魏慧
每當有患者尤其是風濕免疫病的患者咨詢醫生:“大夫,我現在吃著阿侖膦酸鈉,可以拔牙嗎?”醫生會非常鄭重地告知患者“不可以”。雙膦酸鹽一類的藥物是治療骨質疏松的常用藥,但為什么服用治骨質疏松的藥,醫生卻不讓患者拔牙呢?
這種藥的罕見副作用 可致頜骨壞死
雙膦酸鹽是常用的治療骨質疏松的藥物,目前臨床上常用的藥物包括阿侖膦酸鈉、唑來膦酸鈉等。
雙膦酸鹽用藥期間,為什么不能拔牙? 拔牙會使雙膦酸鹽用藥人群的頜骨壞死風險增高。頜骨壞死、頜骨質缺血性壞死,常出現疼痛、腫脹、骨外露、局部感染和頜骨病理性骨折,是雙膦酸鹽治療的一種罕見并發癥。當使用雙膦酸鹽治療的骨質疏松癥患者發生該并發癥時,應立即停止治療。
服用雙磷酸鹽者拔牙有風險
為什么說,拔牙會加重雙膦酸鹽用藥人群頜骨壞死風險呢?拔牙是一種有創面的操作,是加重頜骨壞死的危險因素。一方面,雙膦酸鹽容易聚集在骨轉換活躍的區域;另一方面,牙周疾病引起局部微血管損傷,細菌構成了局部微環境炎癥,拔牙的創面會影響骨重建的過程。
此外,糖尿病、牙周病、使用糖皮質激素、免疫缺陷、吸煙等都是頜骨壞死的高危因素。
正因如此,許多風濕免疫疾病患者,因病情需要使用糖皮質激素、免疫抑制劑或生物制劑,都屬于高危人群。
特別提醒使用雙膦酸鹽的風濕免疫疾病患者,在用藥期間需要注意是否有牙齦疼痛、腫脹、骨外露、局部感染等癥狀,必要時到口腔科就診。如果在用藥期間拔了牙,需要保持良好的口腔衛生,重視口腔潔治,可一定程度預防雙膦酸鹽引起的下頜骨壞死。如果出現相關癥狀,應及時到口腔科就診。
降低壞死風險注意事項
想要預防和降低雙膦酸鹽用藥人群頜骨壞死的風險,主要需要注意以下幾個方面:
1.抗骨質疏松治療前完成必要的口腔手術,在口腔手術后正確使用抗生素,使用漱口液,拔牙后正確閉合創面,保持良好的口腔衛生。
2.對于存在頜骨壞死的高風險患者,在進行復雜性侵入性口腔手術(包括拔牙)時,建議暫停雙膦酸鹽治療3~6個月,然后再實施口腔手術,術后3個月如無特殊情況,可恢復使用雙膦酸鹽。
3.保持口腔清潔,注意口腔衛生。