貼麻后火針剝除術治療甲周疣*

徐俊濤，王瑩，王麗，屠遠輝，張雅，方玉甫

河南中醫藥大學第二附屬醫院/河南省中醫院，河南 鄭州 450002

甲周疣屬于尋常疣的一種特殊類型，是由人乳頭瘤病毒感染手、足受損皮膚導致甲郭長出良性贅生物，嚴重時可累及真皮層，破壞甲床致使指甲變形，嚴重影響指甲美觀[1]。甲周疣屬中醫“千日瘡”“枯筋箭”等范疇，多因風熱毒邪郁蘊于內或肝虛血燥、四肢末端筋氣不榮所致，病程較長且病變頑固[2]。目前，液氮冷凍是治療甲周疣的首選方式，該手段治療效果確切，但對發生在甲周的多個疣體而言，其治療效果不甚理想，存在創傷性大、創面愈合緩慢、復發率高、易感染、損及正常甲周等問題，且痛覺較為敏感的患者對此類治療的依從性較差，接受度不高[3-4]。因此，如何徹底清除疣體、減輕痛苦、降低不良反應發生風險、提高患者接受度是皮膚科醫生亟須解決的問題?；疳槸煼纱龠M疣體壞死脫落及受損組織修復，且火針性熱，具有溫散寒邪、通經活絡之效，治療尋常疣的療效已得到中醫臨床的廣泛認可[5]。單純火針治療周期較長，針對角質層受損嚴重的甲周疣治療效果欠佳，火針刺入后疣體表皮組織結痂后并覆于疣體之上，易導致再次施針無法直達疣體基底部而影響療效，因此，為保證火針能夠輕松刺入疣體基底部，須將每次抽針后的表面結痂部分剝離后再次施針，以提高治療效果[6]。反復剝離結痂組織以及火針治療產生的刺激性疼痛易給患者造成心理壓力，增加患者的治療不適感?；疳樦委熐安扇≠N麻的方式起到局部皮膚麻醉的作用，可減輕患者的疼痛感[7-8]。本研究擬探討液氮冷凍、單獨火針與貼麻后火針剝除術治療3種不同治療方式治療甲周疣患者的臨床療效，旨在為甲周疣治療方案的制定提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南中醫藥大學第二附屬醫院2020年6月到2021年12月收治的90例甲周疣患者，根據病歷號將符合標準的患者交替隨機分為液氮冷凍治療組、火針治療組、貼麻后火針剝除術組3組。3組患者的基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 3組患者基線資料比較 例)

1.2 病例納入與排除標準納入標準：①滿足《臨床皮膚病學》中甲周疣的診斷標準[9]；②年齡18～60歲；③患者自愿參與研究并簽署知情同意書；④入組前8周內未進行相關免疫治療。排除標準(自擬)：①妊娠或哺乳期婦女；②伴有器質性病變，如心血管異常、糖尿病等；③伴有精神障礙；④過敏體質或瘢痕體質；⑤皮損部位嚴重感染；⑥中途退出研究者。

1.3 治療方法液氮冷凍治療組：采用液氮冷凍治療，醫用棉簽蘸取液氮后快速接觸患處皮損表面并進行按壓，致使皮損處的疣體及其邊緣出現冰霜，冰霜范圍需超出疣體邊緣1 mm方可移開棉簽，待皮損處溫度恢復后重復上述操作2～3次，治療3周為1個冷凍周期?；疳樦委熃M：采用單獨火針治療，用體積分數75%醫用酒精充分消毒皮損處，一手持酒精燈，另一手持針柄將針體直徑>8 mm的火針針尖置于酒精燈上燒至通紅，快速刺入疣體，到達基底部后迅速抽針，重復上述操作3～5次，直至疣體組織壞死結痂，3 d內結痂處勿沾水，治療頻率為每周1次，皮損處需保持干燥，疣體結痂后勿撓抓待其自然脫落。貼麻后火針剝除術組：采用貼麻后火針剝除術治療，治療前采用復方利多卡因乳膏(同方藥業集團有限公司，H20063466)涂抹疣體表面，貼上保鮮膜30 min，患者皮損周邊皮膚無感覺后開始火針治療，火針操作及治療頻率同火針治療組，但疣體壞死結痂后，需用鑷子將結痂物剝除，再次消毒皮損處后用創可貼進行包扎。上述3組治療后每周觀察并記錄皮損情況，并記錄3組臨床療效。

1.4 觀察指標①皮損情況：分別于治療前及治療8周時從疣體數目、大小、厚度等方面對皮損情況進行評分。評估標準[11]：無疣體表示無皮損；疣體數目<3個、大小(直徑)<2 mm、厚度<0.5 mm均為輕度；疣體數目3～5個、大小(直徑)2～4 mm、厚度0.5～1.0 mm均為中度；疣體數目>5個、大小(直徑)>4 mm、厚度>1 mm均為重度。無、輕度、中度、重度分別對應0分、2分、4分、6分，分值越高說明皮損情況越嚴重。②疼痛情況：采用視覺疼痛模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分[12]評估治療前、治療時、治療后3 d及治療后1周患者疼痛情況，根據面部表情將疼痛按照10 cm標尺分度，總分0～10分，分數越高說明痛感越明顯。③治療依從性：采用Frankl依從量表[13]評估患者初次治療時的配合程度。該量表采用四級評分法，拒絕治療或表現痛苦為1分，不合作或不情愿為2分，接受治療態度冷淡為3分，主動接受治療或享受為4分。④不良反應：統計治療期間不良反應發生情況，包括創面紅腫、感染、瘢痕、指端麻木、指甲生長不良、甲質畸形等發生情況。

1.5 臨床療效判定標準于治療8周時觀察疣體脫落情況，參照《中醫病證診斷療效標準》[10]，疣體全部脫落且無新生疣體出現為治愈；疣體脫落范圍≥75%為顯效；50%≤疣體脫落范圍<75%為有效；疣體脫落范圍<50%或疣體數目增加、范圍增大為無效。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 3組患者臨床療效比較治療后，火針治療組、貼麻后火針剝除術組有效率均高于液氮冷凍治療組(P<0.05)，見表2。

表2 3組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 3組患者治療前后皮損情況比較治療后，火針治療組與貼麻后火針剝除術組疣體數量、大小及厚度評分均低于液氮冷凍治療組(P<0.05)，見表3。

表3 3組患者治療前后皮損情況比較 分)

2.3 3組患者不同時間疼痛情況比較貼麻后火針剝除術組治療時VAS評分低于液氮冷凍治療組、火針治療組(P<0.05)，火針治療組、貼麻后火針剝除術組治療后3 d的VAS評分均低于液氮冷凍治療組(P>0.05)，見表4。

表4 3組患者不同時間疼痛情況比較 分)

2.4 3組患者治療依從性比較貼麻后火針剝除術組患者治療依從性優于液氮冷凍治療組與火針治療組(P<0.05)，見表5。

表5 3組患者治療依從性比較 例(%)

2.5 3組患者不良反應比較貼麻后火針剝除術組治療后不良反應發生率低于液氮冷凍治療組、火針治療組(P<0.05)，見表6。

表6 3組患者不良反應比較 例(%)

3 討論

甲周疣好發于兒童及青年，其發病與甲周局部皮膚頻繁摩擦出血、手足多汗等因素有關，起初表現為手、足等甲周部位針尖樣丘疹，逐漸擴大成圓形或多角形，淺表皮膚組織明顯角質化，突出于皮膚表面，按壓偶有疼痛感，疣體表面較為粗糙，呈暗黃或灰褐色[14]。研究表明，甲周疣若不處理，可繼續發展為菜花樣增生，表層受到接觸性刺激后易出血，繼發病原菌感染，且該病具有一定的傳染性及惡化癌變率，可進行自體傳染，需早期及時清除病灶[15]。

目前，西醫臨床普遍采用液氮冷凍治療甲周疣，但此治療為有創性療法，存在組織破壞性，創面恢復緩慢，有繼發感染、色素變化等不良反應，復發風險高[16]?！锻饪普凇份d“枯筋箭，乃憂郁傷肝，肝無榮養，以致筋氣外發”，認為疣的產生與肌膚外感毒邪、肝氣蘊結、局部血瘀筋燥有關[17]?；疳樧鳛閭鹘y針灸療法，具有溫經通絡、行氣活血之效，且其創傷小、恢復快、操作簡便，已在尋常疣的臨床治療中得到廣泛開展[18]。但火針療法刺激皮膚組織可產生燒灼感和痛感，增加患者的不適感及對治療的恐懼心理，而局部貼麻的方式有可能突破這一局限，來緩解火針治療的疼痛[19]。本研究顯示：火針治療組與貼麻后火針剝除術組治療后的有效率均高于液氮冷凍治療組，且疣體數量、大小及厚度評分均低于液氮冷凍治療組，說明單獨火針及貼麻后火針剝除術治療的臨床療效優于液氮冷凍治療，且患者皮損恢復情況更佳。究其原因可能為：火針治療甲周疣，火性溫熱，刺入疣體內有溫經通絡、活血化瘀、疏散寒邪之效，灼燒的針尖既可將熱感導入人體，鼓舞經絡氣血運行，利于邪氣的排出，也可刺激疣體內組織，促進結締組織增生，致使疣體萎縮、炭化，加速其壞死脫落[20]。液氮冷凍是通過快速冷凍促使疣體組織細胞內外形成冰晶，從而導致疣體壞死。此法為單純物理療法，創面愈合緩慢，治療效果不及火針療法[21]。阮仁杰[22]采取火針治療扁平疣的研究表明，高溫火針可降低皮損組織中抑制細胞凋亡的相關分子活性，阻斷病灶血供，使炎癥反應局限化，同時提高白細胞吞噬功能，增強局部對病毒的非特異性防御能力。頓耿等[23]研究表明，火針可有效調節患者局部免疫應答能力，強化T細胞的解毒作用，改善皮損部位局部的新陳代謝，有利于皮損部位的修復。

研究顯示，貼麻后火針剝除術組治療時的VAS評分低于另外兩組，火針治療組與貼麻后火針剝除術組治療后3 d的VAS評分均低于液氮冷凍治療組；貼麻后火針剝除術在減輕患者疼痛、提高患者治療依從性方面具有良好作用，患者的接受度更高，也提示患者依從性可能與治療疼痛有關。甲周疣的皮損處角質層較為肥厚，針尖難以抵達疣體根部，貼麻后火針剝除術是在疣體壞死結痂后采用鑷子將結痂物剝除，可方便火針的再次快速刺入，促使火針輕松抵達疣體基底部，徹底清除根部病變部位[24]。本研究還顯示，貼麻后火針剝除術組治療后不良反應發生率低于液氮冷凍治療組與火針治療組，說明貼麻后火針剝除術可降低甲周疣術后創面紅腫、感染、瘢痕、正常甲周組織受損等并發癥的發生[24]。

綜上所述，貼麻后火針剝除術治療甲周疣臨床療效顯著，在減輕患者疼痛、提高患者治療依從性、降低術后不良反應發生率等方面的作用更佳。