行為誘導法在口腔頜面外科骨折患兒中的應用

隨著交通事故和意外發生率的升高，頜面部骨折患兒的就診率越來越高。頜面部骨折患兒護理重點是保持呼吸道通暢及防止口腔感染，預防并發癥，但患兒常因害怕、恐懼而排斥治療，導致護理難度增加。如何使患兒更好地配合治療是醫護人員面臨的挑戰。行為誘導法是指通過采取某種方式激起對方興趣，巧妙地引導對方按照需求的目的完成指定事情

，是近年來臨床提出的新型管理理念，主要原則在于潛在抑制，利用醫護人員與家屬、患兒之間的有效互動從而達到減輕或消除患兒心理焦慮狀況

。目前，該方法在兒童門診日常工作中應用效果良好，但在口腔頜面外科骨折患兒護理中的應用尚未報道。由于兒童自我控制能力差、合作能力低，醫務人員在治療過程中采用行為誘導的方法進行干預，能減輕患兒不良情緒，降低患兒的恐懼心理及疼痛程度，提高患兒合作能力，使其更好地配合護理，保證治療效果

。本研究結合頜面部骨折患兒的特點，將行為誘導法應用于護理治療中，有效提高了患兒的依從性及配合度，取得了較好的臨床應用效果?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2020年12月收治入院的108例頜面部骨折患兒，其中男63例，女45例。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各54例。納入標準：①年齡3～12歲，無認知障礙;②符合頜面部骨折診斷標準，無其他并發癥;③家長知情同意并自愿參加。排除標準：①視力、聽力障礙;②先天智力障礙。觀察組男34例，女20例，年齡(6.1±3.1)歲；對照組男29例，女25例，年齡(6.4±2.9)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(

>0.05),具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

美國學者Tamanaha在闡述法治的作用時說：“法治不是有關人民寄希望于政府的任何美好事物。對它作這種解讀的終極誘惑是法治具有象征性力量的實際證明，但我們不能沉迷于它?！盵16]對“法不禁止皆自由”這條奉為圭臬的法治原則亦應當辯證地看待，缺乏法律邊界的自治并非解決任何問題的靈丹妙藥。政府對網約車的管理正體現了自由狀態下的適度管制，網約車管理領域適用負面清單模式并非完全照搬，也需要因地制宜、適度修正。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用頜面部骨折患兒的傳統護理模式，由護理人員按照護理常規操作并講解操作目的、方法及相關注意事項。

國家統計局最新數據顯示，2000年，中國65歲以上老年人口占比7%；截至2017年底，我國60周歲以上人口已達24090萬人，占人口總量的17.3%。老齡化在我國的加速演進，也催生著老年保健型食品的生產，低鹽、低糖類食品等很常見。

1.2.2 觀察組

采用Venham臨床焦慮與合作行為級別鑒定量表(Venham′s Clinical Ratings of Anxiety and Cooperative Behavior)測評患兒焦慮程度，該量表由Venham研制，并廣泛應用于臨床研究，后經學者修訂，主要用于護理治療過程中，根據兒童治療過程中合作行為表現評價患兒焦慮級別，分為5級。與醫護配合良好，表情自如為0級；表現稍緊張，表情不自然為1級；表現緊張，回答問題的聲音改變為2級；表現勉強，有哭喊，治療困難為3級；表現恐懼，持續哭喊，無法交流及實施操作為4級。該量表信度為0.929，重測信度0.963，具有良好的信效度

。

1.3 效果評價

1.3.1 焦慮程度

在對照組的基礎上運用行為誘導法進行護理干預。針對患兒不同年齡、病情、焦慮程度及家長對疾病的認知程度，為達到完成護理治療的目的而采取不同的行為誘導方法進行干預，旨在發展和培養患兒與醫護之間的關系，最終建立信任，消除恐懼和焦慮，完成治療。①對于學齡前患兒，使用適當詞匯和肢體語言，家長協同，創造適宜的環境，注意觀察患兒情緒的變化，耐心引導，可采用簡單易懂、具體形象的語言溝通交流，通過展示圖片、玩具等方法以消除患兒的警惕心理

，通過和藹的態度給患兒傳遞親切友善的信息，以取得配合。②對學齡期患兒，講解具體的操作方法及需要配合的步驟，給予患兒明確、具體且簡單的指令，使用有共鳴的語言以及鼓勵安慰和適當的身體接觸，及時傾聽反饋，必要時將操作所需用物展現在患兒眼前，演示流程，模擬操作。比如，口腔護理操作，請家長配合做張口檢查，演示如何沖洗及擦拭等，使患兒對相關器械不陌生，易于接受。③做好健康宣教，向家長講解疾病相關知識及常規治療護理方法，如氧化霧化的使用、術后進食的方法等，指導家長掌握后更好地應用于患兒，改變不良態度，建立信任感，更好地配合治療操作。④進行有創性操作治療前與家長充分溝通、交流取得合作，交代配合要求和注意事項，在操作過程中不斷與患兒交流，觀察患兒的感受及面部表情變化，及時給予激勵，增強患兒的自信心，還可采取播放音樂、動畫片或者用手輕輕撫摸鼓勵患兒等方法，以減輕操作帶來的恐懼、疼痛感。⑤在治療過程中進行案例分享，讓患兒直接觀察同年齡配合患兒治療過程等形式鼓勵患兒接受治療

，必要時也可采用保護性束縛，多人配合操作，縮短治療時間，先批評后鼓勵等方法確保治療安全完成。⑥每次操作結束后，給予積極的肯定，必要時獎勵貼紙、糖果、文具等，使患兒產生良好的體驗，幫助樹立配合治療、戰勝疾病的自信心，為下次的治療奠定堅實的基礎。

依據兒童口腔行為誘導指南

，采用Frankl等

治療依從性量表對患兒治療依從性進行評價，該量表是一種簡單的他評行為觀察量表，是口腔臨床中可靠和常用的行為評定系統之一,用于衡量患兒對治療的配合程度，評分越高，表示依從性越好。主要在護理治療結束后，依據患兒表現進行評分：拒絕、痛苦為1分，不合作、不情愿為2分，使用、冷淡為3分，主動合作享受為4分。

1.3.2 治療依從性

未添加改性劑前，基質瀝青混和料的動穩定度為860次·mm-1。隨著改性劑的加入，改性瀝青的高溫抗車轍性能也相應發生變化，當加入量達到15%，改性瀝青混和料的動穩定度增加至2400次·mm-1，車轍動穩定度提高了2倍。改性瀝青混和料具有良好的抗車轍能力，這是因為在相同配混條件下，改性劑的加入能有效提高礦粉的含量，同時，也能有效提高了骨料之間的粘附性。改性劑MY瀝青砂添加劑使瀝青膠結料在高溫下的彈性成分增加，使改性瀝青抗的高溫抗車轍能力增強。改性瀝青混和料的高溫抗車轍性能滿足重載瀝青路面性能要求。

待伏在公安武警邊防部隊作戰中有著非常重要的地位和作用。因為各種違法犯罪分子都清楚地認識到，憑借他們的力量永遠不可能抗擊公安邊防部隊的打擊行動，唯一的方法是如何逃脫公安邊防部隊的打擊行動。根據對違法犯罪分子客觀的認識和推斷，他們不可能主動對我采取任何攻擊、襲擊等行動。所以，待伏這種在某一地點待到違法犯罪分子到達后，突然將其捕殲的伏擊方法是一種主要的戰法。

1.3.3 滿意度調查問卷

1.4 統計學方法

采用自制滿意度問卷調查評估表，從服務態度、護理質量、溝通技巧、操作水平、護理滿意度等10個方面，讓患兒和家長進行打分，從而評估患兒及其家長對護理治療滿意情況，其中每項分值為10分，滿分100分，≥85分為非常滿意，70～<85分為滿意，60～<70分為一般，<60分為不滿意。問卷內部一致性信度Cronbach′s α系數為0.861，內容效度為0.842。

2 結果

2.1 患兒焦慮程度(見表1)

2.2 治療依從性(見表2)

2.3 患兒及家長滿意度(見表3)

3 討論

3.1 行為誘導法可有效減輕頜面部骨折患兒護理治療過程中的不良情緒

本研究結果顯示,干預后觀察組患兒焦慮級別低于對照組，差異有統計學意義(

<0.05)。說明行為誘導法可有效減輕頜面部骨折患兒護理治療過程中的不良情緒。有研究表明，利用潛在抑制原則實施行為誘導技術,對預防或減輕患兒的恐懼心理具有積極意義

。3～6歲的兒童因神經系統發育不健全,理解力低,自制力差,心理不穩定,易受外界因素的影響,對陌生環境、陌生人容易產生緊張恐懼感。7～12歲的兒童已經具有一定的思維能力和自我意識,喜愛表揚,渴望得到別人的重視

。本組患兒受傷多由摔傷、碰撞或車禍引起，發病突然，患兒及家長無思想準備，加之患兒面部腫脹明顯，影響進食，導致患兒及家長焦慮情緒比較嚴重

，對護理治療產生不同程度的緊張、恐懼等不良情緒。傳統護理模式對患兒的情緒狀態及行為關注度不夠，導致不能達到很好的護理效果

。針對以上問題，運用行為誘導方法對患兒進行干預，干預后觀察組患兒焦慮情況有所好轉。因此，在兒童頜面部骨折的護理中，不僅要掌握豐富的專業知識和熟練的操作技能，還要了解不同兒童的心理狀況，有效運用行為誘導法改善患兒不良情緒，達到更好的護理效果。

3.2 行為誘導法能顯著提高頜面部骨折患兒治療依從性

本研究結果表明，干預后觀察組患兒治療依從性評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(

<0.05)。說明行為誘導法可提高頜面部骨折患兒護理治療依從性。多項研究證明，行為誘導法適用于不同年齡和性別的兒童，對大多數兒童都能產生積極的反應，而不必過分擔心他們的理解能力，合理的行為誘導能有效提高患兒治療時的合作程度

。同時行為誘導與藥物治療方法相比，沒有過多條件上的限制和毒副作用的擔心

。針對患兒特點采用行為誘導法，重視緩解患兒的心理情緒，逐步引導行為，能使患兒更好地配合護理治療。與傅曉玲等

的研究結果相似。在實施護理治療時，針對患兒的年齡及語言發育特點適時、正確地應用行為誘導，進行有效的溝通和交流，靈活運用語言技巧,從愛出發,用語言調動患兒的積極性和配合性，爭取患兒最大限度的合作，有助于治療護理操作的順利完成

。

3.3 行為誘導法有利于提高患兒及家長的滿意度

本研究結果顯示，觀察組患兒及家長滿意度高于對照組，差異有統計學意義(

<0.05)。家長協同參與行為誘導法發揮了很好的效果。由于兒童成長發育階段的特殊性及個體性，家長參與的共同護理模式對患兒治療的實施及身心康復有著極其重要的作用

。在護理治療操作時，患兒產生不良情緒主要是因為大部分患兒對醫護人員具有害怕心理。有研究表明，兒童主要以形象思維和自我為中心，對陌生事物及環境多表現為不安、恐懼和依賴父母等心理

，家長的情緒行為會對兒童產生直接的影響

，本研究中觀察組將行為誘導法和家長配合參與引入其中，運用合適的語言溝通、交流，發現和消除患兒焦慮、恐懼等心理狀態，不僅安撫了患兒情緒，取得患兒的信任，而且提高了患兒對周圍環境的適應力和疼痛的耐受力，保證治療順利進行

?；純旱呐浜?、情緒的穩定、有效的溝通提高了患兒及家長對護理的滿意度。

水保生態建設扎實推進。完成12條小流域綜合治理任務，推進淤地壩、基本口糧田等重點水保工程，水利部門治理水土流失面積180.33km2。成功召開了全省小流域綜合治理現場觀摩會。西寧被列為國家水生態文明建設試點城市。

4 小結

綜上所述，合理的行為誘導法能有效緩解頜面部骨折患兒焦慮不良情緒，提高其治療時的依從性，促進了疾病的早日康復，提高患兒及家屬滿意度。在實際工作中還需重視不同年齡段兒童心理行為特點，行為誘導方法和誘導次數的選擇，需循序漸進、交互融合，才能更有針對性地提高患兒治療的依從性，使其更好地配合護理人員完成各項治療及護理操作，保障患兒及家屬有良好的就醫治療體驗。

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