開塞露灌腸結合協同式護理在腰椎手術患者術后恢復中的應用

黃靜云，陳施施，梁 彤，李龍英

(茂名市人民醫院 廣東茂名525000)

腰椎疾病的治療方式通常分為保守治療和手術治療，當保守治療無效，疾病呈進展性發展時則考慮手術治療[1]。腰椎手術患者術前受麻醉方式的影響，會導致術后肛門停止排氣、排便。術后胃腸功能恢復不及時則會引發多種并發癥，如腹內壓升高、反流、誤吸、肺部感染，導致病程延長，影響患者傷口愈合[2]。開塞露是一種直腸灌注劑，通過刺激腸壁，引起排便反射，恢復胃腸功能[3]。協同式護理是由護士、醫生、患者共同參與的護理模式，在保證護理效果的同時提高護理質量[4]。本研究選取2020年1月1日～12月31日在我院脊柱外科住院的88例腰椎手術患者，采用分組方式探討開塞露灌腸結合協同式護理對腰椎手術患者術后恢復的影響，經臨床觀察，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院脊柱外科收治的88例腰椎手術患者作為研究對象。納入標準：①經CT或MRI及體格檢查明確診斷；②年齡45～80歲；③首次行腰椎手術，符合腰椎手術指征；④能配合治療、隨訪。⑤無心、肝、腎等臟器嚴重疾病或癌癥患者。⑥患者知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①患有精神疾病或服用激素藥物者；②對本治療藥物成分過敏者；③合并腰椎及脊柱腫瘤、感染、馬尾綜合征等。隨機分為觀察組和對照組各44例。對照組男21例、女23例，年齡46～80(63.27±12.41)歲；病程3個月～20年，平均(8.71±1.27)年；骨折類型：腰椎骨折25例，腰椎間盤突出癥12例，腰椎管狹窄癥5例，腰椎滑脫2例；病變部位：L3～47例，L4～511例，L5～S126例。觀察組男19例、女25例，年齡45～78(61.89±11.32)歲；病程5個月～20年，平均(8.91±1.13)年；骨折類型：腰椎骨折22例，腰椎間盤突出癥15例，腰椎管狹窄癥4例，腰椎滑脫3例；病變部位：L3～49例，L4～512例，L5～S123例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學相關要求。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理措施?；颊呷朐簳r完成病情評估、術前檢查、術前準備工作及禁食禁水;術后患者體征穩定后送回病房，遵醫囑鎮痛、補液及抗感染治療，待患者腸道通氣后進食，鼓勵患者盡早下床活動。

1.2.2 觀察組 給予開塞露灌腸結合協同式護理。

1.2.2.1 協同式護理 ①協同式健康講座：根據患者及家屬的受教育程度及對疾病的認識程度，制訂護理教育內容。采用宣傳手冊、視頻等形式向患者及家屬講解指導，讓患者了解腰椎疾病的發病機制、治療原理及預后康復等知識，介紹術后傷口護理方式等。②協同式護患溝通：成立協同式護理小組，由護士長擔任組長，負責組內統籌、總結、監督工作；由科主任帶領主治醫生及管床護士與患者及家屬進行有效溝通，并制訂協同護理方案；護理人員在實施護理操作時需要向家屬及患者詳細講解護理目的。③協同式生活護理：護理人員根據患者胃腸功能恢復情況制訂食譜，術后2～3 d腸蠕動恢復期，可制訂合適的流質飲食食譜，術后1周軟食食譜、術后2周普食食譜。囑患者及家屬注意飲食衛生、進食規律，防止腹瀉、便秘等引起胃腸功能紊亂的情況發生。④協同式心理護理：術后因治療的痛苦及生活的不便，會造成患者不同程度的心理性傷害，需及時調節患者情緒。向患者展示成功的康復案例、建立微信群，加強患者之間溝通，引導家屬積極鼓勵患者，對于嚴重心理負擔者，及時請心理醫生進行溝通調節。

1.2.2.2 開塞露灌腸 患者取左側臥位，充分暴露臀部；取60 ml的開塞露，用一次性注射器抽取后，將注射器與吸痰管前端相連，吸痰管末端和肛門處涂潤滑劑石蠟油后，直接插入肛門約20 cm，緩慢推注開塞露;灌腸完畢，拔出吸痰管，用紗布按壓肛門4～6 min后患者可自行排便。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后胃腸功能恢復情況及住院時間：包括首次排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間及住院時間。②比較兩組腹脹程度：評價標準參考胃腸蠕動功能恢復的影響[5]制訂，以腹部平坦、無腹脹為無；腹部平坦，患者自感輕微脹氣記為輕度；患者腹部稍膨脹，自感脹氣記為中度；患者腹部膨脹，自述劇烈腹脹記為重度。③比較兩組生活質量：分別于患者入院時和出院時采用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)[6]評估患者生活質量，分為74個項目，包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活4個維度。每個維度有5個條目，分為1、2、3、4、5分，每個條目取平均分后相加為每個維度得分，分值越高代表患者生活質量越好。④比較兩組護理滿意度[7]：患者出院前1 d填寫護理滿意度調查表，內容包括專業水平、人文關懷、服務態度等，分為很滿意、滿意、不滿意3項；總評分10分，<5分為不滿意，5～7分為滿意，8～10分為很滿意，總滿意度(%)=(很滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組術后胃腸功能恢復情況及住院時間比較 見表1。

表1 兩組術后胃腸功能恢復情況及住院時間比較

2.2 兩組腹脹程度比較 見表2。

表2 兩組腹脹程度比較[例(%)]

2.3 兩組GQOL-74評分比較 見表3。

表3 兩組GQOL-74評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度情況比較(例)

3 討論

受人們年齡增長、生活節奏加快、工作強度增加等因素影響，脊柱外科患者逐漸增多，并以腰椎疾病最為多見，尤其是腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、腰椎骨折等，常會引發腰部劇烈疼痛、麻木、運動受限，給患者生活和心理帶來嚴重傷害[8]?；颊甙Y狀較輕時，以保守治療為主，當患者癥狀嚴重時，則需要手術治療。但由于術前禁食禁飲、麻醉藥物、術中牽拉創傷、術后恢復期體液改變等因素，常導致患者身體不適，最常見的以腹脹、頭暈、胸悶、疼痛為主[9]。這些不利因素會導致肛門排氣、下床活動時間延后，不利于疾病康復。常規護理不能從根本解決問題，為了避免臨床此類問題的發生，積極調整護理路徑和康復方案，才能減輕患者痛苦[10]。

本研究結果顯示，觀察組首次排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，腹脹改善情況優于對照組(P<0.05)。開塞露灌腸結合協同式護理，能有效促進患者胃腸功能恢復，縮短患者住院時間。分析原因：腰椎手術后患者胃腸道受損而出現功能減退，導致患者胃腸蠕動減慢，肛門停止排氣、排便，腹部出現脹氣，開塞露灌腸能直接刺激患者腸壁興奮及反向刺激乙狀結腸、肛門括約肌等，促進腸道蠕動，引起排便，有效緩解患者腹脹。同時，醫護人員指導患者家屬參與醫療照顧，充分發揮協同護理的優勢，能及時發現患者病情變化，采取有效應對措施，提高護理效率，縮短患者術后康復時間。出院時，觀察組GQOL-74評分均高于對照組(P<0.01)，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.01)。分析原因為：一方面，協同式護理由家屬、患者、醫護共同參與，護理活動更加符合患者病情的實際需求，提高了患者配合度，保證了護理質量。協同小組分工明確，重視醫生與患者之間溝通，強調護士工作的支持、配合，充分發揮了醫生、患者、護士、家屬之間的協同作用，更好地控制了患者病情，提高了患者生活質量。另一方面，開展健康講座，可增加患者及家屬對疾病的了解和認知，講解康復案例，分享心得，提供交流平臺，產生同伴教育作用，提高患者康復信心。護理人員和家屬隨時給予患者情感支持，促使患者以樂觀的心態面對疾病，提高治療依從性。生活方面根據患者身體情況制訂合理食譜，有利于營養吸收，調整身體狀態，增強免疫力。

綜上所述，腰椎手術患者術后給予開塞露灌腸結合協同式護理，可促使患者胃腸功能恢復，縮短住院時間，提高生活質量及護理滿意度。