二甲硅油散的不同應用方式對結腸鏡檢查腸道準備效果的影響

汪偉

結腸鏡檢查是發現末端回腸、回盲部、全結腸、直腸病變的最可靠、最實用的一種檢查手段。但是多種因素都會影響結腸鏡的清晰度,例如腸道泡沫、糞水等都會影響結腸鏡的清潔度。據報道［1］,有32%～57%的患者于結腸鏡檢查過程中可能發現泡沫及糞渣存在。二甲硅油散作為表面活性劑?？梢燥@著降低腸腔中的泡沫,大大提高了腸道的清潔度,增加息肉發現率,增加微小病變的發現率。因為快速降低泡沫的表層張力是二甲硅油散的祛泡原理,所以應用正確的祛泡劑非常關鍵［2,3］。迄今為止,全部祛泡劑在進行結腸鏡檢查中祛泡效果均不好。因此,本次研究探究二甲硅油散的不同應用方式對結腸鏡檢查腸道準備效果的影響,目的為找出提高腸道清晰度的有效應用方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月15 日～9 月31 日于泗洪縣第一人民醫院內鏡中心行結腸鏡檢查和治療的患者150 例,隨機分為對照組、試驗A 組、試驗B 組,各50 例。對照組：男26 例,女24 例；年齡19～70 歲。試驗A 組：男25 例,女25 例；年齡21～71 歲。試驗B 組：男27 例,女23 例；年齡20～70 歲。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。排除標準：無自行吞咽功能,昏迷不醒,急性腹膜炎,急性消化道穿孔,腸梗阻,腸道嚴重感染,中毒性巨結腸等。所有患者均簽署結腸鏡檢查同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準備 于結腸鏡檢查前,統計患者前一天是否為無渣飲食,例如：稀米飯、爛面條、蛋羹、牛奶、豆漿、魚湯、鴿子湯、饅頭、豆腐等,晚飯只喝粥,不吃蔬菜、魚、肉類、水果及海帶等食物。檢查當天,禁食可以飲水,可以含服糖塊。結腸鏡檢查需行靜脈麻醉,應告知患者于檢查開始前禁飲水3 h?；颊邫z查時可攜帶餅干、糖果等以防發生低血糖情況。

1.2.2 檢查方法 腸道準備時,A 組、B 組、C 組分別口服3盒復方聚乙二醇電解質散(商品名：恒康正清,江西恒康藥業有限,國藥準字H20020031)。進行檢查與治療的前一天晚8 點把1 盒恒康正清溶于2000 ml溫開水中,于30～60 min 內喝完(如果腸梗阻立即停用)。檢查當天早9 點把2 盒恒康正清溶于2000 ml 水中,于1～2 h內喝完,大便呈黃水或清水即可。對照組：口服完恒康正清后即行結腸鏡檢查。試驗A 組：在行結腸鏡檢查與治療前1 h 口服二甲硅油散。試驗B 組：口服恒康正清后,在結腸鏡進鏡及退鏡過程中,如發現泡沫、糞渣,將二甲硅油散稀釋100 ml 左右予以沖洗。檢查者必須熟練掌握胃鏡、結腸鏡及內鏡下治療等操作,且由高年資副主任醫師擔任。剔除標準：患者腹痛難忍無法配合完成結腸鏡檢查；腸道準備太差的患者,結腸鏡波士頓評分＜2 分。共剔除3 例患者,其中對照組1 例患者因腸道準備太差,結腸鏡波士頓評分＜2 分；試驗A 組1 例患者因腹痛難忍無法配合結腸鏡；試驗B 組1 例患者因做結腸鏡過程中哮喘發作,被迫剔除。

1.2.3 觀察指標及判定標準 ①腸腔清晰度：采用結腸鏡波士頓評分量表評估腸腔的清晰度,將全結腸分為3 段：直腸-乙狀結腸,橫結腸及降結腸,升結腸及盲腸。評分0～3 分,評分與腸腔清晰度呈正比。0 分：腸腔可見大量糞渣,導致腸黏膜觀察不到；1 分：部分腸黏膜因為糞渣、糞水、泡沫導致觀察不清；2 分：局部腸腔及腸黏膜微小病灶觀察不清,是由于少許泡沫、糞渣、糞水；3 分：全結腸清晰可見,無任何雜質影響觀察。三段腸腔評分相加之和為腸腔的清潔總分,評分0～9分,9分為最高清潔度,0分表示沒有腸道準備,無法進行結腸鏡檢查。②結腸鏡檢查過程中進鏡及退鏡時腸腔泡沫分級,1 級：清晰的視野,整個結腸無雜質及泡沫；2 級：極少量泡沫,基本不影響觀察；3 級：全結腸可見散在雜質及泡沫,明顯影響觀察；4 級：可見大量泡沫,無法觀察腸腔。③息肉檢出情況：觀察患者發生息肉大小、數量、形態、發生部位及發現率。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組腸腔清晰度對比 三組直腸-乙狀結腸、橫結腸及降結腸、升結腸及盲腸腸腔清晰度對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組腸腔清晰度對比［n(%)］

2.2 三組結腸鏡檢查過程中進鏡及退鏡時腸腔泡沫分級對比 試驗A 組、試驗B 組結腸鏡檢查過程中進鏡及退鏡時腸腔泡沫分級均顯著優于對照組,且試驗B 組均優于試驗A 組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2,表3。

表2 三組結腸鏡檢查過程中進鏡時腸腔泡沫分級對比［n(%)］

表3 三組結腸鏡檢查過程中退鏡時腸腔泡沫分級對比［n(%)］

2.3 三組息肉檢出情況對比 對照組腸內息肉24個,試驗A 組腸內息肉36 個,試驗B 組腸內息肉42 個。三組均為右半結腸息肉,且直徑均≤1.0 cm。三組息肉檢出率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。試驗A 組與試驗B 組直徑≤1.0 cm 息肉檢出率及右半結腸息肉檢出率均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 三組息肉檢出情況對比［個(%)］

3 討論

發現腸道病變的首要檢查手段是結腸鏡檢查。腸道質量與安全性取決于腸腔的清潔度。迄今為止,國內外應用最廣泛、最普及的腸腔清潔劑是恒康正清。目前恒康正清被中華醫學消化內鏡學會列為腸道準備的首要藥［4-6］。結腸鏡在檢查與治療中,影響腸腔病變觀察的主要因素為過多的泡沫、氣體及糞渣［7-10］。迄今為止,臨床為增加腸腔清潔度,降低腸腔的泡沫,應用最多的是二甲硅油散［11-14］。在《中國早期腸道癌前病變及腸道腫瘤診治和篩查共識(2014 年,重慶)》中強調。在結腸鏡檢查中,不僅使用復方聚乙二醇電解質Ⅰ瀉劑清理腸道,還要應用二甲硅油散、西甲硅油散等祛泡劑。這樣可以增加腸腔的清晰度,降低息肉漏診率,以便發現更多的早期病變［15-17］。在實踐臨床操作中,腸道準備,常規應用復方聚乙二醇電解質Ⅰ等腸道清潔劑,但在結腸鏡檢查過程中仍發現腸道中存在少許泡沫,很少沒有泡沫［18-20］。故此論文主要研究在結腸鏡前口服二甲硅油散祛泡劑及結腸鏡檢查中應用二甲硅油散沖洗后腸道的清潔度情況。

本研究結果顯示,試驗A 組、試驗B 組結腸鏡檢查過程中進鏡及退鏡時腸腔泡沫分級均顯著優于對照組,且試驗B 組均優于試驗A 組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。試驗A 組與試驗B 組直徑≤1.0 cm 息肉檢出率及右半結腸息肉檢出率均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,在腸道準備時口服二甲硅油散,可以降低腸腔的泡沫,增加腸腔的清晰度。但在結腸鏡檢查時發現泡沫,予以二甲硅油散沖洗,可達到整個腸道沒有泡沫的效果,其祛泡效果最好。而且在結腸鏡檢查時發現對照組中存在一部分患者腸道中無泡沫。所以不是所有患者都需要腸道清潔劑。如果在進行結腸鏡檢查過程中發現腸道中存在大量泡沫可以考慮應用二甲硅油散祛泡,如果腸腔沒有泡沫,完全可以不應用腸腔清潔劑,這樣完全可以減少清潔劑的用量［21-23］。三組直腸-乙狀結腸、橫結腸及降結腸、升結腸及盲腸腸腔清晰度對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。三組息肉檢出率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。Hassan 等［1］和 Baxter 等［6］學術結論與此研究觀點一致。

升結腸、肝區、橫結腸腸腔深,導致腸液潴留,容易覆蓋病灶,是鋸齒狀息肉及側向發育息肉的好發部位,最易漏診,并且不好區分。因此進行結腸鏡檢查的質量高低與腸道的準備有很大關系。高質量的腸道準備是發現腸道微小病變的關鍵,是提高息肉檢出率的最重要因素。

本次研究試驗B 組于進行結腸鏡檢查與治療時,即進境和退鏡時如果發現泡沫,應用二甲硅油散祛泡劑沖洗腸腔達到祛除腸道中的泡沫,提高腸道的清潔度,這樣可以實現全腸道無泡沫。在《癌癥早診早治項目技術方案(2011)版》［7］中提及,在進境或者退鏡時,如果泡沫過多,可能影響病灶觀察及漏診息肉,故在結腸鏡檢查過程中予以祛泡劑沖洗,可以大大地提高息肉檢出率［24-26］。

綜上所述,于結腸鏡檢查前口服祛泡劑及結腸鏡檢查過程中應用祛泡劑沖洗,均可降低腸腔泡沫,提高腸道的清晰度,提高結腸息肉檢出率,提高腸道微小病灶檢出率。