雙氣囊小腸鏡與CT小腸成像在克羅恩病臨床診斷中的應用價值分析

李志儉

[摘要]目的探討雙氣囊小腸鏡與 CT 小腸成像在克羅恩?。–D）臨床診斷中的應用價值。方法從2017年3 月至2021年4月因腹痛等不適到南方醫科大學順德醫院消化內科就診的患者中，選取臨床懷疑 CD 的患者136例，最終診斷結果依據病理診斷、內鏡表現、臨床隨訪結果，比較不同診斷方法（雙氣囊小腸鏡、CT 小腸成像）對 CD 診斷的檢出率、確診率、敏感度、特異度、準確度。結果臨床懷疑 CD 的136例患者中， CD 確診81例（占59.56%）。在 CD 診斷方面，雙氣囊小腸鏡的檢出率為62.50%（85/136），高于 CT 小腸成像的44.85%（61/136），差異有統計學意義（P <0.05），確診率為95.29%（81/85），與 CT 小腸成像的90.16%（55/61）比較，差異無統計學意義（ P >0.05）。雙氣囊小腸鏡診斷 CD 的敏感度為100.00%、準確度為97.06%，均高于 CT 小腸成像的67.90%、76.47%（均 P <0.05），特異度為92.73%，與 CT 小腸成像的89.09%比較，差異無統計學意義（ P >0.05）。結論雙氣囊小腸鏡對 CD 診斷的診斷價值高于 CT 小腸成像。

[關鍵詞]雙氣囊小腸鏡; CT 小腸成像;克羅恩病;臨床診斷

[中圖分類號] R574.62? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）09-0165-05

Analysis on the application value of double balloon enteroscopy and CT enterography in the clinical diagnosis of Crohn's disease

LI? Zhijian

Department of Gastroenterology， Shunde Hospital of Southern Medical University （the First People's Hospital of Shunde District， Foshan City）， Foshan， Guangdong 528399. China

[Abstract] Objective To investigate the application value of double balloon enteroscopy and CT enterography in the clinical diagnosis of Crohn's disease （CD）. Methods A total of 136 patients with clinically suspected CD who attended the Department of Gastroenterology of Shunde Hospital of Southern Medical University from March 2017 to April 2021 for abdominal pain and other discomfort were selected as study subjects. The final diagnosis was based on pathological diagnosis， endoscopic manifestations， and clinical follow-up results， and the detection rate， confirmation rate， sensitivity， specificity， and accuracy of different diagnostic methods （double balloon enteroscopy and CT enterography） for the diagnosis of CD were compared. Results Among 136 patients with clinically suspected CD， 81 patients （59.56%） were finally confirmed with CD. In the diagnosis of CD， the detection rate of double balloon enteroscopy was 62.50%（85/136）， which was higher than 44.85%（61/136） of CT enteroscopy， the difference was statistically significant （P <0.05）. The diagnosis rate of double balloon enteroscopy was 95.29%（81/85）， compared with 90.16%（55/61） of CT enterography， the difference was not statistically significant （P >0.05）. The sensitivity and accuracy of double balloon enteroscopy in the diagnosis of CD were 100.00% and 97.06%， which were both higher than 67.90% and 76.47% of CT enterography （both P <0.05）. The specificity of double balloon enteroscopy was 92.73%， compared with 89.09% of CT enterography， the difference was not statistically significant （P >0.05）. Conclusion The value of double balloon enteroscopy is higher than that of CT enterography in diagnosing CD.

[Key words] Double balloon enteroscopy; CT enterography; Crohn's disease; Clinical diagnosis

克羅恩?。–rohn's disease， CD）病因復雜，發病機制迄今未明[1-2]?；疾『蟪０殡S出現的臨床表現均不具有特異性，因此，CD 診斷往往需要結合其他檢查，例如實驗室檢查、影像學檢查等。其中，較常應用的紅細胞沉降率、白細胞計數等實驗室檢查指標同樣不具有特異性，如單獨用于 CD 臨床診斷，很可能導致 CD 假陽性率過高[3-4]。隨著影像學技術日臻成熟，現已嘗試將影像學檢查用于輔助 CD診斷，比如CT小腸成像51、雙氣囊小腸鏡10，但是上述兩種影像學檢查方法對CD診斷價值如何，現有國內外研究少有涉及。鑒于此，本研究重點分析不同影像學檢查方法（包括雙氣囊小腸鏡、CT小腸成像）對CD的診斷價值?，F報道如下。

1 資料與方法 1.1 一般資料

從2017年3月至2021年4月因腹痛等不適到南方醫科大學順德醫院消化內科就診的患者中，選取臨床懷疑CD的患者136例，其中男80例、女56例，年齡18～80歲，平均（48.54±7.37）歲。臨床表現：腹痛112例、大便性狀改變53例、消化道出血22例、明顯消瘦18例、合并肛瘺/瘺管形成7例，其中76例患者同時存在2項以上癥狀。

納入標準：①臨床懷疑CD;②年齡≥18周歲;③具備正常語言表達能力;④知情同意。排除標準：①患惡性腫瘤者;②患精神疾病者;③不能耐受雙氣囊小腸鏡、CT小腸成像檢查，或不能配合者。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 CD診斷參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018年·北京）》1中有關內容。

1.2.2 CT小腸成像儀器設備：64排CT（美國通用電氣公司，型號：discovery CT750 HD型）。檢查步驟：①檢查前24h予以流質飲食，禁食8h;②在CT小腸成像檢查前，患者均已簽署知情同意書，且均接受碘海醇皮試;③檢查前1h遵照醫囑口服2.5%甘露醇，約服用2000ml，同時檢查前10min肌注山茛菪堿（湖南康都制藥有限公司，國藥準字H14022316，規格：1ml：10mg），肌注劑量20mg;④平掃、動脈期和門脈期掃描，掃描范圍自橫膈面至恥骨聯合水平;⑤由2名影像科高級職稱醫師負責掃描圖像的處理、分析。

1.2.3 雙氣囊小腸鏡儀器設備：雙氣囊推進式小腸鏡（日本富士能公司，型號：FUJINON EN—450P5/20型）。參數設置：①管電壓100kV;②管電流450mA;③螺距0.984;④層厚5mm。檢查步驟：①雙氣囊小腸鏡檢查前48h予以流質飲食，20：00與次日5：00均需遵照醫囑口服復方聚乙二醇電解液（深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030828，規格：137.15g），在規定時間內服完;②進鏡方式（經口或經肛）的選擇則是根據CT小腸成像檢查結果予以初步判斷，選擇經肛進鏡的患者需要在雙氣囊小腸鏡檢查前1h清潔灌腸;無論選擇何種進鏡方式（經口或經肛），均在靜脈麻醉下進行，因此在雙氣囊小腸鏡檢查前需要進行麻醉評估;③由本院消化內科經驗豐富的醫師負責（職稱至少是副主任醫師）完成雙氣囊小腸鏡檢查，發現可疑病變，需取組織，及時送檢。

1.3 觀察指標及評價標準

分析臨床懷疑CD的136例患者的臨床資料，最終診斷結果需依據病理診斷、內鏡表現、臨床隨訪結果，統計不同診斷方法（雙氣囊小腸鏡、CT小腸成像）的檢出情況，比較不同診斷方法在CD診斷方面的敏感度[敏感度=真陽性例數/（真陽性，+假陰性）例數x100%]、特異度[特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數x 100%]、準確度[準確度= （真陽性+真陰性）例數/（真陽性+假陰性， +真陰性+假陽性）例數x 100%]。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以均數+標準差（xts）表示，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行x檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CD檢出情況

臨床懷疑CD的136例患者中，CD確診例數為81例（占59.56%）。81例（占59.56%）CD確診患者信息：男45例、女36例;年齡20—60歲，平均（40.58+7.25）歲;病變累及回腸64例，累及空腸21例，合并肛痿/痿管形成7例。55例（占40.44%）非CD確診患者信息：腸結核確診10例，小腸多發糜爛10例，潰瘍性結腸炎11例，腸道急性感染4例，淋巴瘤確診3例，以及陰性17例。

2.2 雙氣囊小腸鏡的CD檢出情況

臨床懷疑CD的136例患者均接受雙氣囊小腸鏡檢查，診斷結果提示陽性或疑似CD患者85例，占比62.50%（85/136），經病理與臨床隨訪確診CD患者81例，占比95.29%（81/85）。敏感度為100%、特異度為92.73%、準確度為97.06%、陽性預測值為95.29%、陰性預測值為100%，見表1。成了 CT 小腸成像檢查，CT 小腸成像檢查結果為雙氣囊小腸鏡選擇進鏡方向的依據：①94例首選經肛進鏡，陽性或疑似 CD 的患者共60例，余下34例患者中陽性或疑似其他小腸疾病的10例患者未選擇再次經口進鏡，選擇再次經口進鏡的24例患者中診斷結果提示為陽性或疑似 CD 的患者共9例;②42例首選經口進鏡，診斷結果提示陽性或疑似 CD 的患者共12例，余下30例患者均接受再次經肛進鏡，診斷結果提示為陽性或疑似 CD 的患者共4例。

2.3 CT小腸成像的CD檢出情況

臨床懷疑 CD 的136例患者均接受 CT 小腸成像檢查，診斷結果提示陽性或疑似 CD 患者61例，占比44.85%（61/136），經雙氣囊小腸鏡、病理與臨床隨訪確診 CD 的患者共55例，占比90.16%（55/61）。余下75例患者中經雙氣囊小腸鏡、病理與臨床隨訪確診 CD 的患者共26例，占比34.67%（26/75）。敏感度為67.90%、特異度為89.09%、準確度為76.47%、陽性預測值為90.16%、陰性預測值為65.33%，見表2。

2.4雙氣囊小腸鏡與CT小腸成像的CD診斷結果比較

在 CD 診斷方面，雙氣囊小腸鏡的檢出率為62.50%，高于 CT 小腸成像的44.85%，差異有統計學意義（χ2=8.517，P=0.004）;確診率為95.29%，與 CT 小腸成像的90.16%比較，差異無統計學意義（χ2=1.465，P=0.226）。

雙氣囊小腸鏡診斷 CD 的敏感度為100.00%、準確度為97.06%，均高于 CT 小腸成像的67.90%、76.47%，差異有統計學意義（χ2=30.971、25.100， P=0.000、0.000）;特異度為92.73%，與 CT 小腸成像的89.09%比較，差異無統計學意義（χ2=0.440， P=0.507）。

2.5典型病例

此 CD 病例雙氣囊小腸鏡診斷結果為陰性，見圖1;而 CT 小腸成像診斷結果為陽性，見圖2。

3討論

隨著 CD 相關研究增多，多數學者認為其屬于異常免疫介導的腸道慢性炎癥疾病，且診斷難度較高。研究報道[8]，CD 受累范圍較廣（包括口腔至肛門各段消化道），病灶呈跳躍式分布，臨床表現缺乏特異性，導致臨床上很有可能漏診、誤診，嚴重情況下造成嚴重并發癥。提示， CD 早期診斷至關重要。

文獻報道[9-10]，CD 常見病變分布在回腸末段及鄰近結腸，但是同樣可能累及消化道其他部位。本研究結果顯示，臨床懷疑 CD 的136例患者中， CD 確診患者81例（占59.56%），病變累及回腸64例，占比79.01%（64/81），累及空腸21例，占比25.93%（21/81），合并肛瘺/瘺管形成7例，占比8.64%（7/81），與上述文獻報道存在一致性。如采取傳統影像學檢查方法（例如小腸氣鋇造影），無法抵達病變部位，不能有效觀察到腸外病變，故診斷陽性率低。但 CD 作為較常見的消耗性疾病，早期診斷直接關系接下來治療方案的選擇與患者預后，因此，有必要尋求其他有效的診斷方法。

雙氣囊小腸鏡、CT 小腸成像等影像學手段越來越多地用于 CD 臨床診斷與療效評估，對 CD 的診斷價值已得到體現。CT 小腸成像是目前公認能提供全小腸評估的影像學手段，要求被檢查者口服對比劑，待小腸腸腔充盈后，通過掃描、圖像處理等，可更全面地顯現腸腔、腸壁、腸系膜等，在診斷腸道病變、腸道外病變方面均具有可行性[11-12]。此外，CT 小腸成像簡單易行，作為非插入式、無創的影像學檢查方法，已廣泛用于 CD 診斷。既往國內研究報道[13]，CT 小腸成像能準確定量評估 CD 活動性。本研究臨床懷疑 CD 的136例患者均接受 CT 小腸成像檢查，遵照醫囑口服對比劑（2.5%甘露醇），待腸腔充盈后，進行掃描、圖像處理等，再安排經驗豐富的影像學醫師閱片，診斷結果提示陽性或疑似 CD 患者61例，占比44.85%（61/136），經雙氣囊小腸鏡、病理與臨床隨訪確診 CD 的患者共55例，占比90.16%（55/61）;余下75例患者經雙氣囊小腸鏡、病理與臨床隨訪確診 CD 的患者共26例，占比34.67%（26/75）。本研究結果還顯示， CT 小腸成像診斷 CD 的敏感度為67.90%、特異度為89.09%、準確度為76.47%。提示 CT 小腸成像對 CD 具有一定診斷價值，能作為 CD 輔助影像學檢查方法。

雙氣囊小腸鏡作為現階段使用較為頻繁的小腸檢查方法，能更加直觀地觀察小腸病變，在實施檢查的同時還能夠同步活檢、鏡下治療等，在臨床工作中備受肯定[14-15]。雙氣囊小腸鏡應運而生，其用于小腸疾病診斷，深部小腸病變也能清楚、直觀顯現。本研究使用雙氣囊推進式小腸鏡，將 CT 小腸成像檢查結果作為雙氣囊小腸鏡進鏡方向（經口或經肛進鏡）選擇的重要依據，以完成消化道檢查。本研究中，136例患者在接受雙氣囊小腸鏡檢查前均先完成了 CT 小腸成像檢查，將 CT 小腸成像檢查結果作為雙氣囊小腸鏡選擇進鏡方向的依據：①94例首選經肛進鏡，陽性或疑似 CD 的病例數共有60例，余下34例患者中陽性或疑似其他小腸疾病的10例患者沒有選擇再次經口進鏡，選擇再次經口進鏡的24例患者中診斷結果提示為陽性或疑似 CD 的病例數共有9例。②42例首選經口進鏡，診斷結果提示陽性或疑似 CD 的病例數共有12例，余下30例患者均接受再次經肛進鏡，診斷結果提示為陽性或疑似 CD 的病例數共有4例。除此之外，本研究結果還顯示，雙氣囊小腸鏡診斷 CD 的敏感度為100.00%、特異度為92.73%、準確度為97.06%。由此可見，雙氣囊小腸鏡在 CD 診斷中有著較高的應用價值。值得一提的是，若僅依據 CD 患者臨床表現選擇雙氣囊小腸鏡的進鏡方式，無法保證與病變部位完全符合，結合 CT 小腸成像檢查結果能較客觀地判斷雙氣囊小腸鏡的進鏡方式，利于提高診斷率。

本研究還對不同影像學檢查方法（包括雙氣囊小腸鏡、CT 小腸成像）對 CD 的診斷價值進行比較，結果顯示，臨床懷疑 CD 的136例患者中，雙氣囊小腸鏡的檢出率為62.50%，高于 CT 小腸成像的44.85%，差異有統計學意義（P <0.05）;確診率為95.29%，與 CT 小腸成像的90.16%比較，差異無統計學意義（P >0.05）。雙氣囊小腸鏡診斷 CD 的敏感度為100.00%、準確度為97.06%，均高于 CT 小腸成像的67.90%、76.47%，差異有統計學意義（P <0.05）;特異度為92.73%，與 CT 小腸成像的89.09%比較，差異無統計學意義（P >0.05）。提示與 CT 小腸成像相比，雙氣囊小腸鏡對 CD 診斷具有更好的診斷價值，是相對較為理想的診斷方法。但并不意味著雙氣囊小腸鏡適用于每位 CD 患者的臨床診斷。雙氣囊小腸鏡操作時間久，且通常情況下需進行靜脈麻醉，故不建議用于心肺功能不佳的患者。除此之外，雙氣囊小腸鏡費用較高，并不能被每位 CD 患者接受。

綜上所述，雙氣囊小腸鏡對 CD 診斷的診斷價值高于 CT 小腸成像。但是本研究仍有局限，本研究屬于回顧性研究，不同影像學檢查方法（包括雙氣囊小腸鏡、CT 小腸成像）操作、閱片可能由不同醫師進行，不同醫師的診斷水平可能存在差異，進而對本研究結果產生影響。除此之外，本研究未評估不同影像學檢查方法（包括雙氣囊小腸鏡、CT 小腸成像）聯合應用對 CD 的診斷價值較單一影像學檢查方法的診斷價值是否有所提高。

[參考文獻]

[1]李冬琳，管忠安.克羅恩病中外研究進展綜述[J].中國醫藥科學，2021，11（16）：36-39.

[2]張薇薇，劉森，張笑，等.克羅恩病的典型影像學表現和臨床實踐[J].中國普外基礎與臨床雜志，2021，28（4）：520-523.

[3]俞謙，俞婷，趙恩.單核細胞與淋巴細胞比值在克羅恩病中的臨床價值研究[J].東南大學學報（醫學版），2020，39（4）：470-475.

[4]邢曄陳，胡彤，徐麗娟，等.克羅恩病患者糞便具核梭桿菌與鈣衛蛋白相關性研究[J].胃腸病學，2020，25（6）：326-331.

[5]劉佳懌，胡千裕，張俊，等.CT 小腸成像結合糞鈣衛蛋白在評估克羅恩病內鏡緩解中的應用[J].影像研究與醫學應用，2020，4（15）：22-24.

[6]張燕雙，孫濤，李白容，等.雙氣囊小腸鏡治療小腸血管性病變出血療效分析[J].中華消化雜志，2021，41（4）：241-246.

[7]中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018年·北京）[J].中國實用內科雜志，2018，38（9）：796-813.

[8]仰肖敏，俞詠梅，過永，等.CT 小腸造影及能譜成像診斷克羅恩病活動期的效能[J].中國醫學影像技術，2018，34（8）：1228-1232.

[9] 郭淳，黃楚冰，黃穗平，等 . 中西醫結合治療克羅恩病臨床療效及安全性的系統評價與 Meta 分析 [J]. 廣州中醫藥大學學報，2021，38（1）：196-205.

[10]丁妮，陳惠萍 . 兩種不同藥物治療方式對克羅恩病患者生存質量的影響 [J]. 當代醫學，2021，27（29）：39-41.

[11]楊春靜，張吉林，王賢 . 小腸 CT 造影對克羅恩病腸道并發癥的診斷價值 [J]. 中國醫學創新，2018，15（34）：129-133.

[12]趙琳枚，劉劍羽 .CT 小腸成像在克羅恩病的研究進展 [J]. 臨床放射學雜志，2019，38（4）：750-753.

[13]李國華，朱玉春，方軍，等 . 多層螺旋 CT 三維成像對克羅恩病的診斷及活動性評估的價值研究 [J].中國醫師雜志，2019，21（10）：1490-1494.

[14]刁磊，洪汝濤，韓瑋，等 .CT 小腸成像與雙氣囊小腸鏡在疑似小腸出血診斷中的臨床應用 [J]. 中華全科醫學，2021，19（8）：1347-1350.

[15]江濤峰，張德強，汪福群，等 . 雙氣囊小腸鏡對小腸疾病的應用價值及安全性 [J]. 中國現代藥物應用，2020，14（12）：47-48.

（收稿日期：2021-11-23）