徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的臨床應用效果分析

趙婷

摘要：目的：分析予以頭位難產產婦徒手旋轉助產的臨床價值。方法：選取2019.1.1-2021.6.30收治的40例頭位難產產婦為研究對象，依據隨機數字表法將入院產婦以1/1納入兩組，對照組20例接受產鉗助產，觀察組20例接受徒手扭轉助產;對比兩組分娩方式、產程時間、母嬰結局。結果：比較自然分娩率，觀察組高于對照組，剖宮產率，觀察組低于對照組（P<0.05）。比較產程時間（第二產程及總產程時間），觀察組短于對照組（P<0.05）。對比母嬰不良結局發生率，觀察組低于對照組，但無統計差異（P>0.05）。結論：予以頭位難產產婦徒手旋轉助產效果顯著，可提升自然分娩率，并可縮短產程時間，改善母嬰結局，應用價值顯著。

關鍵詞：徒手旋轉;頭位難產;助產護理;產程時間;母嬰結局

【中圖分類號】 R248.3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

頭位難產指的是子宮中的胎兒頭朝向位置不良造成的胎頭下降受阻現象，該類難產在產科檢查中無明顯癥狀表現，大部分頭位難產會在分娩過程中表現，臨床診斷難度較大，對產婦及胎兒生命安全存在嚴重威脅[1]。目前臨床研究顯示頭位難產在所有難產中的發生可達80%，在總分娩中占比也達到了20%左右，因而為了確保產婦與新生兒的生命安全，在產婦分娩過程中配合科學的助產操作十分關鍵[2]。伴隨現階段婦產科助產技術的不斷發展，用于產科臨床的助產方式較多，但產鉗等相關助產工具在使用中可能會損傷產婦陰道及胎兒，而徒手旋轉助產相對而言更具無創性，且操作也較為簡單，也是目前臨床較為常見的助產方式。對此，為進一步分析安全有效的頭位難產助產方式，此次研究主要對徒手旋轉助產的臨床作用進行分析，具體內容報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019.1.1-2021.6.30收治的40例頭位難產產婦為研究對象，依據隨機數字表法將入院產婦以1/1納入兩組，對照組20例，年齡17-43歲，平均（30.25±3.46）歲;分娩孕周38-41周，平均（39.92±0.86）周。觀察組20例，年齡19-45歲，平均（30.33±3.52）歲;分娩孕周38-41周，平均（39.89±0.91）周。對比兩組產婦基礎信息數據未見統計差異（P>0.05），可比。此次研究不違背醫學倫理標準。

納入標準：①單胎妊娠;②產檢顯示胎兒正常，羊水正常;③產婦及家屬對研究知情。

排除標準：①伴有妊娠合并癥;②胎兒窘迫。

1.2 方法

對照組實施產鉗助產，囑咐產婦術前排空膀胱;術中取膀胱截石位，對外陰及周圍皮膚進行消毒，全麻，在胎兒頭部兩側適當文職方式左右葉產鉗，操作中，左手握左葉，放置在產婦盆腔左側，右手握右葉，置于盆腔右側;實際操作中緩慢置入潤滑劑，放置恰當后合攏產鉗，仔細聽胎心音，若出現異常需及時檢查是否胎頭壓迫過度或夾到臍帶，合攏順利后進行牽引，結合產婦宮縮頻率，隨宮縮加強，間歇期放松，在胎兒枕部至產婦恥骨弓下方后，以單手緩慢上提，協助胎兒娩出。

觀察組實施徒手旋轉助產：叮囑產婦操作前排空膀胱，取截石位，檢查產婦陰道及宮頸，通過盆骨內徑對胎兒位置進行判斷。在產婦宮縮壓力適宜情況下，將右手深入陰道握住胎兒頭部，在宮縮時，緩慢轉動胎兒頭部，逐漸轉變為枕前位。持續固定胎兒頭部，若3次宮縮后未見胎兒臍帶脫落且仍良好銜接，在胎頭下降時抽出手。20min后實施消毒處理，觀察胎兒位置，若失敗需繼續上述操作。在助產期間，需始終予以產婦鼓勵、安慰，講解自然分娩的優勢，并告知產婦配合要點，及時告知胎兒情況，減輕產婦的憂慮情緒，緩解產婦痛苦。

1.3 觀察指標

對比兩組分娩方式、產程時間、母嬰結局。

分娩方式：對比自然分娩（助產成功）、剖宮產分娩情況。

產程時間：對比第二產程及總產程時間。

母嬰結局：對比產婦陰道壁血腫、產后出血、尿潴留、產褥期感染及軟產道損傷發生率;同時比較新生兒窒息、肺炎、皮膚擦傷、頭皮血腫發生率。

1.4 統計學方法

研究中采集數據以SPSS 25.0統計處理。計量部分、計數部分數據分別以（x±s）、%形式指代，t、χ2檢驗;P<0.05時統計差異存在。

2.結果

2.1 分娩方式

觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1：

2.2 產程時間

比較第二產程及總產程時間，觀察組短于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表2：

2.3 母嬰結局

比較母嬰不良結局發生率，觀察組低于對照組，但無統計差異（P>0.05）。見表3：

3.討論

頭位難產發生后，產婦承受的生理痛苦也會隨之增加，大大增加了產婦精神緊張程度，易出現繼發性宮縮乏力，導致其宮頸難以如正常分娩產婦一樣擴張，可促使抬頭持續下降，更加大了內旋難度，且伴隨胎頭位置的持續異常，最終增加母嬰不良結局發生風險。在女性分娩中，主要有三大要素——產道、產力、胎兒，而胎兒大小與盆骨大小往往是難以改變的，可變量只有產力，因而在頭盆不對稱的情況出現后，就需要采取合理的措施增強產力、適當引導以輔助產婦分娩[3]。但傳統助產方式往往會對產婦或胎兒造成一定損害，存在一定局限性，因而合理探究安全有效的頭位難產助產方法十分關鍵。

徒手旋轉助產是目前臨床應用效果及安全性較高的助產方式之一，其力道比較容易掌握，助產士可用手直接接觸胎兒，可徒手旋轉胎頭到枕前位，讓胎頭最小直徑線經骨盆娩出[4]。盡管徒手旋轉可轉變胎位，但受到胎兒身體重心并無變化，因而助產中可能出現失敗的情況，需要助產士注意如下問題：第一，助產前科學評估產婦及胎兒狀態，不符合操作條件的需及時排除;第二，助產時需做好外陰消毒，規避產婦感染風險;第三，助產中需要注意掌握旋轉時機，要在產婦宮縮強烈時實施旋轉操作;第四，助產時可指導產婦取側俯臥配合，以改變身體重心，借助羊水為胎兒提供潤滑及浮力，同時輔助產力推動向前旋轉盆骨縱軸重心，以免多次旋轉對產婦帶來過多的身心痛苦[5];第五，在實施徒手旋轉助產時，需對產婦心理狀態進行嚴密觀察，此時產婦多會存在焦慮、不安情緒，需予以心理干預，指導產婦放松身心，配合操作;第六，難產以胎膜早破為主要表現，對此在分娩時一旦發現陰道有大量羊水流出，需及時觸診，并觀察產婦情況，若胎頭下降、產程延長，需及時予以助產支持。結合此次研究可見，在采取徒手旋轉助產下，觀察組產婦自然分娩率較對照組（產鉗助產）提高顯著，且觀察組產程時間較對照組有明顯縮短（P<0.05），提示徒手旋轉助產的實施可幫助頭位難產產婦順利分娩，縮短產程。同時，此次研究顯示，觀察組母嬰不良結局發生率較對照組有一定降低，但組間對比無統計差異（P>0.05），這可能與研究采集病例少有關，還需在后續研究中深入探析。

綜上，予以頭位難產產婦徒手旋轉助產科能夠提升自然分娩率，改善母嬰結局，縮短產程時間，可行推廣。

參考文獻：

[1]李茂香，呂媛媛.徒手旋轉在頭位難產產婦臨床助產中的積極效果分析[J].中外女性健康研究，2020（1）：69+146.

[2]劉鳳珍.徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的臨床應用價值分析[J].國際醫藥衛生導報，2019（15）：2568-2570.

[3]李曉燕.體位改變聯合徒手旋轉胎頭術護理在難產助產中的應用效果[J].國際護理學雜志，2020（1）：98-99-100.

[4]張妍.徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用效果研究[J].中國農村衛生，2020，12（17）：69+71.

[5]郭琳麗.徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用效果觀察[J].黑龍江中醫藥，2020，49（6）：210-211.