聯用自體肋軟骨、腹直肌筋膜復合移植物對鼻整形中的效果觀察

摘要：目的：觀察自體肋軟骨聯合腹直肌筋膜復合移植物在鼻整形手術中的作用效果。方法：隨機選擇在我院進行鼻整形術的40例患者作為觀察對象，患者就診時間為2020年3月-2021年6月，利用單雙號抽簽法分成兩個手術小組，比較兩組術后并發癥發生率、患者主觀滿意度、移植物顯形發生率、手術有效率、遠期效果。結果：術后，觀察組并發癥發生率0%，對照組并發癥發生率10%，兩組手術方法安全性差異有統計學意義（P<0.05）;結論：在鼻整形術中采用自體肋軟骨聯合腹直肌筋膜復合移植物手術的效果十分顯著，無論從近期還是遠期效果上看，效果較為理想，術后鼻背假體透光和假體穩定性方面，手感方面均得到改善，并發癥情況明顯降低，不會出現移植物顯形的情況，美觀度更好，得到了許多患者的認可，具有值得推廣的價值。

關鍵詞：鼻整形手術;自體肋軟骨;腹直肌筋膜;復合移植物;美觀度

【中圖分類號】 R322.3+1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

對于亞洲人來說，面部鼻子周圍的皮膚比較薄，如果一味按照以往經驗采用單純假體進行手術，得到的效果并不理想，鼻子結構會顯得十分生硬，且機體會出現透光的情況，容易被發現[1]。近幾年，有專家建議采用自體肋軟骨進行鼻整形手術，但是手術后觸摸鼻背時會感覺到明顯的階梯感，缺乏自然度和柔軟性，觸感十分生硬，直觀上看，鼻子兩側輪廓感非常明顯，很難滿足患者的要求。伴隨著我國整形行業發展，人們不僅僅希望擁有自然高挺的鼻子，也希望鼻子結構的觸感更具有真實性[2]。因此，本次研究在自體肋軟骨的基礎上加用腹直肌筋膜，將復合移植物應用于鼻整形術中，針對手術效果進行分析。具體研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在我院進行鼻整形術的40例患者作為觀察對象，患者就診時間為2020年3月-2021年6月，利用單雙號抽簽法分成兩個手術小組，其中接受單純自體肋軟骨手術的20例患者劃分為對照組，另外聯用自體肋軟骨、腹直肌筋膜復合移植物手術的20例患者設為觀察組。

對照組：年齡最小者20歲、年齡最大者45歲，平均年齡在（30.5±2.4）歲，男、女患者比例為3：17。

觀察組：年齡最小者20歲、年齡最大者46歲，平均年齡在（31.5±2.5）歲，男、女患者比例為2：18。

兩組鼻整形術患者的其他臨床信息比較不存在統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準

（1）40例鼻整形術患者均為首次進行;（2）研究對象均為球狀鼻、鞍鼻、短鼻、寬鼻等;（3）所有研究對象及家屬均知曉本次研究內容且自愿參與;（4）本次研究通過醫院倫理委員會審批。

1.2.2 排除標準

（1）對本次研究使用麻醉藥物過敏患者排除;（2）鼻子結構畸形患者排除;（3）缺乏臨床資料患者排除;（4）孕婦或哺乳期女性排除;（5）非自愿參與研究患者排除。

1.3 手術方法

對照組接受自體肋軟骨隆鼻尖+硅膠假體隆鼻背手術，觀察組接受肋軟骨隆鼻尖+自體腹直肌筋膜覆蓋硅膠假體隆鼻背進行鼻整形術，具體流程如下：（1）術前準備。（2）獲取腹直肌筋膜。（3）獲取肋軟骨。（4）制作硅膠假體鼻背植入物。

1.4 效果觀察

（1）觀察兩組鼻整形患者術后并發癥情況，常見癥狀包括腹直肌疝、血氣胸、胸廓畸形。

（2）利用本院自擬滿意度評估表對兩組鼻整形患者進行訪問，對主觀滿意度進行調查，總分為0-10分，若患者評分為8-10分，則評估為非常滿意;若患者評分為4-7分，則評估為比較滿意;若患者評分為0-3分，則評估為不滿意?？倽M意度為非常滿意+比較滿意。

（3）對兩組鼻整形術患者隨訪18個月，觀察術后移植物顯形情況。

（4）手術效果鑒定標準：手術后，鼻部外觀曲線流暢、鼻背無階梯感，外觀正常，則為效果理想;手術后，鼻部外觀曲線較為流暢，鼻背存在輕微階梯感但無較大影響，則為手術有效;手術后，未達到以上標準，則為手術無效。手術有效為效果理想與手術有效之和。

（5）隨訪18個月后，觀察遠期療效，觀察患者是否出現肋軟骨鈣化、鼻背軟骨或支架吸收、鼻中隔穿孔等情況。

1.5 統計學分析

本次研究均納入SPSS20.0統計軟件作為數據處理工具，計量資料采用t檢驗（x±s），計算資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥情況比較

術后，觀察組并發癥發生率0%，對照組并發癥發生率10%，兩組手術方法安全性差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組主觀滿意度比較

觀察組主觀滿意度為95%，對照組主觀滿意度為70%，兩組鼻整形手術患者的滿意度差異有統計學意義，（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組術后移植物顯形情況比較

觀察組術后移植物顯形發生率0%，對照組術后移植物顯形發生率15%，兩組數據比較有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4 兩組手術效果比較

觀察組手術有效率為90%，對照組手術有效率為75%，兩組臨床療效差異有統計學意義，（P<0.05）。詳見表4。

2.5 兩組遠期效果比較

隨訪18個月，觀察組遠期效果明顯優于對照組遠期效果，主要體現在肋軟骨鈣化、鼻背軟骨或支架吸收、鼻中隔穿孔等方面，兩組指標差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表5。

3 討論

面部外觀與鼻尖形態有著直接的關系，臨床上最常采用硅膠假體治療，根據不完全統計，硅膠假體術后容易出現外露的情況，這是因為硅膠假體會壓迫鼻尖血管，導致血液循環受阻，久而久之，假體會逐漸外露[5]。近些年來，越來越多專家開始推薦自體肋軟骨隆鼻手術，自體肋軟骨的支撐力明顯比硅膠假體支撐力更好，并且取材量比較豐富，但是作為鼻背移植物，自體肋軟骨仍然存在變形的可能，則是因為移植物會逐漸纖維化或者吸收，進而導致形態變化。本次研究將自體肋軟骨與腹直肌筋膜聯合應用于鼻整形手術中，通過復合移植物可有效提高皮膚耐受張力，避免肋軟骨鈣化、被吸收等情況發生[6]。

綜上所述，在鼻整形術中采用自體肋軟骨聯合腹直肌筋膜復合移植物手術的效果十分顯著，無論從近期還是遠期效果上看，效果較為理想，術后鼻背假體透光和假體穩定性方面，手感方面均得到改善，并發癥情況明顯降低，不會出現移植物顯形的情況，美觀度更好，得到了許多患者的認可，具有值得推廣的價值。

參考文獻：

[1]王文生.聯用自體肋軟骨、腹直肌筋膜復合移植物對鼻整形中的效果觀察[J].康頤，2020（21）：192.

[2]崔正軍，孟慶鵬，王曉博，等.自體肋軟骨”瓦合支架法”在鼻綜合整形術中的應用效果研究[J].中國美容醫學，2021，30（4）：8-11.

[3]胡純兵，陳國雙，王亮.自體肋軟骨與膨體聚四氟乙烯假體行鼻整形術療效比較[J].中國美容醫學，2021，30（4）：18-21.

[4]陳杰，肖潮，粟娜，等.自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體在鼻整形中的臨床應用及有效性分析[J].貴州醫藥，2019，43（9）：1417-1418.

[5]陳杰，肖潮，粟娜，等.自體肋軟骨鼻尖榫卯結構整體支架在鼻整形中的效果[J].組織工程與重建外科雜志，2019，15（4）：245-247.

作者簡介：李文彬（1979.9—）男，漢族，陜西寶雞人，本科，主治醫師，頜面美容整形。