淺談《金匱要略》學習心得

夏玉婷 戴海輝

摘要：《金匱要略》被譽為最早的《中醫內科學》和《中醫婦科學》，對于疾病的治療有著很好的借鑒意義。尤其是對于雜病而言《金匱要略》是基礎，且以傷寒為前提。但在疾病的治療中要重視經方，但也不能拘泥于經方，應取其精華、去其糟粕。

關鍵詞：《金匱要略》;學習心得;傷寒

【中圖分類號】 R222.3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

醫圣張仲景在東漢時期著成了《傷寒雜病論》，但在長期的流傳過程中，逐漸形成了我們現在通用的《傷寒論》和《金匱要略》兩本書?！秱摗繁缓笫雷u為外感熱病學鼻祖，《金匱要略》被譽為最早的《中醫內科學》和《中醫婦科學》。對于雜病來說《金匱》是基礎，《中醫內科學》是發展和補充;但是對于《金匱要略》的雜病而言是以傷寒為前提的。

在《金匱要略》卒（雜）病證治中，腹滿就是我們現在所說的腹痛和急腹癥等等[1]，治療方法可分為三種：1.寒下：大承氣湯（陽明熱結）;厚樸三物湯（以脹滿為主）、厚樸七物湯（太陽陽明）;大柴胡湯（少陽陽明）。2.溫補：附子粳米湯（太陰虛寒，以嘔為主）;大建中湯（急腹癥、蛔蟲證，安蛔止痛）。3.溫下大黃附子湯（少陰陽明寒實）。在臨床上，大柴胡湯治療腹痛，以上腹痛為主，比如肝膽疾病、胰腺炎等;而大承氣湯治療以下腹部為主，我在臨床上，一般應用與不完全性腸梗阻的患者較多，而且效果不錯。

腸癰也屬于腹滿的范疇，可分為膿已成與膿未成。膿已成，病程長，用薏苡附子敗醬散;膿未成，時間短（急性），用大黃牡丹湯?，F在臨床上這種病癥比較少見，而女性盆腔炎和卵巢囊腫的病人較多見，將以上兩個方子與桂枝茯苓丸合用，治療女性婦科急性效果甚好。

再來說一下《金匱要略》中的胸痹，其治療的基本方有栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯寬胸理氣，化痰，通達陽氣;擴展方有枳實薤白桂枝湯;輕癥者可用茯苓杏仁甘草湯、橘枳姜湯、桂枝生姜枳實湯;重癥者可用薏苡附子散、烏頭赤石脂丸;緩解期患者可用人參湯。張再良教授還延伸出來幾個相關方劑，張教授按照人體從上而下的順序可分為：半夏厚樸湯（胸咽）;栝蔞薤白白酒湯（小陷胸湯）（胸、心下）;半夏瀉心湯（上腹部、痞滿、胸悶）（枳術湯、外臺茯苓飲健脾化濕）;枳實薤白桂枝湯（胸胃）;大柴胡湯（旋覆花湯）（胸脅）;承氣湯（繞臍腹部）;再往下還有大黃牡丹湯和桂枝茯苓丸。上面提到了半夏厚樸湯，治梅核氣，咽喉異物感，在臨床上我用的比較多，一般用于痰疑氣滯、胸膈痞悶、咽喉不適，效果較好。還有一張方子就是半夏瀉心湯，適當加健脾消導的，治療慢性胃炎，胃部不適的，效果較好，至此我體會到辛開苦降的好處[2]。痰飲病中有個外臺茯苓飲，是積術湯的擴展，里面有四君子。張再良教授認為外臺茯苓飲就是中醫的嗎丁啉，原文也有一句話叫“令能食”，對胃口不好的人很有幫助，效果很好。后來李東垣的補中益氣湯、三黃枳術丸、黃連消痞丸都是這個方的延伸，經方的擴展。

我覺得對經方的理解是基礎，中醫的臨床是個整體，經方是它的根。作為臨床醫生我們應該要發展、要重視經方，但也不能拘泥于經方，應取其精華、去其糟粕，需要自己在臨床中不斷地摸索和驗證，并加以自己創新見解，繼承與創新，才能把我們的祖國傳統醫學發揚光大。

參考文獻：

[1]劉加新，李莉，徐甦.《金匱要略》腹滿診治探要[J].浙江中醫雜志，2020，55（1）：11-12.

[2]彭倩，鐘琴，馬武開，曹躍朋，孫貴炎，呂寧霽，田鐳，馮在亮.淺述《金匱要略》歷節病病因病機及其方藥的臨床應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（08）：79-80.

通訊作者：戴海輝（1981～），男，本科，副主任醫師，Email：daihaihui1999@163.com