動態增強計算機斷層掃描和數字減影血管造影技術聯合血清甲胎蛋白水平診斷小肝癌的準確性分析

馬來福

（遼陽遼化醫院放射學科，遼寧 遼陽 111003）

肝癌是臨床常見惡性腫瘤，研究[1]表明，肝炎病毒感染、食物黃曲霉污染及長期酗酒等均可導致肝癌的發生，且隨著近年來我國人口老齡化趨勢的不斷加快，肝癌發病率呈逐年升高趨勢。由于肝癌患者早期無明顯癥狀，通?；颊叱霈F癥狀時，已發展至中晚期，導致治療效果較差，因此，肝癌的早期發現對改善患者病情具有重要意義。小肝癌作為肝癌的早期形態，由于癌結節最大直徑＜3 cm，診斷難度較大。門靜脈造影計算機斷層掃描（computedtomography，CT）檢測準確率較高，但其具有一定創傷性，使臨床應用受限，因此，目前以血清甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）作為肝癌普查及早期診斷的主要指標，但劉永煒等[2]研究指出，單獨AFP檢測對肝癌患者進行診斷的準確性較低。杭明等[3]研究指出，可在血清AFP檢測基礎上聯合動態增強CT或數字剪影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）技術診斷肝癌，以提高診斷準確率?；诖?，為探究以上兩種診斷方法對小肝癌的診斷準確率，本研究選取2018年9月至2019年9月于本院進行治療的317例小肝癌患者進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年9月至2019年9月于本院進行治療的317例小肝癌患者作為研究對象，男209例，女108例；年齡31～72歲，平均（56.43±10.17）歲；其中疑似小肝癌173例，確診小肝癌144例。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經病理學檢測確診為小肝癌患者，符合《原發性肝癌規范化診治的專家共識》[4]中小肝癌診斷標準；疑似小肝癌患者的臨床表現及體檢結果顯示，為小肝癌高危人群；患者生命體征平穩；患者及家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：患者伴有甲亢或凝血功能異常等癥狀；患者伴有心、腎、肺等內臟功能嚴重異常；患者伴有其他類型惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 動態增強CT檢查所有患者均行Ⅲ期掃描，掃描范圍由患者膈肌至恥骨聯合下緣，掃描厚度為5 mm，重建橫斷位，將重建層厚度設置為2 mm，螺距為1.5，電壓為120 kV，電流為160 mA。造影劑選用碘海醇（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H10970326），每次80 ml，推注速度設定為3.0 ml/s。檢查方法，注入造影劑25 s后，掃描患者肝動脈，注入造影劑70 s后，掃描患者門靜脈，在3～4 min后，進行延遲期掃描，掃描后，采用配套軟件對掃描圖像畸形診斷，并記錄患者年齡、性別、腫瘤位置、大小、強化程度等內容。

1.2.2 DSA檢查采用Seldinger法對患者股動脈進行穿刺，將RH導管插入肝總動脈近端，通過高壓注射器給予患者30 ml非離子對比劑，注射速度為6 ml/s，采用正位DSA檢測，幀數設置為2 s/幀，檢測時指導患者屏氣20 s，患者屏氣期間進行持續曝光，并采集圖像，觀察并記錄患者肝總動脈、肝實質期腫瘤顯影情況。

1.2.3 血清AFP檢測于次日清晨，采集患者空腹靜脈血3 ml，靜置2 h后進行血清分離，并將血液樣本置于-20℃冰箱中保存，進行血清AFP檢測。

1.3 診斷標準①動態增強CT診斷標準：小腫瘤，肝內存在圓形低密度造影，邊界清晰，掃描增強；彌漫性肝腫瘤，肝內存在多發低密度造影，分布均勻，可伴有肝硬化表現。②DSA診斷標準：腫瘤血管，伴有早期動脈影響；腫瘤染色，顯示為實質相；可伴有肝內動脈移位、扭轉或拉直等現象；伴有動靜脈瘺；肝內受腫瘤侵犯的肝內動脈血管，表現為串珠狀、鋸齒狀并呈僵硬狀態。③血清AFP診斷標準：患者血清AFP濃度≥38.47 μg/L，即可判斷患有小肝癌。

1.4 觀察指標分析比較3種檢測方法靈敏度、特異度及準確率，計算血清AFP聯合增強CT檢測、血清AFP聯合DSA檢測靈敏度、特異度及準確率。靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%，準確率=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，兩組比較差異采用t檢驗，計數資料[n（%）]表示，兩組比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動態增強CT檢查結果動態增強CT對確診患者及疑似患者診斷準確率分別為78.03%及66.67%，見表1。

表1 動態增強CT檢查結果[n（%）]Table 1 Dynamic contrast-enhanced CT examination results[n(%)]

2.2 DSA檢查結果DSA對確診患者及疑似患者診斷準確率分別為84.97%及74.31%，見表2。

表2 DSA檢查結果[n（%）]Table 2 DSA check results[n(%)]

2.3 血清AFP檢測結果血清AFP檢測對確診患者及疑似患者診斷準確率分別為79.19%及65.97%，見表3。

表3 血清AFP檢測結果Table 3 Serum AFP test results

2.4 聯合檢測結果比較DSA聯合AFP對確診患者及疑似患者診斷準確率分別93.06%及87.50%，顯著高于動態增強CT聯合AFP準確率，差異有統計學意義（P＜0.0.5），見表4。

表4 聯合檢測結果比較（%）Table 4 Comparison of joint test results(%)

3 討論

小肝癌作為肝癌的前期階段，具有特殊的生物學行為及病理學特征，臨床上多采用肝移植、肝切除或射頻消融等方法治療，且與其他類型肝癌相比，小肝癌患者經及時有效治療后，預后效果顯著[5]，因此，對患者進行有效診斷，并在確診后明確腫瘤大小、位置、數量及解剖學分級等，以制訂治療方案，從而改善患者癥狀，對保障患者生命安全具有重要意義，李玉柱等[6]研究指出，在盡可能降低對患者造成損傷的基礎上，僅采用一種檢查方法對患者疾病的診斷準確度較低，因此，目前臨床上推崇采用兩種或兩種以上檢測方法進行聯合診斷，以提高診斷效果。

近年來，對疑似肝癌患者進行血清AFP檢測已成為臨床較為常用的診斷方法，AFP作為一種癌胚相關蛋白，在健康人體血清中以不表達或微量表達形式存在，而肝癌患者AFP表達水平顯著升高，因此，對血清AFP進行檢測能在一定程度上診斷小肝癌[7]，但隨著研究的進一步發展，王晴晴等[8]研究指出，人體血清中AFP在某些良性肝病或消化系統惡種腫瘤患者體內也存在高表達，且對已確診的小肝癌患者進行檢測時發現，有20例左右的確診患者AFP檢測結果呈陰性，因此，無法單獨采用該方法對肝癌患者進行診斷。本研究結果顯示，血清AFP檢測對確診患者及疑似患者診斷準確率分別為79.19%及65.97%，與以往研究[9]結果一致。

隨著影像學技術的發展，動態增強CT已逐漸成為臨床常用檢查手段，由于肝臟為人體供血器官，因此，患者出現小肝癌后血管形態結構與肝臟供血情況會發生改變[10]，因此，采用CT掃描能通過觀察患者肝臟大小及形態判斷患者是否患有肝癌等疾病，而通過對患者進行動態增強CT掃描，能更快速且準確地判斷患者是否伴有肝癌細胞，并確認癌結節的形態、大小及位置，這是由于動態增強CT具有掃描速度快，且能進行動態掃描的優勢[11]，有研究[12]指出，由于肝動脈供血達70%以上，導致在動態增強掃描時可表現：動脈期病灶為均勻性或斑片狀強化等特點，靜脈期病灶呈低灌注表現，通過觀察以上情況，能較為準確地判斷患者病情，但同時仍應注意，由于參與本研究的患者為小肝癌確認或疑似患者，因此，其癌結節較小，在一定程度上影響診斷的準確性，同時，該掃描顯像仍需經醫務人員進行判斷，因此，對醫務人員專業能力要求較高。本研究結果顯示，動態增強CT對確診患者及疑似患者診斷準確率分別為78.03%及66.67%，表明仍有22%以上的肝癌難以被發現。

DSA以往多被應用于心腦血管疾病的診斷中，該檢測方法通過向患者體內注入造影劑，以獲得較為準確的影像學數據，因此，該方法能通過提取肝內動脈及靜脈信息，提高診斷準確性，并避免病理檢查對患者造成的損傷[13]；同時，由于DSA為動態檢查，因此，能在提供小肝癌診斷依據的同時，向醫務人員反映患者血液循環動力的改變情況；另外，楊博鑫[14]研究指出，DSA在對肝癌患者進行診斷時，對微小病灶的檢測敏感性較高，能提高肝癌患者的檢出率。本研究結果顯示，DSA對確診患者及疑似患者診斷準確率分別為84.97%及74.31%，檢測準確率高于血清AFP檢測及動態增強CT檢測結果。分析原因為，本研究中小肝癌患者癌結節較小，動態增強CT技術難以有效觀察病灶與正常肝臟組織的區別，影響診斷準確率，而由于小肝癌為肝癌發病早期，因此，部分患者血清AFP未達到陽性指標，進而影響檢測效果。

本研究結果顯示，DSA聯合AFP對確診患者及疑似患者診斷準確率明顯高于動態增強CT聯合AFP準確率（P＜0.0.5），表明采用DSA聯合AFP對小肝癌患者進行診斷，其診斷效果更高。分析原因為，通過DSA診斷能有效確定患者癌結節個數、位置及肝臟供血情況；隨著觀察時間的延長，微小血管也能被充分染色，且該檢查方法中對患者進行連續性觀察，能更有效反映患者血管特點；由于每個患者腫瘤的供血情況存在差異，且血管的染色情況也存在差異，與DSA檢測相比，動態增強CT檢測時間相對固定[15]，易發生影響信息遺漏等情況，影響檢測準確性；由于癌結節較小，同時影響CT檢測及血清AFP檢測結果，導致其聯合檢測結果也受到一定影響。

綜上所述，采用DSA聯合血清AFP水平檢測診斷小肝癌的準確率較高，有助于對小肝癌患者采取及時有效的治療，對提高患者治療效果及健康水平具有重要意義，值得臨床推廣應用。