太極拳對膝骨關節炎影響的研究進展

卡玉秀　劉維　王愛華　顧慶香　郭小靜　岳青云　丁久力

【摘 要】 檢索近10年太極拳對膝骨關節炎患者影響的相關文獻，從作用機制、臨床應用等方面進行綜述，發現太極拳可有效改善膝骨關節炎患者的關節疼痛、僵硬等癥狀，提高下肢肌肉力量，恢復關節功能，延緩病情發展，緩解負面情緒，提高生活質量，為膝骨關節炎的治療和預防提供有力的保障。

【關鍵詞】 膝骨關節炎;太極拳;作用機制;臨床應用;研究進展;綜述

骨關節炎（osteoarthritis，OA）是一種以關節軟骨損害為主的關節退行性疾病，最終發生關節畸形及功能喪失，是中老年關節功能障礙、活動量減少及致殘的主要病因[1]，給患者、家庭和社會造成了沉重的負擔[2]。而膝關節運動量大，是人體負重的重要部位，容易發生OA[3]。全球約有3.031億人患有膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）和髖骨關節炎[4]。在我國，OA患者女性多于男性，KOA患病率最高[5]。

太極拳是我國傳統的健身項目，在300多年的發展歷程中[6]，具有濃厚的東方特色與東方智慧，是國家級非物質文化遺產。太極拳是一種柔和緩慢、松緊有持、剛柔相濟、體內外間協調平衡的運動[7]。研究顯示，太極拳可以提高肌力、改善心血管的適應性、調整機體平衡性機能，同時還可以改善抑郁及焦慮等心理狀態[8]。OA尚不能根治，以減輕疼痛和保護關節功能為原則，包括基礎治療、藥物治療、中醫治療、重建治療、修復性治療等[9]。長期正確的運動療法是延緩OA發展的有效方法，主要有陸地訓練和肌肉力量鍛煉等[10]。作為運動療法與傳統療法的重疊部分，以太極拳為代表的傳統功法對KOA有較好的干預效果[11]。太極拳能減輕KOA患者疼痛，改善患者步行功能與日常生活能力，對于緩解期、康復期KOA患者，推薦選擇太極拳[2]。

1 作用機制

2000年太極拳已經應用于OA患者的研究，太極拳可以改善輕度OA患者的關節炎癥狀、疼痛及自我健康狀態[12]。太極拳不僅可以改善KOA患者的關節疼痛及僵硬等關節癥狀，骨密度等生理癥狀，還可以緩解恐懼、抑郁及焦慮等心理現象[13-14]，是KOA患者安全有效的身心鍛煉方式。

1.1 對肌肉力量的影響 膝關節周圍的肌肉既能協助關節運動，又能維持關節穩定，對保護膝關節起著至關重要的作用。研究顯示，KOA患者普遍存在股四頭肌肌力下降的現象，通過股四頭肌肌力訓練，可延緩KOA的發展，恢復患者膝關節功能[15-18]。太極拳演練過程中腿部肌肉的收縮被稱為骨骼肌持續動態慢張力收縮，它是肌肉變換收縮角度和收縮強度的一種大幅度持久而緩慢的收縮[19]。研究發現，在太極拳演練過程中，機體下肢肌肉在不同強度的肌肉收縮中緩慢而有序的變換，同時肌肉收縮時持續的時間長短不一，而這種變化的收縮強度和持續時間可以提高肌力，改善肌肉收縮協調能力和控制能力[20-21]。練習太極拳可以使股四頭肌肌纖維增粗，橫截面增大，肌力增加，從而使下肢穩定性提高[22-23]。與正常步態相比，練習太極拳更能有效激活膝關節周圍肌肉[24]，還能夠有效避免內側膝關節負荷[25]。

1.2 對疼痛和功能的影響 研究表明，股四頭肌力量練習及肌肉力量的提高，對KOA患者疼痛和功能的改善有促進作用[26-27]。陳李圳等[28]研究發現，太極拳通過肌肉拉伸激活深部感覺組織傳入的鎮痛通路，還可刺激局部血液循環，帶走炎性物質，從而抗炎鎮痛，促進交感-副交感系統的平衡及調節神經內分泌免疫作用等機制緩解疼痛，并通過干預與情緒和壓力相關的腦區緩解情緒。NAHIN等[29]發現，太極拳訓練可刺激人體激活自主神經功能，調節自身免疫系統的炎癥反應，引起鎮痛通路反應分泌神經遞質，達到降低機體對慢性疼痛易感性的效果。KOA患者因疼痛及活動能力下降，引起肌肉萎縮和肌肉力量的下降，進而導致關節不穩及不同程度的關節障礙，長期的關節障礙又會加重關節周圍肌肉的萎縮和肌肉力量的下降，形成一個惡性循環。通過太極拳的訓練可阻斷或延緩這一惡性循環。

1.3 對心理及其他方面的影響 研究表明，OA患者容易出現焦慮或抑郁癥狀[30-31]，而焦慮或抑郁癥狀與OA疼痛呈正相關[32]，還會對OA患者的生活質量產生不利的影響[33]。太極拳是以輕靈柔和、均勻連貫及緩慢為特征的中等強度的有氧運動，而正是這些運動特征及其穩定的節奏有助于患者全身放松，緩解抑郁或焦慮，調節精神壓力，愉悅身心，從而提高生活質量[34-37]。太極拳對中樞神經系統有良好的調節作用，既可提高人的情緒，又可通過反饋改善病態心理[38]，可作為運動療法中的一種，替代非藥物治療。KOA患者通常會行走困難伴肌力下降，導致跌倒和骨折。研究發現，長期練習太極拳可以減少骨量丟失，預防骨質疏松，還可降低患者對日常摔倒的恐懼心理[39]。

2 臨床應用

研究顯示，太極拳鍛煉時間的長短與改善KOA患者的疼痛和功能有近似線性的劑量反應關系，鍛煉2周改善疼痛和功能≥20%，4～5周改善≥50%，2～5周為最小有效反應時間[40]。KOA患者進行太極拳練習時，根據患者的病情、體質、適應能力，以及訓練反應等因素，可根據自身情況選擇一些簡化的太極拳進行練習。太極拳流派繁多，臨床研究多以24式簡化太極拳和新型太極拳為主，新型太極拳鍛煉每次60 min，每周3次，持續6個月[41-42];24式簡化太極拳鍛煉每次30～40 min，每周2～3次，持續12周[11]。

2.1 太極拳單獨應用 研究表明，太極拳鍛煉對于KOA患者的下肢肌肉力量、癥狀與僵硬、疼痛的緩解有改善作用[43-44]。張琥等[45]研究顯示，鍛煉太極拳比鍛煉仰臥位下肢模擬騎自行車更能增加早期KOA患者的步長和步速，其可能是通過鍛煉增大髖關節內收力矩或限制其減小，降低膝關節內收力矩或限制其增大。王強等[11]研究顯示，24式太極拳比八段錦、五禽戲更能有效地增加膝關節屈伸肌肌力、緩解疼痛、增強關節本體感覺和平衡能力。曾令烽等[14]研究發現，太極拳對于KOA患者疼痛改善及關節功能影響發揮確切的積極作用。潘曉雨等[46]研究顯示，新型太極拳康復干預可促進女性KOA患者動態平衡穩定性。HU等[47]研究顯示，太極拳運動可有效改善患者踝關節和膝關節的本體感覺。曹曦[48]研究發現，對老年KOA患者來說，太極拳練習較為安全，同時能夠緩解疼痛和改善膝關節功能，有望在KOA患者群中進行推廣。

2.2 太極拳聯合應用 太極拳聯合藥物及其他治療，能有效縮短療程，更能有效緩解患者的疼痛及其他癥狀，改善關節功能[49-53]。太極拳聯合抗炎、鎮痛等藥物治療KOA，有利于改善老年KOA患者的關節功能[49]。太極拳聯合口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療KOA，可有效緩解患者膝關節疼痛、活動受限等臨床癥狀，其機制可能是通過增強下肢肌力使關節穩定，從而改善關節疼痛、活動受限等癥狀[50]。太極拳鍛患者的平衡功能[51]。補腎祛痰方聯合太極拳治療腎虛痰濁型KOA患者可有效緩解患者的關節癥狀與功能[52]。在太極拳鍛煉的基礎上聯合針灸治療KOA，可明顯改善患者膝關節疼痛、僵硬及活動受限等癥狀，還可提高步行功能及日常生活能力[53]。

3 小結與展望

以太極拳作為干預手段，治療KOA取得了較好的療效，可有效改善KOA患者的關節疼痛、僵硬等癥狀，提高下肢肌肉力量，恢復關節功能，延緩病情發展，緩解負面情緒，提高生活質量。太極拳鍛煉為KOA的治療和預防提供了有力的保障，對運動治療在臨床中的應用及推廣具有積極的意義。高齡、肥胖、常居潮濕陰暗環境、缺乏鍛煉、重體力勞動職業、骨關節炎家族史、營養不良均為KOA的獨立危險因素，而在太極拳治療KOA的研究中，難以排除這些因素對膝骨關節退變的干擾。太極拳練習常因技術動作錯誤及動作不規范導致關節疼痛及髕骨外移，因此，在太極拳鍛煉中應掌握規范正確的動作，控制運動量和運動強度，適當控制體質量，在專業人員的指導下規范練習。太極拳不能從本質上阻止KOA病理進程，但可以作為一種長期的日常輔助治療手段納入KOA的運動治療方案。

太極拳流派繁多，臨床研究以24式太極拳為主，對其他流派的干預試驗較少，有待研究。目前研究中，太極拳治療KOA的禁忌證、最佳負荷強度、最適療程及頻次等均未有統一標準。對于髕股關節和脛股關節結構異常、伸膝裝置力線異常、不良生活方式及工作習慣、不正確的運動方式等造成的KOA，是否適合太極拳運動，目前研究結果不明。因個人因素（性別、年齡、胖瘦等）及病情發展階段不同，臨床研究應具體劃分不同類型患者進行研究。而有關太極拳練習導致膝關節疼痛相關方面的試驗較少，有待研究。哪些太極拳動作容易造成關節傷害應進一步全面深入地研究，以更好地預防膝關節損傷。

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收稿日期：2022-03-15;修回日期：2022-04-25