PEWS聯合分級護理模式在急診高熱驚厥患兒中的應用觀察

閆可可 劉釗 許亞浩

1汝州市人民醫院護理部，汝州 467599；2河南省兒童醫院兒童重癥監護室，鄭州 450000；3鄭州大學第三附屬醫院兒科，鄭州 450000

高熱驚厥是兒科常見的一種急性感染性疾病，好發于6個月～4歲嬰幼兒，臨床主要癥狀為抽搐、呼吸紊亂、雙眼上翻或發直，常伴有意識喪失，具有反復性［1］。若未得到及時有效的治療，會導致腦部供氧不足而引起患兒腦神經受損，進而影響智力，嚴重時會造成患兒死亡。因而積極開展小兒高熱驚厥急救措施與護理工作，對改善預后具有積極意義。兒童早期預警評分（pediatric early warning score，PEWS）可通過患兒心血管系統、呼吸、意識等對患兒病情嚴重程度進行早期動態評估，具有特異性、敏感性，能為臨床指導相應干預措施［2］。分級護理是將護理人員根據其心理素質及知識技能，分為不同級別，為不同病情嚴重程度的患兒提供護理服務，以提高工作效率［3］?；诖?，本研究選取汝州市人民醫院126例高熱驚厥患兒，旨在分析PEWS聯合分級護理模式的應用效果，現報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2020年5月至2021年7月汝州市人民醫院收治的高熱驚厥患兒126例為研究對象，按護理方式不同分為參照組和研究組，各63例。參照組男40例、女23例，年齡10～50（30.06±4.32）個 月，體 溫38.38～40.34（39.44±0.43）℃，病程1～6（3.12±1.01）h，疾病類型：單純性50例、復雜性13例，監護人文化程度：初中及以下12例、高中及中專14例、大專及以上37例。研究組男42例、女21例，年齡8～49（29.48±4.28）個月，體溫38.25～40.15（39.48±0.42）℃，病程1～5（3.04±0.96）h，疾病類型：單純性48例、復雜性15例，監護人文化程度：初中及以下10例、高中及中專15例、大專及以上38例。兩組患兒性別、年齡、入院體溫、病程、疾病類型、監護人文化程度等比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經汝州市人民醫院倫理委員會批準；患兒監護人均對本研究知情，且自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）均確診為高熱驚厥［4］；（2）首次發??；（3）年齡＜5歲；（4）體溫38.0～40.5℃。排除標準：（1）心、肝、腎等重要臟器功能障礙；（2）先天性癲癇；（3）腦部感染；（4）監護人精神異常、認知功能障礙。

2、方法

入院后，采用五級預檢分診評估患兒病情，并給予對癥診治處理。參照組給予常規急救護理，如保持患兒氣道通暢、監測生命體征、物理、化學退燒，防止舌咬傷、維護口腔衛生等，初步搶救成功后，送至普通病房，給予常規護理。研究組在參照組基礎上給予PEWS聯合分級護理，具體如下。（1）PEWS包含患兒呼吸系統、循環系統、意識狀態及附加項，每項分值0～3分。①呼吸系統：正常記為0分；呼吸頻率（RR）較正常兒童高10次/min，氧流量＞3 L/min，吸氧濃度（FiO2）＞30%，記為1分；RR較正常兒童高20次/min，氧流量＞6 L/min，FiO2＞40%，記為2分；RR較正常兒童低5次/min，氧流量＞8 L/min，FiO2＞50%，記為3分。②循環系統：膚色粉紅，毛細血管再充盈時間（CRT）1～2 s，心率正常，記為0分；膚色蒼白，CRT為3 s，記為1分；膚色灰白，CRT為4 s，心率較正常兒童高20次/min，記為2分；膚色青紫，CRT≥5 s，心率較正常兒童高30次/min或低60次/min，記為3分。③意識狀態：正常記為0分；嗜睡記為1分；易激怒，無法穩定情緒，記為2分；昏迷或疼痛反應緩慢，記為3分。④附加項：早產、體質差或其他疾病，若符合則每項記1分。（2）分級管控。根據PEWS評估，Ⅰ級（PEWS≥7分），間隔30 min評估1次；Ⅱ級（PEWS 5～6分），間隔60 min評估1次；Ⅲ級（PEWS 4分），間隔2 h評估1次；Ⅳ級（PEWS 3分），間隔4 h評估1次；Ⅴ級（PEWS≤2分），評估生命體征時再次評估。N0級（工作時間≤2年）、N1級（工作時間3～5年護士）對應護理Ⅳ級、Ⅴ級患兒；N2級（工作時間3～5年護師）對應護理Ⅲ級患兒；N3級（工作時間＞5年護師或主管護師）對應護理Ⅰ級、Ⅱ級患兒。（3）護理干預。①Ⅳ級、Ⅴ級：由N0、N1級護理人員進行情景模擬宣教，向家屬講解高熱驚厥患兒發作情景及癥狀，利用嬰幼兒模型指導家屬開展應急措施，包括呼吸道護理、降溫方法、建立靜脈通路等，重點講解高熱驚厥危害及抽搐急救要點，明確高熱驚厥對患兒生長發育及智力的影響，詳細介紹急診治療措施及療效，給予患兒家屬安撫及鼓勵，增強家屬治療自信心，確保家屬遵醫行為。情景模擬宣教共演示2次，1次主要演示分臨床護理操作，1次主要演示急救措施，每次10 min。②Ⅲ級：由N2級護理人員進行降溫控厥護理，時刻關注患兒生命體征、瞳孔、意識等變化，驚厥發生時，保持環境安靜，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物、唾液、分泌物等進入氣管，防止發生窒息；予以物理降溫仍不能將體溫控制在38℃以下，則給予口服退燒藥或退熱栓塞肛；結合腦電圖檢查患兒驚厥發作情況，30 min進行1次體溫測量，病情發生變化立即主動向醫生報備；患兒家屬對高熱驚厥認識較淺，易產生過分焦慮、擔憂情緒，護理人員在做好患兒護理工作同時，也要注意家屬情緒變化，告知家屬高熱驚厥知識，告訴家屬不必過于憂慮，指導家屬如何配合醫護人員工作，減輕家屬心理負擔。③Ⅰ級、Ⅱ級：由N3級護理人員進行高熱驚厥及急救護理，讓患兒保持平臥位，解開衣褲，使其頭部偏向一側，及時清除口鼻及咽部分泌物，配合醫生指壓內關、人中、合谷、眶上、涌泉等穴位，進行止驚處理，但要注意力度，小心造成患兒局部皮膚損害或牙齒松動；給予患兒吸氧處理，鼻氧管氧流量為0.5～1.0 L/min，面色恢復紅潤后，可降低氧流量；若患兒頻繁抽搐，則可引發腦水腫等嚴重并發癥，則需給予止驚藥物治療，并靜脈快速滴注20%甘露醇，必要時給予利尿劑、高滲葡萄糖等；患兒口腔因高熱引起干燥，護理人員需給予生理鹽水清潔口腔，防止口腔黏膜炎癥發生；及時更換患兒衣物與床鋪，避免患兒發生皮膚感染；與患兒家屬進行溝通交流，建立良好醫護關系，通過專業的護理知識技能，提高家屬信任感，使之更好配合醫護人員工作順利進行?；純翰∏榉€定后，轉至普通病房，給予常規護理，兩組均干預至患兒出院。

3、觀察指標

（1）對比兩組護理效果。顯效：經治療及護理干預后，患兒臨床癥狀恢復正常，高熱驚厥消失；有效：經治療及護理干預后，患兒臨床癥狀好轉，高熱驚厥癥狀緩解；無效：未達上述標準或病情加重。顯效、有效計入總有效率。（2）對比兩組住院時間、驚厥消失時間、急救時間、體溫恢復時間。（3）對比兩組并發癥發生率，包括腦疝、呼吸困難、癲癇、意識模糊等。（4）應用汝州市人民醫院自制滿意度調查問卷（Cronbach’sα為0.812），共4個維度，常規護理（呼吸道護理、靜脈穿刺等）、預檢分診（流程、效率、準確度等）、基礎指導（飲食、用藥、衛生等）、健康宣教（病因、急救知識等），每項6個條目，每個條目1～4分，分數越高，滿意度越高。

4、統計學分析

采用SPSS 22.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，行U檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、護理效果

研究組護理總有效率為98.41%（62/63），高于參照組87.30%（55/63），差異有統計學意義（χ2=5.863，P=0.016），見表1。

表1 兩組高熱驚厥患兒臨床療效比較[例（%）]

2、急救情況

研究組住院時間、驚厥消失時間、急救時間、體溫恢復時間均短于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組高熱驚厥患兒急救情況比較（±s）

表2 兩組高熱驚厥患兒急救情況比較（±s）

注：參照組給予常規急診護理，研究組在參照組基礎上給予兒童早期預警評分（PEWS）聯合分級護理

組別研究組參照組t值P值例數63 63住院時間（d）4.32±1.05 5.14±1.08 4.321＜0.001急救時間（min）32.18±5.26 43.25±5.14 11.947＜0.001體溫恢復時間（d）1.87±0.42 2.38±0.48 6.347＜0.001驚厥消失時間（min）4.12±1.02 5.84±1.04 9.372＜0.001

3、并發癥

研究組并發癥發生率為3.17%（2/63），低于參照組14.29%（9/63），差異有統計學意義（χ2=6.952，P=0.008），見表3。

表3 兩組高熱驚厥患兒并發癥比較

4、家屬護理滿意度

研究組常規護理、預檢分診、基礎指導、健康宣教評分均高于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組高熱驚厥患兒家屬護理滿意度比較（分，±s）

表4 兩組高熱驚厥患兒家屬護理滿意度比較（分，±s）

注：參照組給予常規急診護理，研究組在參照組基礎上給予兒童早期預警評分（PEWS）聯合分級護理

組別研究組參照組t值P值例數63 63常規護理19.79±3.84 16.28±3.57 5.314＜0.001預檢分診20.84±3.08 17.12±3.14 6.713＜0.001基礎指導20.55±3.16 16.39±3.22 7.319＜0.001健康宣教21.27±2.85 18.16±2.76 6.222＜0.001

討 論

高熱驚厥是兒童時期常見的神經系統疾病之一，是驚厥最常見的類型，按類型可分為單純性高熱驚厥與復雜性高熱驚厥，其病因為嬰幼兒丘腦發育不全，高熱致使其大腦處于過度興奮狀態，腦內神經元異常放電導致骨骼肌群收縮不受控制［5］。典型癥狀為患兒出現抽搐、僵直、眼球上翻、意識喪失、雙眼斜視等癥狀，該疾病具有起病急、病情重等特點，若未及時實施救治與護理措施，將導致患兒大腦產生不可逆損傷，引發嚴重后遺癥，給患兒家庭造成沉重打擊［6］。因此，如何迅速止驚、降溫為臨床不斷鉆研的課題。

研究表明，PEWS通過量化患兒生理指標，護理人員在12 h前即可辨別病情有惡化趨勢的患兒，可為臨床下一步診療工作提供客觀依據［7］。段招弟等［8］研究表明，采用PEWS對患兒病情程度進行劃分，在給予更具針對性、更專業的護理方式，可縮短預檢分診時間，快速抑制驚厥癥狀，加快患兒體溫恢復正常，有利于提高分診準確度，減輕患兒腦部損害。本研究結果顯示，研究組住院時間、驚厥消失時間、急救時間、體溫恢復時間均短于參照組。分析原因，在PEWS基礎上，醫護人員對患兒病情進行更全面、更準確的評估，使患兒及時得到專業救治，有效縮短急救時間；再予以分級護理，確?；純汉粑劳〞?，氧氣充足，利用物理、化學、藥物進行降溫處理，將患兒體溫在最短時間內降至正常范圍，保持環境安靜，避免患兒受刺激，緩解驚厥反應，必要時給予藥物止驚［9-10］。

另外本研究發現，研究組并發癥發生率（3.17%）低于參照組（14.29%），護理總有效率（98.41%）高于參照組（87.30%），這提示PEWS聯合分級護理模式可提高高熱驚厥患兒臨床療效，減少不良事件發生。原因分析為，PEWS能區分風險等級，快速找到高熱驚厥發生因素，準確評價患兒身體狀態，合理安排就診，予以急高?；純撼浞株P注，確保潛在高危、急高?；純杭皶r得到救治，并根據護理人員工作年限、職稱，確保醫護人員工作熟練度與知識技能，實施分級護理，可最大限度滿足患兒護理需求，避免病情延誤，改善預后［11-13］。同時，本研究護理模式給予患兒家屬情景模擬宣教，提高家屬對該疾病認知度，指導其護理操作方法，具備急救知識與技能，能更從容應對小兒驚厥再次發作，在患兒診治過程中，不斷鼓勵家屬，安撫家屬情緒，提高其治療自信心，也有助于提升患兒家屬護理滿意度［14］。

綜上所述，PEWS聯合分級護理模式臨床效果確切，可縮短高熱驚厥患兒就診時間，加快患兒臨床癥狀恢復正常，減少并發癥，提高家屬護理工作滿意度。