尿干化學法與尿沉渣測定尿紅細胞結果的吻合性及其影響因素

李伊莎

（大連市友誼醫院檢驗科，遼寧 大連 116000）

尿紅細胞檢測是尿液分析中一項重要的檢測項目，可為肝膽、代謝性、泌尿生殖系統等疾病的鑒別診斷提供參考，目前臨床多采用尿沉渣檢測，可進行標準定量分析且成本較低[1]。尿干化學法因具有操作便捷、檢測速度快、檢測樣本用量少的優點，已廣泛應用于臨床[2]。目前，關于上述兩種方法檢測尿紅細胞結果吻合性的研究較少，而明確兩種方法檢測尿紅細胞結果不吻合的影響因素，對提高臨床診斷準確度具有重要意義?；诖?，本研究旨在探討尿干化學法與尿沉渣測定尿紅細胞結果的吻合性及其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年9月至2020年9月于本院進行尿檢的100例患者的尿液樣本作為研究對象，其中男53例，女47例；年齡26～72歲，平均年齡（51.64±3.09）歲；體質量48～74 kg，平均體質量（58.08±1.68）kg。本研究經本院醫學倫理委員會批準，所有患者均對本研究知情且簽署知情同意書。納入標準：無精神疾病，具備正常認知功能與溝通能力；采集尿液樣本均為晨尿。排除標準：尿液樣本遺失；尿液樣本混淆。

1.2 方法

1.2.1 尿干化學法取尿液放置于潔凈的刻度離心管中，使用尿干化學分析儀（長春迪瑞醫療設備有限公司，型號：H-500）對100例尿液樣本進行檢測，每次開機檢測前采用日本希森美康公司生產的尿液質控品進行監控，并嚴格按照操作說明書操作，質控品搖勻后放置30 s測定，避免時間過久沉淀物分布均勻導致測量結果出現誤差，當質控結果在允許范圍內方可進行實驗操作。尿紅細胞檢測正常值參考范圍：0～10個/μl，高于正常值參考范圍則可判定為尿紅細胞陽性。

1.2.2 尿沉渣法取尿液放置于潔凈的刻度離心管中，使用全自動尿沉渣分析儀（日本希森美康醫用電子公司，型號：Sysmex UF-100）對100例尿液樣本進行檢測，每次開機檢測前采用尿液質控品進行監控，并嚴格按照操作說明書操作，質控品搖勻后放置30 s測定，避免時間過久沉淀物分布均勻導致測量結果出現誤差，當質控結果在允許范圍內方可進行實驗操作。尿紅細胞檢測正常值參考范圍：男性：0～12個/μl，女性：0～23.8個/μl，高于上述范圍則判定為尿紅細胞陽性。

1.2.3 尿干化學法與尿沉渣測定尿紅細胞結果的吻合性判定標準同一例尿液標本采用尿干化學法與尿沉渣法檢測結果均為尿紅細胞陽性或均為尿紅細胞陰性，則可判定為檢測結果吻合，否則為不吻合。

1.2.4 樣本資料統計統計患者及其樣本相關資料，包括性別、年齡、體質量、樣本存放時間、尿路感染[是（尿液分析檢查結果顯示顯微鏡下白細胞高于5個/高倍視野即為尿路感染）、否]、大量維生素C尿[是（尿液檢查中維生素C呈陽性）、否]、樣本采集[不規范（包括采尿前進食或服用影響檢測結果的藥物，尿液采集后未能保持干燥、清潔造成尿液污染等）、規范]。

1.3 統計學方法采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；尿干化學法與尿沉渣測定尿紅細胞結果吻合性的影響因素，采用多項Logistic回歸分析檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿干化學法與尿沉渣測定尿紅細胞的檢測結果100例樣本尿干化學法與尿沉渣檢測結果顯示，有83例樣本檢測結果吻合，占比83.00%；有17例樣本檢測結果不吻合，占比17.00%，見表1。

表1 尿干化學法與尿沉渣測定尿紅細胞的檢測結果

2.2 尿干化學法與尿沉渣測定尿紅細胞結果不吻合影響因素分析檢測結果不吻合與檢測結果吻合患者的年齡、性別、體質量比較差異無統計學意義，尿路感染、樣本存放時間過長、樣本采集不規范、大量維生素C尿比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 尿干化學法與尿沉渣測定尿紅細胞結果不吻合影響因素的單因素分析

2.3 尿干化學法與尿沉渣測定尿紅細胞結果不吻合影響因素的多項Logistic回歸分析將單因素分析差異有統計學意義的影響因素作為自變量并進行賦值，見表3；將尿干化學法與尿沉渣測定尿紅細胞結果吻合性作為因變量，檢測結果不吻合賦值為“1”，檢測結果吻合賦值為“0”，經多項Logistic回歸分析結果顯示，尿路感染、樣本存放時間過長、樣本采集不規范、大量維生素C尿是尿干化學法與尿沉渣測定尿紅細胞結果不吻合的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表4。

表3 自變量賦值

表4 尿干化學法與尿沉渣測定尿紅細胞結果不吻合影響因素的多項Logistic回歸分析

3 討論

尿干化學法與尿沉渣法在尿紅細胞檢測中均有廣泛應用，但檢測結果可能受多種因素的影響，致使檢測結果不準確，因此，明確上述兩種方法檢測尿紅細胞結果不吻合的影響因素，有利于提升早期疾病診斷的準確度。

本研究結果顯示，100例樣本尿干化學法與尿沉渣檢測后有83例檢測結果吻合，有17例檢測結果不吻合；經單因素分析與多項Logistic回歸分析結果顯示，尿路感染、樣本存放時間過長、樣本采集不規范、大量維生素C尿是尿干化學法與尿沉渣測定尿紅細胞結果不吻合的影響因素。分析原因為，尿液樣本存放時間過長可導致樣本中細菌大量繁殖而發生污染，進而分解尿素，釋放氨，導致尿液標本的pH值升高，且存放時間過長，尿液中細胞發生溶解，尿蛋白出現分解，引發蛋白質變性等問題，從而影響尿檢結果的準確性；同時，尿液樣本中紅細胞和白細胞在采集后室溫1 h內變化不明顯，溶解率與即刻檢查無明顯差異，而尿液樣本放置時間＞1 h后，白細胞和紅細胞形態會發生明顯變化，且存放時間越長，變化越大，導致尿紅細胞檢測結果不準確[3-4]。因此，針對尿液樣本存放時間問題，臨床需在采集尿液樣本后注意時效性，采集患者中段晨尿，夏季應在樣本采集完成后1 h內進行檢測，冬季應在樣本采集完成后2 h內進行檢測，以確保血細胞、病理細胞、上皮細胞、管型細胞的結構及形態完整性，對于2 h內無法完成檢測的樣本，需將其放置于2～8℃環境中冷藏，且在冷藏后6 h內完成相關檢測，否則需將樣本作廢，進行樣本重新采集。樣本采集不規范是導致尿干化學法與尿沉渣測定尿紅細胞結果不吻合的影響因素之一，主要原因在于，晨尿具有較高濃縮度，檢測晨尿對患者腎臟功能評價具有更高價值，但由于醫護人員叮囑不到位、患者誤解晨尿概念等，易出現采尿前不合理飲食、用藥等情況，而部分藥物如喹啉類藥物、季銨鹽類藥物等，可使強堿尿中的蛋白質檢測結果呈假陽性或假陰性，影響檢測結果準確性。針對上述問題，臨床應在采集標本的準備過程中加強對患者的宣傳教育工作，向患者耐心解釋樣本采集前飲食、用藥相關注意事項，女性應避開月經期，采集時確保尿杯干燥、清潔，指導患者控制飲水和進食的時間，并叮囑患者暫時停止服用非必須的藥物，禁飲濃茶、糖水、咖啡等飲品。尿路感染也可導致尿干化學法與尿沉渣測定尿紅細胞結果不吻合，分析原因在于，尿沉渣法是一種利用流式細胞技術和電阻抗原理的檢測方法，染色液中具有選擇性的染料（主要為菲啶染料和羧花青染料），能夠使細胞核、細胞膜分別染上兩種不同顏色，從而將尿液中有形成分染色。通過觀察細胞熒光強度、細胞電阻抗大小、前向散射光強度等情況，對細胞形態、橫截面積、染色片段長度等進行綜合分析，繪制散射圖，得出計數結果，由于紅細胞沒有細胞核，故儀器根據熒光強度低、前向散光強度低判斷紅細胞。當患者發生尿路感染時，尿液中可存在大量細菌，而細菌有核但菲啶染料對膜滲透性較低，染色后前向散射光強度及熒光強度也較低。因此，當尿液樣本中細菌超過一定濃度時，儀器可將葡萄球菌、鏈球菌等細菌誤認為尿紅細胞，從而對檢測結果產生影響[5-6]。因此，針對實驗中發現菌尿的樣本，臨床應輔以顯微鏡監察法或其他方法對樣本加以分析和鑒別，以避免不必要的誤診[7-8]。維生素C作為還原劑可參與機體內氧化還原過程，尿液中維生素C的濃度增高可導致尿液比重增高，尿液pH值降低，由于維生素C具有還原性，而各型尿液分析儀多通過氧化還原反應及pH改變等原理檢測尿紅細胞，尿液中高濃度的維生素C可作為強還原劑，抑制尿液成分檢測中的氧化還原反應，造成假陰性的檢測結果[9-10]。因此，臨床在分析尿檢結果時須注意樣本中是否存在一定濃度的維生素C，當尿液中存在高濃度的維生素C時，需注意排除由維生素C干擾作用造成的尿潛血等假陰性結果，必要時在患者停止服用維生素C 3 d后再進行檢查[11-12]。

綜上所述，尿干化學法與尿沉渣測定尿紅細胞結果的吻合性相對較高，但尿路感染、樣本存放時間過長、樣本采集不規范、大量維生素C尿會導致兩種方法檢測結果不吻合，臨床可據此采取相關質控措施，以提高檢測準確度。