前列腺癌應用動態增強MRI聯合DWI的診斷效果分析

張利榮?羅琳?趙瑞雪

摘? 要：目的? 分析對前列腺癌患者實施動態增強MRI聯合DWI診斷的應用效果。方法? 選擇2017年7月～2020年12月內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院收治的疑似前列腺癌患者為研究對象，共90例，對所有患者分別實施核磁共振成像（MRI）、擴散加權成像（DWI）檢查，對比單一檢查及聯合檢查的準確率、特異性及靈敏性。結果? 以超聲引導前列腺活檢為金標準，金標準檢測陽性患者50例、陰性患者40例，DWI檢測陽性患者48例，陰性患者42例，MRI檢測陽性患者48例，陰性患者42例，MRI聯合DWI檢測陽性患者50例，陰性患者40例;DWI敏感性88.00%、特異性95.00%、準確性91.11%，MRI敏感性80.00%、特異性80.00%、準確性80.00%，MRI聯合DWI敏感性96.00%、特異性95.00%、準確性95.56%;McNemar檢驗結果顯示，3種檢測方法與金標準比較，差異無統計學意義（P>0.05）;Kappa檢驗結果顯示，3種檢測方法與金標準均存在不同程度一致性，且MRI聯合DWI與金標準檢測一致性最高（Kappa=0.910）;ROC曲線分析結果顯示，MRI聯合DWI檢測AUC和Youden指數均高于MRI和DWI檢測（P<0.05）。結論? DWI、MRI及MRI聯合DWI在前列腺癌診斷中均具有較高價值，但相比DWI和MRI，MRI聯合DWI的診斷準確性及與金標準的診斷一致性更高，有利于提高診斷準確性，為臨床治療提供有效參考依據。

關鍵詞：動態增強MRI;前列腺癌;DWI;靈敏度

中圖分類號：R445.2 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-04

近年來，前列腺癌的發病率呈現不斷上升趨勢[1]。前列腺癌屬于非常常見的男性泌尿生殖系統惡性腫瘤，該病好發于中老年男性[2]。臨床統計顯示，前列腺癌的發病率與年齡呈正相關 [3-4]。前列腺癌病死率較高，關于其確切的發病機制尚未充分闡明，一般認為與年齡增長、性激素變化、肥胖、遺傳、食物以及環境等諸多因素有關，多數患者發病早期并無明顯的臨床癥狀[5-6]。隨著病情進展，腫瘤病灶不斷生長，患者可出現下尿路梗阻癥狀，如排尿費力、尿頻以及尿急等[7]。該疾病發病早期病情十分隱匿，并且病灶的生長速度緩慢，多數患者的癥狀并不明顯，甚至并無癥狀，容易貽誤最佳的治療時機[8-9]。因此，需要探究有效的前列腺癌診斷方法，以提升診斷準確率，為患者盡快實施針對性治療，以改善患者預后?，F以2017年7月～2020年12月內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院收治的疑似前列腺癌患者為研究對象，應用動態增強核磁共振成像（MRI）、擴散加權成像（DWI）進行診斷，展開比較分析，現報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017年7月～2020年12月內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院收治的疑似前列腺癌患者為試驗研究對象，共90例。年齡50～79歲，平均年齡（59.17±5.33）歲?；颊呒凹覍偻獗狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?，本研究通過內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①既往未曾接受過任何相關放射治療及內分泌治療;②出現夜尿頻繁、尿流緩慢、排尿費力等癥狀;③血清前列腺特異抗原PSA水平為4.0～167.8 μg/L;④臨床直腸指檢捫及硬結，疑似前列腺癌者;⑤影像學檢查發現可疑病灶;⑥年齡50～80歲。

排除標準：①合并心肝腎其他臟器異?；蛱悄虿〉嚷约膊≌?②合并血液系統疾病、代謝系統疾病、局部急性感染者;③合并胃癌等惡性腫瘤者;④肛門閉鎖、肛門狹窄或合并嚴重痔瘡者;⑤依從性較低、臨床資料不全、研究中途退出、無法配合研究直至完成者;⑥合并焦慮癥、抑郁癥、雙相情感障礙等精神心理疾病者;⑦合并視覺、聽覺、言語等感官功能障礙者。

1.3? 方法

1.3.1? 超聲引導前列腺穿刺活檢術

根據《中國臨床腫瘤學會（CSCO）腫瘤放化療相關中性粒細胞減少癥規范化管理指南（2021）》[10]選用超聲引導前列腺活檢作為診斷金標準，根據患者具體情況選擇會陰部穿刺或經直腸穿刺。本研究應用直腸穿刺，患者術前應排空大小便并以肥皂水完成灌腸清潔，對于口服阿司匹林等抗凝藥物者予以停藥1周以上。醫務人員指導患者取截石位或左側臥位，臀部應盡量靠近床邊，將雙腿固定在檢查床支架之上，進行常規消毒，對于痛覺神經較為敏感的患者可以采用2%利多卡因完成肛周浸潤麻醉。麻醉起效后將前列腺超聲探頭緩慢置入患者直腸內部，并叮囑患者放松，避免增大直腸與超聲探頭的接觸面積，增加穿刺過程的不適感。而后選擇雙側局部麻醉，麻醉藥物可選擇利多卡因，提醒患者麻醉過程中可能出現刺痛感，并告知患者穿刺過程中可能出現的細針刺入以及設備產生的特殊聲音等，無需緊張及恐懼。本研究穿刺共需采取10個部位為組織標本，對于高度懷疑的結節部位可以增加1～2針，穿刺點最多不超過12個點，整個穿刺活檢過程大約需要15 min，穿刺活檢后將所得的前列腺組織標本浸泡于福爾馬林溶液中，在規定溫度下儲存，為保持檢驗精度應盡快送往病理科完成檢查。

1.3.2? 檢查方式

所有患者應用GE Discovery 3.0T MRI掃描儀[生產企業：上海名元實業有限公司，批準文號：國食藥監械（進）字2010第3283351號，型號：Discovery MR750 3.0T]實施檢查，可應用16通道腹部相控陣線圈進行有效檢查。檢查前15 min叮囑患者適量飲水充盈膀胱，常規MRI采用快速自旋回波序列，對于患者的盆腔橫斷面進行T1WI、T2WI常規序列的矢狀位、軸位、冠狀位掃描，判斷患者是否存在盆腔轉移情況。設置掃描參數：掃描序列，軸位T1WI，T2WI，DWI，冠狀位T2WI，增強T1WI軸位及冠狀位。

軸位：T1WI[恢復時間（TE）10.3 ms，重復時間（TR）472 ms，矩陣320×256，層厚6 mm，FOV40×40，間距2 mm]，T2WI[掃描時間（TE）10.3 ms，重復時間（TR）472 ms，矩陣352×352，層厚4 mm，FOV24×24，間距0.5 mm]，DWI b值=1500，掃描時間（TE）80 ms，重復時間（TR）4834 ms。

冠狀位：T1WI[掃描時間（TE）107 ms，重復時間（TR）5785 ms，矩陣320×320，層厚4 mm，FOV26×26，間距1 mm]。

增強掃描序列：FSPGR，掃描時間（TE）1.7 ms，重復時間（TR）4.3 ms，翻轉角FA=12°，激勵次數1次，矩陣256×224，FOV40×36，層厚4 mm，層距-2，軸位每期20 s，掃描5期，延遲掃描2期，各期20 s。為患者實施對比劑Gd-DTPA釓噴酸葡胺0.1 mL/kg靜脈注射，注射速度為3 mL/s。在患者藥物注射的同時立即實施首次掃描，每隔5 s重復掃描1次，共掃描7次。

由2名高年資影像學醫師對掃描圖像進行分析，給出診斷結果。

1.4? 觀察指標

陽性率：詳細記錄金標準、DWI、MRI、MRI聯合DWI不同檢測方法下的陽性率，進行組間比較。

診斷效能：分別比較金標準、DWI、MRI、MRI & DWI檢查該病的的準確率、特異度及靈敏度。準確性=（真陰+真陽）例數/（真陰+真陽+假陰+假陽）例數×100%;特異度=真陰例數/（真陰性+假陽）例數×100%;靈敏度=真陽例數/（真陽+假陰）例數×100%。

3種檢測方法與金標準診斷一致性：記錄單一DWI、MRI和MRI聯合DWI 3種檢測方法與金標準的一致性，進行組間比較。

1.5? 統計學分析

采取SPSS 22.0統計學軟件針對動態增強MRI、DWI聯合診斷價值研究指標實現分析統計，準確率、特異度及靈敏度表示方式為[n（%）]，采用χ2檢驗;比較3種檢測方法與金標準一致性選用McNemar檢驗和Kappa檢驗，Kappa檢測診斷方法一致性：<0代表一致性較弱，0.00～0.20代表一致性較輕，0.21～0.40代表一致性尚好，0.41～0.60代表一致性中度，0.61～0.80代表一致性高度，0.81～1代表一致性最強;另選用ROC曲線分析3種檢測方法，執行Z檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 診斷效能比較

金標準檢測陽性患者50例，陽性率55.56%，DWI、MRI及MRI聯合DWI 3種檢測方法的敏感性、特異性、準確性見表1。McNemar檢驗結果顯示，DWI、MRI及MRI聯合DWI與金標準比較，差異無統計學意義（PDWI=0.804，PMRI=0.815，PMRI & DWI=1.000）。

2.2? 3種檢測方法與金標準診斷一致性分析

Kappa檢驗結果顯示，DWI與金標準比較Kappa=0.642，表明兩種診斷方法高度一致;MRI與金標準比較Kappa=0.597，表明兩種診斷方法中度一致;MRI & DWI金標準比較Kappa=0.910，表明兩種診斷方法一致性最強，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3? 3種檢測方法ROC曲線分析

以金標準為分類變量執行ROC曲線分析，結果顯示，DWI的AUC為0.847，Youden指數為0.695;MRI的AUC為0.800，Youden指數為0.600;MRI&DWI的AUC為0.955，Youden指數為0.910。3種檢測方法AUC經Z檢驗，結果顯示，DWI與MRI間無顯著差異（Z=1.736，P=0.083），DWI與MRI&DWI間差異顯著（Z=2.341，P=0.019），MRI與MRI&DWI間差異顯著（Z=3.199，P=0.001）。見圖1。

3? 討論

前列腺癌是發生在男性前列腺上皮細胞的惡性病變，也是男性泌尿生殖系統中最為常見的惡性腫瘤[11]。按照臨床進展程度可將其分為3種類型，潛伏型：無任何癥狀、不轉移，可長期潛伏，終身不被發現;臨床型：存在局部癥狀、侵犯明顯，但癌癥轉移期限較晚;隱蔽型：原發病灶小，發現概率較低，早期便可呈多處轉移趨勢，該類型預后效果較差。據統計，2018年全球已有130萬新發病例和35.9萬死亡病例[12]。在前列腺癌早期，具有隱匿性強、發病緩慢等特點，故極難對患者進行確診。因此，探尋對前列腺癌患者的科學診斷技術，提升前列腺癌早期診斷準確率至關重要。超聲引導下前列腺活檢為該病檢驗金標準，但是該方法為侵入性檢測，患者大多會出現并發癥，如疼痛、血尿、便血等[13-14]。MRI為影像診斷，雖具有較高軟組織分辨特點，但其對患者體位運動極為敏感，容易產生偽影，降低診斷效果。DWI為核磁共振中的一個序列，為磁共振彌散成像，雖然也具備較高的檢測價值，但檢測方法較為單一。而在二者基礎上形成診斷聯合，可顯著縮小與金標準檢測差值，提高檢測效率[15-16]。

本研究發現，以超聲引導前列腺活檢為金標準，MRI & DWI敏感性、特異性準確性顯著高于其他兩種檢測方法;3種檢測結果經McNemar檢驗顯示，3種檢測方法與金標準均無顯著差異，表明3種檢測方法均能有效診斷前列腺癌，但相比MRI與DWI，MRI聯合DWI與金標準的檢測一致性更高（Kappa=0.910）;ROC曲線分析結果顯示，MRI聯合DWI檢測AUC和Youden指數均高于MRI和DWI檢測，提示MRI聯合DWI在前列腺癌診斷中的價值更高。本研究對于患者在實施MRI平掃的基礎上進行增強掃描，并結合DWI進行大小一致及方向相反的擴散敏感梯度脈沖，進而形成信號，并實現擴散圖像對比構成。本研究對前列腺癌疑似患者應用穿刺活檢病灶并實施磁共振常規掃描、彌散加權成像增強掃描等，結果發現，由于前列腺癌患者病灶部位中布滿腺體，同時存在少量間質，含水的腺泡結構被腫瘤組織替代，而惡性腺體內部出現結構改變，因此檢測過程中參數存在顯著差異，主要是由于前列腺癌的血管內皮因子及微血管密度呈現不同程度升高。MRI實施掃描過程中由于前列腺癌組織血管較為豐富，新生血管內皮沒有生疏結構，使血管通透性提高，降低血管阻力，應用MRI實施掃描過程中峰值時間縮短，因此，存在早期強化特點，在分期診斷過程中前期聯合診斷優勢性顯著，后期無明顯差異，主要由于后期動態增強掃描部分錯誤得到糾正，提高檢出率[17-18]。

綜上所述，在前列腺癌診斷中實施動態增強MRI、DWI聯合診斷可以提升診斷特異性、靈敏度及準確性，有利于前列腺癌患者早期治療，積極改善預后。

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