6.1%;B組47例患者中，泌尿系統感染2例，腦出血患者1例，肺部出血患者2例，上消化道出血5例，并發癥發生率為21.3%，兩組并發癥發生率差異具有統計學意義（X2=4.108 P=0.015）。

3討論

腦梗死的根本原因是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化之后會引起局部腦動脈狹窄，斑塊破裂之后會引起血小板大量聚集，形成血栓，血栓會阻塞局部動脈，進一步造成腦梗死。影像學檢查之下可見腦梗死患者的梗死區域存在多處的缺血半暗帶，而恢復該處血液供應是臨床治療的要點[5]。目前，臨床對于腦梗死的治療是遵從重建缺血區域循環、恢復閉塞血管再灌注的原則，盡可能的減輕患者腦組織的缺損、逆轉受損的神經細胞，從而達到降低患者病死率，減輕殘疾程度，改善患者生活質量的目的[6]。隨著醫療技術發展，腦梗死接入治療以及早期的溶栓治療成為比較有效的臨床治療方案，但是由于介入治療對于醫療設備以及操作人員的技術水平要求比較高，在一些基層醫院無法廣泛開展使用，因此早期的溶栓治療成為更多醫師的選擇。阿替普酶是一種新型的溶栓藥物，為一種特殊的纖維單位溶解劑，腦梗死患者使用該種藥物治療后，其能夠通過特有的賴氨酸殘疾選擇性地與腦血管內血栓表明的纖維蛋白結合，激活與纖維蛋白結合的纖溶酶原轉變為纖溶酶，從而發揮良好的溶栓以及再灌注作用[7]。并且該種藥物具有比較強的選擇性，可減少神經元細胞壞死，保護神經系統，并發癥少，因此臨床應用較為廣泛。阿替普酶溶栓方式可包含靜脈和動脈溶栓，靜脈溶栓在臨床中應用較多，其具有操作簡單、可局部疏通血栓等優點，但多數藥物無法達到靶點位置，使得臨床治療效果受到影響。局部動脈溶栓可以將藥物直接注入到血栓部位，對于藥物劑量控制更為有效，其可根據造影情況及時調整導管，使得微導管位于血栓中或者血栓的近端，使得栓子能夠充分溶解，并且血管再通之后立即停止藥物可明顯降低藥物的用量，對于減少再出血具有積極意義[8]。無論何種溶栓模式，均需要匹配好的護理干預，在本次的研究中，我們給予A組患者綜合性護理干預，分別在溶栓治療前、時、后給予了針對性的護理，還根據患者的情況開展預見性護理，目的是預防后續不良事件發生;此外，為了緩解患者的心理壓力還重點開展心理疏導，經過以上的綜合性護理干預之后，A組患者的神經功能缺損情況輕于B組;A組生活質量優于B組;A組及B組的并發癥發生率為6.1%及21.3%，差異具有統計學意義（P<0.05），說明在患者接受溶栓治療的過程中給予綜合性的護理干預可明顯提升溶栓治療效果，改善患者臨床癥狀，結果于前人報道基本一致[9]。以上結果均一致說明了阿替普酶溶栓治療腦梗死時加入綜合性護理干預的重要性。

腦梗死是臨床比較常見的一種危重癥，發病人群以中老年為主，且男性發病率會稍微高于女性，相關的研究顯示[10，11]，該疾病前期癥狀不明顯，通常于休息或者睡覺時突然發生，病情數小時內便可達到高峰，嚴重威脅患者生命安全。因此對于該疾病需要盡早采取對應的治療措施，降低患者死亡率和致殘率。目前對于腦梗死患者較多采取介入以及溶栓治療，因介入治療要求比較高，因此臨床溶栓治療更加廣泛。阿替普酶是常用的溶栓治療藥物，其包括動脈溶栓以及靜脈溶栓，以往由于靜脈溶栓操作較為簡單，因此較多臨床醫師選擇靜脈溶栓的治療模式。但是無論何種的溶栓模式均要求給予患者良好的護理干預，從而提升溶栓治療的效果。綜合護理是一種經典護理模式，其要求在護理過程中給予患者全面的護理服務[12]，通過多方面護理提升護理質量，提升臨床治療效果?？傊?，經過本次的研究分析筆者認為：阿替普酶動、靜脈溶栓治療腦梗死時給予患者綜合性的護理干預可有效減輕患者神經功能缺損，對于改善生活質量具有積極意義。

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