彩色多普勒超聲心動圖診斷高血壓性心臟病患者的價值及準確性分析

鄭琴艷

（宜昌市當陽市人民醫院超聲科，湖北 宜昌 444100）

隨著我國環境及人們飲食結構及生活方式的改變，慢性非傳染性疾病患病率明顯升高，包括精神疾病、腫瘤、高血壓、心臟病等，其中高血壓是目前臨床常見疾病，與多種因素有關，且具有較高的患病率，若人體長期處于高血壓狀態，會損害靶器官，如心臟，引發左心室擴大/肥厚，進而導致器質性心臟病，加重病情進展，預后不良[1]。因此，加強診治高血壓性心臟病對其預后恢復及提高患者生活質量具有重要臨床意義。常規心電圖是臨床用于診斷高血壓性心臟病的常用方法，雖能取得一定的診斷效果，但仍存在一定的缺陷，無法滿足臨床需求。因此，進一步尋找相對安全、規范的診斷方式成為當前臨床醫生需要解決的重要問題。近年來，彩色多普勒超聲心動圖檢查因無創、操作簡便、分辨率高、價格適中等優勢而被廣泛用于臨床，且成為診斷心臟疾病的理想診斷方法[2-4]?；诖?，本研究選取本院收治的高血壓性心臟病患者為作研究對象，旨在分析采用多普勒彩色超聲心動圖檢查的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年3月至2020年5月本院收治的96例高血壓性心臟病患者作為觀察組，其中男55例，女41例；年齡65～75歲，平均（70.31±3.15）歲；高血壓病程5～18年，平均（12.17±4.05）年。另隨機選取同期本院93名健康體檢者作為對照組，包括男53名，女40名；年齡67～75歲，平均（71.10±3.01）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：所有受檢者均神志清楚，依從性良好；觀察組符合《實用內科學》[5]中高血壓性心臟病的相關診斷標準；年齡≥65歲；所有受檢者均存在多普勒彩色超聲心動圖檢查適應證；所有受檢者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：表達、理解、認知等方面障礙；繼發性高血壓；合并其他心臟疾?。ü谛牟?、心肌病、心臟瓣膜病等）、老年癡呆、肝腎功能不全、心理疾患、惡性腫瘤等；既往有心臟手術史；研究途中因自身原因而主動退出。

1.2 方法觀察組先進行常規心電圖檢查，再進行多普勒彩色超聲心動圖檢查，檢查前，告知患者處于靜息狀態或運動后平靜休息0.5 h；檢查時，選擇左側臥位，常規進行心臟掃描不同切面心臟形態結構，并準確測量、記錄相關功能參數；掃描范圍：自胸骨旁左室長軸切面M型、心尖四腔切面；檢查后，指導患者穿好衣物。

對照組先進行常規心電圖檢查，再進行多普勒彩色超聲心動圖檢查，其中多普勒彩色超聲心動圖檢查的操作步驟與觀察組相同。兩組均由同一名超聲科醫生進行操作、閱片，給出最終結論。

1.3 觀察指標①比較兩組診斷準確性。②比較兩組心臟病變（主動脈擴張、左心室擴大、左心房增大、左心室肥厚等）狀況。③比較觀察組不同分期心臟結構及功能參數變化。心臟結構及功能參數：左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左心室射血分數（left ventricular ejection fractions，LVEF）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPW）、左心房內徑（left atrial diameter，LAD）、室間隔厚度（Interventricular septal，IVS）、二尖瓣血流舒張早期左心室充盈峰速（E）/二尖瓣血流舒張晚期左心室充盈峰速（A）。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，兩兩比較行t檢驗，多組間比較采用F檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷準確性比較觀察組診斷高血壓性心臟病的準確性為95.83%，明顯高于對照組的77.42%，差異有統計學意義（χ2=13.955，P＜0.05）。

2.2 觀察組心臟病變狀況比較彩色多普勒超聲心動圖檢查對主動脈擴張、左心室擴大、左心房增大、左心室肥厚的檢出率明顯高于常規心電圖檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組不同檢查方法心臟病變檢出率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the detection rate of heart disease with different examination methods in the observation group[n(%)]

2.3 觀察組不同分期心臟結構及功能參數變化比較觀察組Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的LAD、LVEF、E/A比較差異有統計學意義（P＜0.05），LVEDD、LVPW、IVS比較差異無統計學意義，見表2。

表2 觀察組不同分期心臟結構及功能參數比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac structure and function parameters in different stages of the observation group(±s)

表2 觀察組不同分期心臟結構及功能參數比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac structure and function parameters in different stages of the observation group(±s)

注：LVEDD，左心室舒張末期內徑；LVEF，左心室射血分數；LVPW，左室后壁厚度；LAD，左心房內徑；IVS，室間隔厚度；E/A，二尖瓣血流舒張早期左心室充盈峰速/二尖瓣血流舒張晚期左心室充盈峰速

組別Ⅰ期（n=41）Ⅱ期（n=37）Ⅲ期（n=18）F值P值LVEDD（mm）46.11±8.0746.55±8.3747.23±9.190.1130.894 LVEF（%）65.11±10.0559.41±9.2546.57±7.3324.8860.001 LVPW（mm）9.17±2.099.33±1.209.25±2.050.0780.925 LAD（mm）50.30±8.1758.63±11.5167.41±12.1918.1130.001 IVS（mm）10.31±2.1510.35±2.2310.61±2.070.1260.882 E/A 0.65±0.310.57±0.250.45±0.233.3810.038

3 討論

近年來，高血壓患病率呈不斷升高趨勢，嚴重影響我國居民健康[6]。高血壓患者因長時間處于高血壓狀態，易加重心臟負荷，引發間質組織增生、心肌肥厚等生理病理變化，形成心臟肥厚性病變，雖早期無特異性表現，但是隨著病情進一步發展，將會出現一系列癥狀體征，甚至造成心力衰竭，進而危及患者生命安全[7-8]。因此，加強重視高血壓性心臟病的臨床診斷可有效防治疾病，提高患者生活質量。

常規心電圖檢查是診斷高血壓性心臟病的常規方法，即檢查心臟活動的基礎在于心肌細胞電沖動可引發心肌收縮，為心臟泵血提供能量，此種電沖動可傳導至體表被掃描儀記錄下來。既往研究指出，左心結構及功能可反映高血壓性心臟病進展狀況，同時，指出左心室肥厚、擴大是其結構改變的重要依據，也是高血壓性心臟病的特征性表現[9]。有研究指出，在高血壓性心臟病發生、發展期間因左心室壁肌層代償能力較左心房高，因此，更易引起左心室結構異常改變。通過常規心電圖檢查可見高血壓性心臟病早期左心室壁增厚不明顯、QRS波無改變，此結果直接影響心室肥厚的檢出，導致漏診、誤診等現象[10]。此外，常規心電圖檢查在確定高血壓性心臟病患者出現左心室肥厚/心肌損傷時，已處于疾病晚期，從而失去最佳治療時機。

彩色多普勒超聲心動圖檢查作為相對客觀、準確的方法，可通過動態顯示血液流動、心臟搏動、心腔內結構，為心臟疾病的臨床診治提供重要依據。近年來，彩色多普勒超聲心動圖檢查因彌補了X線檢查僅反映外部形態、常規心電圖檢查不能觀察心臟結構及功能的缺陷，且操作簡便、檢查迅速等特點被廣泛用于高血壓性心臟病的早期診斷、病情進展監測、預后評估[11]。與常規心電圖檢查比較，該項檢查能更好地分辨人體組織，體現實時、連續觀測特點，幫助醫生獲取接近于真實解剖結構的圖像。吳敏珊等[12]研究發現，彩色多普勒超聲心動圖檢查對左室肥厚（90.5%）、左房肥大的檢出率（95.2%）高于常規心電圖檢查（64.3%、31.0%），表示彩色多普勒超聲心動圖對高血壓性心臟病早期診斷效果高于常規心電圖檢查。

本研究結果顯示，觀察組診斷高血壓性心臟病的準確性高于對照組（P＜0.05），彩色多普勒超聲心動圖檢查對主動脈擴張、左心室擴大、左心房增大、左心室肥厚的檢出率高于常規心電圖檢查，與上述報道結果相符，說明彩色多普勒超聲心動圖可確保更多高血壓性心臟病患者從中受益，分析原因為，彩色多普勒超聲心動圖檢查可獲取、疊加血液信號，更好地顯示心臟及其周圍組織斷層圖像，尤其是在血管分布、管徑大小、管壁、搏動等方面，效果優于常規心電圖檢查，同時，該檢查還可直接檢查心臟病變部位及大血管、臟器血流，進而評估心臟功能。

高血壓性心臟病患者因病程長、左心房增大、伴左室肥厚，易加重病情進展。因此，該病的發生與血壓控制效果不佳有關。借助彩色多普勒超聲心動圖檢查可及時判定患者病理變化及進展狀況，以指導臨床用藥。本研究結果顯示，觀察組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的LAD、LVEF、E/A比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示彩色多普勒超聲心動圖檢查通過評估以上指標，利于明確高血壓性心臟病患者病情嚴重程度。分析原因為高血壓性心臟病患者因血壓持續性升高，導致左心室后負荷加重，且左心房后負荷增加可加強心肌收縮，導致心室重構，繼而降低左心室收縮及舒張功能，減緩心臟血流速度，增加心肌缺血、心力衰竭等危險性。因此，重視高血壓性心臟病患者的彩色多普勒超聲心動圖檢查，有助于提高診斷效果，使其盡早得到有效的干預治療，控制病情進展，改善臨床結局及預后。

此外，在對高血壓性心臟病患者進行彩色多普勒超聲心動圖檢查過程中，需要注意的是心電圖檢查作為診斷心臟疾病的必不可少輔助方法，檢查心臟傳導、心臟供血等方面的價值是彩色多普勒超聲心動圖檢查無法能代替的，所以面對患者自覺胸痛、胸悶時，應借助常規心電圖檢查，監測ST-T變化，以掌握心臟傳導及供血的情況，保障檢查準確性，減少漏診、誤診，適時聯合使用心臟彩色多普勒超聲檢查，確保提高疾病早期診斷率。

綜上所述，彩色多普勒超聲心動圖檢查在高血壓性心臟病診斷中價值較高，可為其后續治療方案的合理制定提供重要的參考依據，且彩色多普勒超聲心動圖檢查具有無創、可重復性強、價格適中等特點，因此，適用于老年群體。但本研究存在樣本量較少、結局指標不完善等局限性，今后仍需擴大樣本量深入探究高血壓性心臟病患者診斷狀況，以明確彩色多普勒超聲心動圖檢查的臨床價值，提升我國高血壓性心臟病患者診治發展水平。