視頻腦電圖在神經內科重癥意識障礙患者中的臨床應用

王惠珍

摘要：目的：探討觀察視頻腦電圖在神經內科重癥意識障礙患者中的臨床應用。方法：2020年8月到2021年12月，選取神經內科、神經外科收治的100例重癥意識障礙患者為研究對象，患者均進行視頻腦電圖監測，統計患者的監測結果與預后情況，并進行統計分析。結果：100例患者中，嗜睡患者有28例，昏睡患者有26例，淺昏迷患者有26例，深昏迷患者有20例;Ⅰ級患者有10例，Ⅱ級患者有20例，Ⅲ級患者有20例，Ⅳ級患者有35例，Ⅴ級患者有15例;54例患者生存，46例患者死亡，Synek分級不同患者的生存率與死亡率比較有差異（P<0.05）。結論：神經內科重癥意識障礙患者應用視頻腦電圖監測，可明確患者的cVEEG表現、Synek分級，預測患者的預后情況。

關鍵詞：神經內科;重癥意識障礙;視頻腦電圖監測

【中圖分類號】 R4 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

意識障礙屬于一種癥狀，并非單一疾病。很多疾病發生后，均可誘發意識障礙癥狀，如腦梗死以及腦出血等[1]。意識障礙發生后，患者會有嗜睡、昏迷以及譫妄等多種不適癥狀。早期確診意識障礙，評估其嚴重程度，預測患者預后，并進行針對性治療，有利于患者病情轉歸[2]。本文報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

以醫院神經內科、神經外科于2020年8月到2021年12月收治的重癥意識障礙患者100例為研究對象。男性共計77例、女性共計23例;最小年齡是23歲，最大年齡是79歲，平均年齡是（51.38±10.24）歲;疾病類型，腦梗死患者50例、腦出血患者28例、顱內感染患者15例、缺氧缺血性腦病患者7例。納入標準：（1）患者疾病發作時處于意識完全喪失，且未見肢體抽搐或是刻板運動癥狀;（2）患者均為18歲以上的成年人;（3）患者入院時均有家屬陪同左右，且在醫院神經內科接受對癥治療;（4）患者、家屬可提供詳細完整的臨床資料，配合相關檢查與監測。排除標準：（1）患者入院時已經喪失生命體征或確認死亡;（2）患者合并嚴重創傷性骨折，病情不穩定，反復進行搶救;（3）患者個人信息錯誤或不完整;（4）患者轉入其他醫院接受對癥治療。

1.2方法

100例患者均進行視頻腦電圖監測，所用儀器是北京太陽電子科技有限公司提供的多參數監護儀。參照國際腦電圖學會10/20系統，應用16通道記錄，通過攝像鏡頭進行同步錄像、新電信報采集。儀器闡述設置如下，低頻濾波是0.5Hz，高頻濾波是70.0Hz，靈敏度是10uV/mm，依次完成過度換氣-閃光刺激-睜眼閉眼等多種誘發試驗，持續進行1-48h監測，必要時可適當延長患者的腦電圖記錄時間。安排醫院經驗豐富、工作年限長的神經電生理科技師判讀腦電圖波形。若記錄期間發生患者的腦電圖電壓偏低，需及時給予雙極導聯記錄。需在患者的左右兩側鎖骨中間部位放置心電圖記錄電極，腦電圖波形存在不同形式爆發-抑制、周期波、電靜息以及低電壓等。若腦電圖存在反復發作性或是連續性癲癇電活動，持續時間不小于30分鐘，同時存在精神狀態、行為狀態以及意識狀態等異常，但未出現臨床抽搐癥狀，則可確診非驚厥性癲癇持續狀態。

1.3統計學方法

在SPSS 22.0中統計分析。

2.結果

2.1患者的cVEEG表現統計

100例患者中，（1）嗜睡患者有28例，間斷彌漫性α節律樣活動患者有12例，θ節律樣活動患者有10例，全導彌漫性δ波患者有5例，持續性彌漫性癲癇放電患者有1例;確診非驚厥性癲癇持續狀態患者2例;（2）昏睡患者有26例，全導彌漫性δ波患者有14例，背景節律慢化且以θ活動為主但可見δ活動患者有8例，持續彌漫性癲癇放電患者有6例;確診非驚厥性癲癇持續狀態患者2例;（3）淺昏迷患者有26例，全導彌漫性θ波患者有10例，間斷彌漫性α節律樣活動患者有6例，局灶性彌漫性慢波患者有5例，癲癇放電患者有4例，持續彌漫性癲癇放電患者有1例，連續一側性癲癇放電患者有1例，間斷局灶性癲癇放電患者有1例;確診非驚厥性癲癇持續狀態患者3例;（4）深昏迷患者有20例，爆發抑制患者有5例，周期波患者有4例，間斷性α節律樣活動患者有1例，電靜息患者有4例，間斷局灶性癲癇放電患者有3例，持續彌漫性癲癇放電患者有3例;確診非驚厥性癲癇持續狀態患者8例。

2.2患者的Synek分級統計

100例患者的Synek分級結果表明，Ⅰ級患者有10例，Ⅱ級患者有20例，Ⅲ級患者有20例，Ⅳ級患者有35例，Ⅴ級患者有15例。

2.3患者的預后情況統計

100例患者中，共有54例患者生存，46例患者死亡，生存率是54.00%，死亡率是46.00%。Synek分級不同患者的生存率與死亡率比較有差異（P<0.05）。見表一。

3.討論

神經內科患者多數入院時伴有不同程度的意識障礙，重癥意識障礙的預后情況不佳，需臨床早期鑒別干預。既往臨床多通過臨床觀察與神經影像學檢查評估重癥意識障礙患者的病情，但難以明確患者的早期腦功能，且評估靈敏性與特異性較低。視頻腦電圖監測是現今比較推崇的一種腦功能評估手段，可及時發現非驚厥性癲癇持續狀態以及發作，早期識別患者是否屬于癲癇性發作，繼而指導臨床進行針對性治療，改善患者的預后情況與最終結局[3]。

綜上可知，神經內科重癥意識障礙患者應用視頻腦電圖監測，效果理想。

參考文獻：

[1] 余鴿鴿，高玉霞，魏立平. 84例連續性視頻腦電圖監測在重癥意識障礙患者中的診斷價值[J]. 湖北科技學院學報（醫學版），2019，33（1）：56-58.

[2] 徐萍欣，屈凱旋，喬芳，等. 連續性視頻腦電圖監測在重癥監護病房意識障礙患者診斷和預后中的應用價值[J]. 臨床研究，2022，30（1）：112-116.

[3] 王立俠，陳芳芳，朱雪瑞，等. 床旁神經電生理監測在重癥監護室意識障礙患者中的應用分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2019，22（24）：2706-2712.