宣通玄府方防治白內障術后干眼癥狀的臨床觀察

摘 要 目的：觀察宣通玄府方防治白內障術后干眼癥狀的臨床效果。方法：選取被診斷為白內障并接受白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術的患者共160例，隨機分為兩組。對照組患者接受常規治療，治療組患者則在接受常規治療的基礎上還于術前、術后接受宣通玄府方內服外熏治療。比較兩組患者在術前1周和術后1周、2周、2個月時的淚腺分泌功能試驗結果、淚膜破裂時間和眼表疾病指數評分。結果：術后2個月時，治療組患者的淚腺分泌功能顯著優于對照組患者（P<0.01），眼表疾病指數評分顯著低于對照組患者（P=0.003），但淚膜破裂時間與對照組患者沒有顯著差異。結論：加用宣通玄府方防治白內障術后干眼癥狀的效果優于單用常規治療方法。

關鍵詞 干眼癥狀 宣通玄府方 白內障

中圖分類號：R276.7； R776.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）11-0032-04

引用本文 黃文剛. 宣通玄府方防治白內障術后干眼癥狀的臨床觀察[J]. 上海醫藥， 2022， 43（11）： 32-35.

Clinical observation of Xuantong Xuanfu formula in the prevention and treatment of dry eye symptoms after phacoemulsification and intraocular lens implantation

HUANG Wen’gang

（Department of Ophthalmology， Shanghai Third Rehabilitation Hospital， Shanghai 200436， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of Xuantong Xuanfu formula in the prevention and treatment of dry eye symptoms after phacoemulsification and intraocular lens implantation. Methods： One hundred and sixty patients who were diagnosed with cataract and underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation were randomly divided into two groups. The control group was treated with a conventional therapy， while the treatment group received an orally and externally fumigated therapy of Xuantong Xuanfu formula before and after the operation besides the conventional therapy. The secretory function of lacrimal gland， tear film break-up time and ocular surface disease index scores were compared between the two groups at 1 week before surgery and at 1 week， 2 weeks， and 2 months after surgery. Results： After two month treatment， the secretory function of lacrimal gland was significantly better （P<0.01） and the score of ocular surface disease index was significantly lower （P=0.003） in the treatment group than the control group， and there were no significant differences in tear film rupture time between the two groups. Conclusion： The curative effect of Xuantong Xuanfu formula for the treatment of dry eye symptoms after cataract surgery is better than that of conventional therapy.

KEY WORDS dry eye symptoms； Xuantong Xuanfu formula； cataract

隨著我國人口老齡化，白內障的發病率明顯升高。白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術因手術時間短、手術切口小、術后恢復快，已成為白內障的主要治療方法。不過，有部分患者術后出現干眼癥狀[1]，影響患者術后的生活質量。如何防治白內障患者術后干眼癥狀的出現與加重，成為擺在眼科醫生面前的一道難題。本研究基于玄府理論，采用中藥內服外熏方法，在患者接受白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術前后進行干預，結果顯示該治療方法對白內障術后干眼癥狀防治有明顯作用，效果優于人工淚液玻璃酸鈉滴眼液?，F將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年10月—2019年9月在我院被診斷為白內障并接受白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術的患者共160例，隨機分為兩組。其中，治療組80例，包括男性43例、女性37例，年齡52 ～ 78歲，平均 （65.23±7.53）歲；對照組80例，包括男性44例、女性36例，年齡51 ～ 80歲，平均 （65.86±8.31）歲。比較兩組患者的性別、年齡，差異均無統計學意義（均P>0.05）。

診斷標準：參照《實用眼科學》（第3版）[2]中相關內容進行診斷，即一般雙眼發病，兩眼發病時間可有先后，年齡往往>45歲；晶狀體變得混濁，并出現單眼復視、多視、屈光改變等癥狀；視力漸進性下降，眼部無疼痛等感覺；患者總感覺眼前有固定不動的黑影；白內障有3種類型（皮質性、核性和囊膜下性）；排除青光眼、黃斑病性等其他眼部疾病。

納入標準：①符合白內障診斷標準并接受白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術的患者；②年齡50 ～ 80歲；③能積極配合治療；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①已有一眼接受過白內障手術的患者；②角膜移植、青光眼、葡萄膜炎患者，以及先前已被明確診斷為干眼癥的患者；③對本研究治療藥物過敏的患者；④正在使用其他可能影響治療效果評定的藥物的患者；⑤有精神疾病，不能配合治療的患者；⑥肝、腎功能受損或不全的患者。

1.2 治療方法

對治療組患者，基于玄府理論，以川桂枝、西河柳、浮萍、云母石、南沙參和北沙參為基礎方，根據患者在接受白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術前、后不同時段的辨證特點輔以佐藥，內服每日1劑，分2次服用；外熏每周5次，采用與每個時段對應的中藥顆粒劑溶液霧化熏蒸術眼。具體治療方法為：治療組患者術前1周使用0.5%左氧氟沙星（商品名：可樂必妥）滴眼液聯合宣通玄府基礎方加黨參、當歸等益氣養血藥內服外熏治療；術后第1周使用妥布霉素地塞米松（商品名：典必舒）滴眼液聯合宣通玄府基礎方加夏枯草、野木瓜等清肝明目藥內服外熏治療；術后第2 ～ 4周使用典必舒滴眼液聯合宣通玄府基礎方加川芎、丹參等活血化瘀藥內服外熏治療，其中典必舒滴眼液自術后29 d起停用，而中藥內服外熏治療再延續1個月。

對照組患者術前1周使用可樂必妥滴眼液治療；術后第1周使用典必舒滴眼液治療；術后第2 ～ 4周使用典必舒滴眼液聯合0.1%玻璃酸鈉（商品名：愛麗）滴眼液治療，其中典必舒滴眼液自術后29 d起停用，而愛麗滴眼液治療再延續1個月。

1.3 觀察指標

分別于術前1周、術后1周、術后2周和術后2個月時比較兩組患者的淚腺分泌功能試驗（SchirmerⅠ試驗）結果、淚膜破裂時間和眼表疾病指數（ocular surface disease index， OSDI）評分。OSDI中原有“是否影響夜間駕車”評分項，考慮到國內絕大多數白內障手術患者不會夜間駕車，故去除了該評分項，總評分也按規定以“總得分×25÷11”進行計算。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數據統計分析，其中符合正態分布的數據（淚腺分泌功能試驗結果）以均數±標準差表示，組間比較用配對樣本t檢驗；不符合正態分布的數據（淚膜破裂時間和OSDI評分）以中位數和四分位數間距表示，組間比較用非參數Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 淚腺分泌功能試驗結果比較

術前1周時，兩組患者的淚腺分泌功能沒有顯著差異（表1，P=0.352）；術后2個月時，治療組患者的淚腺分泌功能顯著優于對照組患者（P<0.01）。此外，與術前1周時相比，術后2個月時，治療組患者的淚腺分泌功能沒有顯著變化（P=0.21），而對照組患者的淚腺分泌功能顯著降低（P<0.01）。

2.2 淚膜破裂時間比較

術前1周和術后2個月時，兩組患者的淚膜破裂時間均沒有顯著差異（表2，分別為P=0.853和P=0.870）。此外，與術前1周時相比，術后2個月時，兩組患者的淚膜破裂時間也均沒有顯著變化（分別為P=0.128和P=0.064）。

2.3 OSDI評分比較

術前1周時，兩組患者的OSDI評分沒有顯著差異（表3，P=0.882）；術后2個月時，治療組患者的OSDI評分顯著低于對照組患者（P=0.003）。此外，與術前1周時相比，術后2個月時，兩組患者的OSDI評分均顯著降低（分別為P<0.01和P=0.016）。

3 討論

從上述研究結果可見，兩組患者的淚腺分泌功能試驗結果即淚液分泌量在術后1周時均較術前有所增加，考慮與手術切口產生的角膜刺激有關。兩組患者的淚液分泌量在術后2周時均較術前下降，但至術后2個月時，治療組患者的淚液分泌量已恢復到術前水平，而對照組患者的淚液分泌量則繼續下降，差異有統計學意義。因此，筆者認為，手術會致患者淚液分泌減少，而給予宣通玄府治療，則可有效緩解或阻止手術所致患者淚液分泌的減少。兩組患者的淚膜破裂時間在術后1周時均較術前有所縮短，考慮與此時患者的淚液分泌量增加，尤其是淚液中水性成分異常增加有關，但總體來說仍處于正常范圍內。此后，兩組患者的淚膜破裂時間均逐漸恢復至術前水平。兩組患者的OSDI評分在術后2周內沒有顯著差異。分析具體評分項得分發現，患者術前主要是白內障造成的視物模糊相關評分項的得分較高，術后2周內則主要是各類眼表癥狀評分項的得分較高。術后2個月時，由于患者眼表趨于恢復正常，眼表癥狀評分項的得分下降，同時白內障造成的視物模糊癥狀已獲改善，故此時兩組患者的OSDI評分均顯著下降，但治療組患者的OSDI評分下降幅度顯著大于對照組患者。根據以上研究結果可以認為，加用宣通玄府方內服外熏防治白內障術后干眼癥狀的效果顯著優于單用常規治療方法。

諸多中醫典籍為宣通玄府防治干眼癥狀提供了理論依據。玄府一詞最早見于《黃帝內經》，其《靈樞·小針解》中有“玄府者，汗孔也”之說，表明玄府即皮膚汗孔。從五輪學說中的輪臟相應推論，肺主皮毛，白睛屬肺，結膜位于白睛表層，故結膜上皮中分泌淚液的杯狀細胞、副淚腺和開口于顳上穹窿部結膜的淚腺皆屬于玄府[3]。劉完素在《素問玄機原病式》中指出：“玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨骼、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也……人之眼耳鼻舌，身意神識，能為用者，皆由升降出入之通利也。有所閉塞者，不能為用也?！笨梢娨褜⑷梭w中各類升降、出入的氣血津液運行之微觀通道都納入了玄府的范疇[4]。唐由之主編的《中國醫學百科全書·中醫眼科學》中寫道，玄府的活動是以通利為用的一種功能活動，眼部疾病與玄府有著緊密的關系。作為人體津液的一部分，淚液的正常分泌依賴于玄府的通暢[5]。而白內障手術對于眼表來說就如同遭受外力一般，會破壞患者溝通眼球各組織的玄府通路，導致干眼癥狀的出現或加重。因此，如何在白內障術后盡快恢復患者玄府的通利功能，促進眼球各組織的修復，建立眼表新平衡，從而緩解或消除因白內障手術造成的干眼癥狀，便成為了眼科醫生亟需解決的問題。

本研究以玄府理論為指導，針對白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術患者在術前、術后不同時段的辨證特點，輔以相應時段的宣通玄府方內服外熏治療，結果發現加用宣通玄府方防治白內障術后患者干眼癥狀的效果顯著優于單用常規治療方法。從玄府理論分析，白內障術后干眼癥狀的出現或加重，主要是手術創傷造成玄府失于通利，由此引起津液輸布障礙所致，在眼部表現為淚液輸布異常，以致于目失濡潤而感眼部干澀。同時，白內障手術還會造成術眼局部津血運行不暢，術眼筋脈失養，導致眼球局部瘀血阻絡、津血虧虛、脈絡受損等證。本研究宣通玄府方以桂枝、西河柳、浮萍、云母石、南沙參和北沙參為基礎方，其中君藥桂枝具有辛溫不燥的特點，能解肌發表、溫經活絡、通陽化氣。桂枝中含有的桂皮油還有中樞性和末梢性血管擴張作用，可促進血液循環。桂枝水煎劑和醇提取物也有抗菌、抗病毒作用。臣藥為西河柳和浮萍，它們歸肺經，具發汗解表透疹之效。佐藥南沙參、北沙參和云母石能養陰生津，且可制約桂枝之辛溫，而云母石又具安神止汗功效，可預防桂枝所致發汗過多。諸藥合用，共奏宣通玄府、解郁生津之效[5]，以達輸布津液、調暢氣機，有利于白內障術后患者干眼癥狀的防治。

總之，白內障手術會致患者術后淚液分泌減少，而本研究結果顯示，加用宣通玄府方內服外熏可有效緩解或阻止白內障術后干眼癥狀的出現或加重，提高患者的視覺質量。

參考文獻

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[5] 王一帆， 宋立. 淺談“玄府學說”在干眼辨證中的應用[J]. 中華中醫藥雜志， 2017， 32（3）： 1132-1134.