鋼板螺釘內固定治療對四肢長管骨創傷骨折患者關節功能的影響研究

李成林

( 東營市利津縣中心醫院，山東 利津 257000 )

作為常見的骨科疾病，四肢長管骨創傷骨折的發生和多種原因(意外交通事故、高空墜落傷等)有關，表現為劇烈疼痛、肢體功能障礙、局部組織腫脹等表現，限制患者日常生活活動行為，降低生活質量[1-2]。所以，積極治療四肢長管骨創傷骨折具有重要的臨床意義。關于四肢長管骨創傷骨折的治療，以外科手術為主，多數情況下選擇內固定技術。近些年，隨著當前醫學技術的快速發展，以及內固定材料的不斷改進，越來越多新型、有效的治療方法開始用于治療骨折疾病。根據骨折的治療，可分為外固定法、內固定法，前者主要用于身體外部的固定，包括為外展架、石膏固定等；后者是指身體內部的固定，是在手術基礎上閉合復位/開放復位后用生物材料、金屬固定物將骨折斷端、骨折末端固定在儀器上的一種方法。隨著相關研究報道的增多，以及結合近些年臨床實踐，發現內固定治療方式可對骨組織血運進行最大限度的保留，促進骨痂形成快、骨折愈合，從而可有效降低內固定失敗率[3-4]。螺絲釘固定、鋼板螺絲內固定是目前臨床上最常用的內固定技術，二者均可取得一定的臨床療效，但是螺絲釘固定價格較昂貴，而鋼板螺絲內固定更有利于骨折愈合及患者術后早期下床活動。為此，本研究隨機選擇我院骨科2019年2月-2021年2月接診的82例患者作為研究對象，通過觀察患者臨床情況，探究、分析鋼板螺釘內固定治療的價值效果(優良率、手術相關情況、運動功能、并發癥、生活質量等)，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：現抽取我院2019年2月-2021年2月符合研究篩選條件的四肢長管骨創傷骨折患者開展研究，隨機納入82例，按照隨機數字表法分為以下2組：對照組41例，男25例，女16例，年齡為18-71(51.47±10.20)歲；致傷原因為19例高處墜落傷、14例交通事故傷、8例其他；骨折類型為14例肱骨干骨折、12例尺橈骨骨折、10例脛骨干骨折、5例其他。觀察組41例，男23例，女18例，年齡為20-71(52.19±11.05)歲；致傷原囚為17例高處墜落傷、15例交通事故傷、9例其他；骨折類型為13例肱骨干骨折、11例尺橈骨骨折、11例脛骨干骨折、6例其他。經比較，上述2組基線資料(平均年齡、性別結構、骨折類型等)比較差異無統計學意義(P均值>0.05)，具有可比性。(1)入選標準：①新鮮閉合性骨折；②意識清楚，依從性良好；③結合臨床表現，經影像學檢查，可確診為四肢長管骨創傷骨折；④知曉此研究且簽署同意書。(2)排除標準：①具有認知功能障礙；②肝、腎功能不全、凝血功能障礙等；③病理性骨折；④研究期間因自身原因而主動退出。

2 方法：(1)術前準備?；颊呷朐汉?，對其進行常規檢查(心電圖、凝血4項、生化檢驗、CT/MRI檢查等)，及時排除其他疾病，制定手術方案；安排同一組醫生進行手術操作；帶鎖髓內針、鋼板螺釘。(2)手術操作。對照組采用髓內針固定技術。如下：①對患者骨折處進行閉合、復位；②無需將骨折端顯露，骨折閉合、復位后，于長骨一端進針部位作一小切口，或是在三焦及筋膜取切口，確定大結節的位置，于電視X線機或攝片的指導下，將髓內針打入髓腔，穿過骨折部、至所需深度，并回擊主釘，在骨折端稍稍加壓并鎖牢近端鎖釘。觀察組采用鋼板螺釘內固定技術，如下：①復位骨折，確定復位效果滿意；②按照鋼板大小，剝離機體局部骨膜，再套入骨折固定器；③取鋼板放在骨面上，并加壓骨折斷端壓，將骨折固定器滑動的區域擰緊，繼續妥善固定鋼板、骨折部位；④操作過程中，注意顯露鋼板孔，以垂直鋼板孔中心形式，于鋼板兩端、各鉆1個小孔，將骨折斷端兩側的皮質鉆透，再對骨直徑進行測量，選擇適合的螺釘，以鉆孔順時針方向，將其擰入，再按鋼板各孔鉆骨孔，將螺釘擰入，依次擰緊。對于短斜面骨折，借助加壓螺釘作用，透過鋼板孔斜穿骨折線，以強化固定效果；⑤術后進行常規治療，包括抗感染、改善血液循環藥物等；拆線后進行上肢部分持重練習及下肢扶雙拐部分負重，復查X線檢查可見骨愈合影像，即可進行單拐負重練習及持重練習，1-2個月后棄拐行走。(3)術后處理。出院后，要求患者定期進行為期12個月的隨訪觀察，了解骨折斷端恢復情況。

3 觀察指標：(1)優良率。以WTO提出 hner-Wruhs 分級標準為依據，療效判定標準如下：①優秀。骨折完全愈合，關節活動正常，無畸形,患者已恢復正常的工作及生活；②良。骨折基本愈合,關節活動受限,無明顯畸形，影響正常的生活及工作；③可。骨折部分愈合，關節活動受限明顯，伴輕度畸形，影響正常的生活及工作；④差.骨折愈合差，關節活動明顯受限，畸形嚴重，嚴重影響日常生活、工作。優良率為(優+良)例數/總例數×100%。(2)手術相關情況。包括手術時間、下床活動時間、骨折愈合時間、關節功能恢復時間等。(3)運動功能。采用Fugl-Meyer運動功能量表(Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA)為工具，評價患者術前、術后肢體運動功能。該量表包括上肢(66分)、下肢(34分)，分值越高，肢體運動功能越好。(4)術后并發癥。包括骨不連、骨折愈合延遲等。術后并發癥發生率= 出現的并發癥例數/總例數×100%。(4)生活質量。以生活質量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74)[5]為工具，共4個維度，涵蓋74個條目，計分范圍為80-400分，即評分越高，生活質量越理想，呈正比。

5 結果

5.1 2組優良率對比：對患者優良率進行比較，發現觀察組優良率為95.12%，明顯高于對照組的78.05%，比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組優良率對比(n，%，n=41)

5.2 2組手術相關情況的比較:對患者手術相關情況進行比較,觀察組手術時間、下床活動時間、骨折愈合時間及關節功能恢復時間較對照組更短，比較差異顯著(P<0.05)。見表2.

表2 2組手術相關情況的比較

5.3 2組運動功能對比：對患者運動功能進行比較，術前，2組上肢、下肢FMA評分比較差異無顯著性(P均值>0.05)；術后，2組上肢、下肢FMA評分較術前增高，且觀察組術后上肢、下肢FMA評分高于對照組，比較差異有顯著性(P<0.05)。見表3。

表3 2組運動功能對比分,n=41)

5.4 2組并發癥發生率對比:對患者術后并發癥發生率進行比較,發現觀察組術后并發癥發生率為4.88%，較對照組的19.52%更低，比較差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發癥發生率對比(n，%，n=41)

5.5 2組生活質量的比較:對患者生活質量進行比較,發現觀察組GQOLI-74總評分高于對照組，比較差異顯著(P<0.05),見表5。

表5 2組生活質量的比較

討 論

近些年來，我國交通事業、建筑事業的快速發展，骨折發生數量明顯增多，作為常見的一種骨折類型，四肢長管骨創傷骨折給我國居民健康安全帶來了極大損害[6]。四肢長管骨創傷骨折包括多個部位，分別為小腿骨、尺骨、橈骨等，針對該病的治療，傳統療法是在復位骨折部位基礎上輔以石膏固定技術，雖然此方法能夠取得一定程度的臨床效果，但是患者局部組織容易出現血液循環不暢現象，甚至造成嚴重并發癥，如肌肉萎縮等，影響病情恢復，降低生活質量水平。所以，外科手術成為治療四肢長管骨創傷骨折的首選方法。

隨著眾多學者對四肢長管骨創傷骨折生理、病理特點認識程度的加深，建議在治療過程中結合其軟組織覆蓋率低、血供不充足、愈合時間長等特點，建議治療原則為保證骨連續性、骨生理功能，盡可能恢復機體關節功能[7]。針對四肢長管骨創傷骨折的治療，是在向病變部位植入具有韌性、機械強度、抗疲勞性能較高等特點的金屬承力器件，借助外固定、內固定、內外固定結合的固定方式干預骨折部位，以保護骨折部位的同時減少2次傷害，以促進骨折處組織的修復、再生，以及減輕骨折部位的受力負荷，改善關節功能。鋼板螺釘固定技術主要以骨折復位為基礎，通過鋼板螺釘作用，對骨折部位加以固定的治療方式，不僅可以降低骨骼畸形概率，還可借助金屬的韌性、強度、抗疲勞性能等特點，保護機體骨折部位，以防骨折斷端再次受損，促進骨折部位組織修復及再生，此外，鋼板韌性、抗張力性良好，可降低骨折部位的受力負荷，加速愈合速度[8]。本研究選擇我院四肢長管骨創傷骨折患者開展研究，對其臨床情況展開研究，探究鋼板螺釘固定技術的價值效果，包括手術相關情況、優良率、關節功能、生活質量、術后并發癥、肢體功能等，發現鋼板螺釘固定技術的整體效果更高，且安全可靠。該研究結果顯示，觀察組優良率較對照組高，說明鋼板螺釘固定技術的臨床療效更高，可以確保更多患者從中受益。該研究結果顯示，觀察組手術時間、下床活動時間、骨折愈合時間及關節功能恢復時間較對照組更短，說明鋼板螺釘固定技術的手術操作時間更短，還可促進患者骨折的早期愈合，進而改善關節功能，減短下床活動時間。原因如下：(1)鎖定鋼板螺釘的材料為鈦合金，具有良好的生物力學穩定性，既能促進骨折快速愈合，又能抵消骨折部位的剪切力、扭轉力及彎曲應力目的，促進機體康復進程。該研究結果顯示，觀察組術后上肢、下肢FMA評分高于對照組，說明鋼板螺釘內固定技術更有助于改善患者肢體功能。原因如下：鎖定鋼板螺釘的材質具有較強的機械強度、韌性、抗疲勞性，所以能夠促進骨折部位組織的再生、修復，加上鋼板自身具備一定程度的韌性、抗張力，能夠有效保證骨折部位不受壓迫，加速骨折愈合；(2)鎖定鋼板螺釘內固定技術可以在充分利用鋼板性能基礎上較好地分擔患肢受力，以促進骨折愈合，縮短患者恢復時間，改善關節功能。骨不連、骨折延遲愈合作為患者的常見并發癥，延長住院天數，增加醫療費用，尤其是骨不連，與以下原因有關：(1)骨折類型及部位，如粉碎性骨折，由于斷端血供受損較重，且存在骨缺損現象，因此術后骨折端穩定性不理想，影響骨折的愈合；股骨頸骨折，因血運受損，所以骨不愈合發生風險更高；(2)內固定物的選擇/放置不當，如內固定物過短、過薄、過弱，或是螺釘太短，導致術后內固定出現松動/斷裂現象，不利于骨折愈合。(3)術后外固定時間不足，過早負重，治療期間應當重視患者術后的功能鍛煉，結合骨折的愈合過程指導患者進行階段性的功能鍛煉，注意嚴格遵守各階段的循序漸進原則，確?；颊咴诠钦塾系脑缙陔A段可以完成活動范圍較大的功能鍛煉，避免內固定松動/斷端移位[9]。該研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率較對照組降低明顯(P<0.05)，說明鎖定鋼板螺釘內固定技術安全性更高，原因在于鋼板螺釘固定技術在保證螺釘使用數量合理性的同時還可提高內固定結構的彈性，以減少骨膜承受來自鋼板的壓力，進而促進骨折愈合，降低骨不連、骨折延遲愈合、畸形愈合等并發癥的發生概率。該研究結果顯示，觀察組GQOLI-74總評分較對照組高，表示鎖定鋼板螺釘內固定技術的遠期效果更高，有利于改善患者術后生活質量，原因為該內固定技術操作簡便，可減短機體骨折斷端、外界空氣之間的接觸時間，加上骨面、鋼板之間的壓力較小，所以能夠提高骨折部位的穩定性，以促進機體健康發展，優化生活質量。結合上述分析，認為鎖定鋼板螺釘內固定技術對患者骨連續性、骨生理功能具有良好的改善作用，還可保證患者手術治療安全性。值得注意的是，在鎖定鋼板螺釘內固定技術實際操作過程中應當注意以下內容：(1)重點分析患者影像學資料，結合不同骨折部位、不同骨折類型，選擇合適的鋼板類型，旨在提高治療的合理性、有效性，如股骨骨折、脛骨骨折、肱骨骨折，建議分別選用10孔、8孔、7孔的鋼板：(2)鎖定鋼板內固定技術存在鋼板取出困難、鋼板彎曲、鋼板斷裂等一系列問題。因此，在實踐中建議綜合考慮患者具體病情狀況，以指導采取核實的內固定技術。(3)鋼板、患者骨骼之間的彈性系數存在明顯的差異性，為此在鋼板螺釘內固定條件下患者患肢應力主要經鋼板和螺釘，進而增加固定部位骨萎縮癥狀，嚴重時造成固定部位的2次骨折，為此在進行內固定技術期間需要嚴格遵守操作規范，加強管控生物力學穩定性，以及盡量避免螺釘的濫用，合理分配螺釘，以達到獲取理想固定效果的同時減少對骨膜愈合的阻力目的[10-11]。

綜上所述，對于四肢長管骨創傷骨折患者，采用鋼板螺釘內固定治療，治療有效率更高，還可減短手術時間，促進骨折愈合，以及促進患者關節功能的盡快恢復，降低術后并發癥發生率，改善關節功能，提升生活質量水平，讓患者早日恢復工作及生活。所以，可將鋼板螺釘內固定技術作為治療四肢長管骨創傷骨折的理想方法。介于本次研究樣本量不足、觀察指標不全面、隨訪觀察時間較短等方面的不足，建議在今后工作中繼續深入分析鋼板螺釘內固定技術的價值效果，以期豐富研究成果，為其他研究的順利開展提供重要的數據支持，以及提升我國四肢長管狀骨創傷骨折患者治療發展水平。