姜美香治療周圍性面癱經驗

許乃元，王海軍

（山東中醫藥大學，山東 濟南 250355）

周圍性面癱又稱貝爾麻痹或面神經炎，是由面 神經非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓［1］?；颊卟环帜挲g、性別且四季皆可發病。青島市中醫醫院理療科是島城面癱定點診療科室，姜美香副主任醫師治療面癱經驗豐富，療效確切，臨床可傳承性強。周圍性面癱為臨床常見病、多發病，中醫學認為本病由機體正氣虧虛，風邪夾雜寒、熱諸邪侵襲肌表，留滯于顏面而發，姜師在此認識基礎之上，結合臨床歸納出有效的診療思路，總結其經驗如下。

1 主取陽明，暢經氣

《靈樞·經筋》曰：“足陽明之筋……其病……頰筋有寒，則急引頰移口；有熱，則筋弛縱緩不勝收，故僻?！敝赋雒姘c的發生與足陽明經筋病變關系密切，寒、熱外邪侵襲留滯顏面會導致口眼歪斜。姜師臨床經脈辨證發現，面癱病患大多有陽明經病變，表現為患側鼻唇溝變淺、口角歪向健側等肌肉功能失用表現。亦有研究指出面部的榮枯由陽明所主，面部疾患是陽明經異常的外在表現［2］?！端貑枴ゐ粽摗分赋觯骸肮赎柮魈搫t宗筋縱”，陽明充盛則所榮養的肌肉、經筋功能正常，陽明虧虛，外邪侵滯或所生內邪與外邪相感合而留滯，都可發生病變而顯現于外。

姜師認為陽明是氣血化生之源頭。隨著七情內傷、飲食勞倦等病因影響，會出現中氣不足的病理表現，導致營衛之氣生成減少，使御外濡內功能下降，增加了機體患病概率。有研究總結，面癱針灸取穴重視陽經，以陽明經腧穴應用為主，以手足少陽經、太陽經為輔，這種取穴治療原則已得到廣泛認可和使用［3］。手足陽明經循行所過之處皆上達面部，經脈所過，主治所及，邪氣留滯于面部，通過樞轉陽明經氣能祛邪扶正。臨床常以地倉（透刺頰車方向）、四白、迎香、合谷、足三里等陽明經穴為主，合并經絡辨證選用相關病變經脈的腧穴進行針刺補泄，每取穩定療效。

2 調和陰陽，開四關

2.1 疏風活血，調氣通絡

《靈樞·九針十二原》曰：“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關。四關主治五臟，五臟有疾當取之十二原?！泵鞔_指出四關可以疏調臟腑氣機，以祛邪扶正?！夺樉拇蟪伞份d：“四關四穴，即兩合谷、兩太沖穴是也?！薄鹅`樞·根結》言：“用針之要，在于知調陰與陽，調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏?！碧珱_為足厥陰經之輸穴、原穴，合谷是手陽明經原穴，一陰一陽、一升一降使機體升降協調，陰陽順接，調動周身氣血歸于平衡狀態［4］。研究發現對四關穴進行針刺，能明顯促進和改善面部及腦內的血液循環［5］，亦佐證其調氣理血之功?！端貑枴ふ{經論》謂：“人之所有者，血與氣耳?！苯獛熣J為維持氣血的正常狀態是機體不病的根本保證，臨床運用太沖、合谷，每視病患之形體肥瘦而區別診治，總結出肥人多血而少氣，瘦人多氣而少血，故刺多血先取太沖，刺多氣先取合谷，再施以補泄手法操作，以使氣至而調和氣血。

《針灸穴名解》云：“合谷、太沖各二穴，名為四關，以其能大開通也”［6］。對于面部經氣因邪阻滯所致面癱，理順手陽明、足厥陰二經在面部的經氣走行，確能疏調口唇眼額等病位氣機，且原穴為所屬臟腑之氣灌注聚集之處，針刺取之尤宜?！稑擞馁x》指出：“寒熱痹痛，開四關而已之?！苯獛煱l現，面癱患者寒熱侵襲于肌表多滯留于面，因顏面為諸陽之會，多氣多血部位，外邪侵襲，正氣無論強弱必奮起抗爭，機體雖無表證，顏面也確是正邪搏斗之地，故正負邪勝而患病，受此啟發，開四關以祛寒熱而大通經絡。

2.2 無逢銳氣，上病下取

周圍性面癱一般呈急性起病，在發病的12 h至1～2 d時間里，面癱和麻痹的表現可達到高峰，患者在1周內的病情是不穩定的，體征會表現出進行性的加重［7］。傳統的面癱針刺治療，多為病位所在主穴所取。然而面癱初期邪氣亢盛，正氣自然奮起抗擊，當然會出現劇烈的邪正交爭之象，但施術者手法操作技術有異，如果不明經氣補泄而以面部針刺為主，易引起面部的組織和神經水腫加劇，進而加重臨床癥狀。曹利民等［8］以四關穴為治療組，以陽白、四白、地倉、頰車、合谷為對照組，進行針刺以治療周圍性面癱，發現兩組的療效相近。四關穴作為對穴合用，大大增強了臨床協同療效［9］。所以臨床選取四關穴，能巧妙地調和氣血而祛除邪氣，避開了正面與亢盛之邪氣的斗爭，驗證了面癱上病下取的確切療效，為臨床治療提供思路借鑒。面癱急性期是針刺治療最佳時期，有醫家認為該期針刺手法宜輕、取穴宜少，不可為求速效而增加穴位和手法刺激量，使事與愿違［10］。姜師指出諸醫家分期針刺治療爭論不一，無非是醫者的手法操作和病機認識有異，但均主張本病宜早發現早治療，以盡快御邪愈疾，縮短病程。對于備受爭議的面癱急性發作期的針刺治療，如果沒有十足的把握，更宜遠取四關穴為主，面部選穴少而精，且刺激手法輕。

2.3 調暢情志，以行血氣

面癱與環境、飲食、生活節奏、生活壓力和精神緊張有關，病程近年有延長的趨勢［11］。姜師認為患者面癱后因外貌形象改變，易產生社交恐懼、自卑等負面消極心理；臨床診治面癱時，將患者情志舒暢與否視為關鍵，尤其是圍絕經期女性患者，必加以言語疏導，若查見兩脅脹痛、神疲食少、脈診為弦細之時，常予逍遙散加減以暢行氣機，在形神一體思想指導下，針藥合用而調氣和血除病氣?！鹅`素節注類編·內傷諸病》載：“愁憂則氣郁結，久則經脈閉塞而不流行也”［12］。姜師臨床發現，相當一部分病患久居室內，飲食、寒溫適宜，未遭風邪雜合寒熱諸邪之侵襲，而發面癱。細查其因，具有情緒抑郁、焦慮或悲憂等異常情志變化的病史，認為只有理氣解郁，才能使情志調暢，解除經脈閉塞的病理狀態?！鹅`樞·小針解》云：“神者，正氣也?！睓C體情志正常地表達于外，是臟腑精氣充足、抗邪能力強盛的表現，太過或不及的情緒變化則內傷正氣，取四關亦是姜師臨床疏調情志的經驗取穴。

現代研究發現針刺四關穴可刺激額葉、后扣帶回等腦功能區興奮，而發揮對情緒、情感及認知功能的調節作用［13］。通過四關穴的雙向調節情緒的作用，可以明顯改善患者的消極情緒癥狀，提高機體氣血運行動力，增強治療效果。合谷在上為陽，太沖在下為陰，上下交接，調暢氣血，燮理陰陽。對于臟腑氣機逆亂、陰陽氣血失調所致的情志疾病，針刺四關穴療效確切［14］。姜師指出情志異常造成的氣機不暢不僅會使治療難度增大，且能夠直接造成面部的氣血壅滯，經氣郁亂而致面癱。顏面部脈絡豐富，涉及走行經脈眾多，且郁病患者之氣血最難疏調，故而必先調治其情以順其血氣而通其經脈，臨床疏情調氣必用四關。

3 祛邪扶正，識病機

姜師臨床主取陽明和開四關基礎之上，必詳察病機、邪正盛衰、病之久暫，而后靈活選用刮痧、放血、艾灸以輔助治療，更于頑固性面癱治療中，巧換思路用五臟俞合膈俞以補虛祛瘀而愈疾。

3.1 善于從皮毛而治

《諸病源候論》曰：“偏風口?，是體虛受風，風入于夾口之筋也……其筋偏虛，而風因乘之，使其經筋偏急不調，故令口?僻也?！憋L邪雜合寒、熱等邪氣而侵襲人體肌表，人體腠理肌膚于外，屬于陽部，外邪侵襲交爭于表，項背部與頭面部是外邪滯留、邪正交爭之地，更為正勝邪卻潰散之處?！端貑枴てげ空摗费裕骸胺彩浗j脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先客于皮毛?！苯獛煾鶕姘c發病之久暫，初期必用背部刮痧療法以祛風除邪。研究發現，椎管中的脊髓神經能使大腦與內臟和四肢緊密聯系，通過刮拭背部，能有效地調節相應的神經支配作用［15］。

背部刮痧具體操作流程：①以督脈、手太陽經頸肩部及第一側足太陽經為主線。②先從督脈風府穴處由上到下，單方向刮拭，督脈力度為輕，以疏調陽脈之海，達到調節諸陽經氣血之目的而祛邪扶正。③視病患體質強弱、形體肥瘦，強者宜手法偏重，手太陽頸肩部位為刮拭重點，以開太陽，使邪滯得去。姜師認為外邪侵襲于肌表，陽部受之，太陽為御邪、滯邪之主經，且太陽為多血少氣之經，手太陽對比于足太陽稟陽氣更盛，其性偏動，故而其經氣易調而為用。④督脈以微出痧為度，太陽經以較重出痧為宜，但體質有異，如此操作不出痧或輕刮即出痧重，則酌情因人而定。通過刮痧對頸肩背部太陽經和督脈的經氣進行刺激，使相對應的顏面陽部邪氣祛散是面癱治療的有效方法。

3.2 重視活血調血

《婦人大全良方》曰：“醫風先醫血，血行風自滅?！睔v代醫家據此治療風邪所致疾病?！峨y經·二十三難》載：“經脈者，行血氣，通陰陽，以榮于身者也”。面部經脈豐富，肌腠淺薄，屬陽位易受外邪侵襲，以致血氣滯澀于面部顯現病態，且經脈循行如環無端，周而全身，風邪善動不居雜合諸邪而循行于各處?！鹅`樞·口問》謂：“耳者，宗脈之所聚也?！苯獛熍R床發現耳尖區是大多數面癱病患反應點，尤其是急性期，診查耳尖區反應點，位置稍前或稍后，視其有無疼痛、硬結、變色、條索，按揉充血后刺之放血可取良效。翳風穴是面癱臨床常用放血穴位，然姜師認為，風邪其性善動不居，雖其穴多為邪氣留滯反應之處，然必須揣按以得之，或上或下或左或右而非刻板取之，亦為她每獲良效之因。研究亦發現點刺放血聯合針刺能加速面癱的治愈，優于單純針刺治療［16］。

對于風邪留滯導致的血脈壅滯，經氣不暢，姜師重視虛補、實瀉、熱清、寒散之原則，不單純以祛風邪為主，尤重視血液暢行于脈內對于祛風的重要意義。對于典型的面色無華、口唇色白、舌淡、脈細等癥狀的體虛患者，姜師常予四物湯加減以補血活血養血。她認為風邪侵襲，其血多虛，亦多壅滯，單純祛風傷陰耗氣，必先查其色脈，先填補其陰血使之順暢有源，則風邪自會平息，針刺多調氣動氣，若病患本血虛，只針刺調其血氣，恐巧婦難為無米炊，故而針藥并用，調補和平。

3.3 善用溫補祛邪

經絡虧虛，風寒邪侵面部可使氣血痹阻，因顏面筋肌失于養護，則縱緩不收［17］?！端貑枴ふ{經論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！彼伢w陽氣虧虛、年老久病之人則更易遭受風寒之邪的侵滯而發病?！鹅`樞·官能》載：“針所不為，灸之所宜?！睂τ陉枤馓澨摶蛲飧酗L寒邪實證病患，姜師針刺操作之余還會配合艾灸療法?，F代研究亦發現對腧穴進行艾灸時，可調節人體神經、內分泌、免疫系統，而使機體功能狀態維持平衡［18］。

臨床操作：①陽虛之人患面癱，查其面浮白、舌淡、苔白、脈沉弱、肢冷、小便清長，主用百會、中脘、關元、氣海以交通督任、調暢陰脈陽脈之海，而扶陽祛邪，僅選用補虛之穴位溫灸之，潮紅為度。②風寒邪實之人患面癱，查其耳后翳風、風池、風府等處陽性反應點，溫灸之，持續溫熱感為宜，以8～10 min為度。因此治療周圍性面癱，在針刺的基礎上加用艾灸，可祛風散寒、溫經通絡，以改善面部筋肉縱緩不收以及面神經功能失常等病理表現［19］。但姜師臨床發現，艾灸之施用，必查其癥狀體征，詳審細思方可用之。若平素體質偏陽而用灸，寒濕之邪亦不顯，則邪氣會隨熱入里而留滯，使病情嚴重、病程延長。面癱之愈全賴血氣調和，然證有寒熱虛實、體質有偏陰偏陽，使用灸法的前提是謹察病因病機，有是證方為用。

3.4 活用五臟俞合膈俞

五臟俞加膈俞的針灸組方首載于楊繼洲《針灸大成》，以治療“五臟結熱，吐血不已”。五臟背俞穴是由其對應的五臟精氣灌注而成，針刺于此可調五臟氣機，使五臟精氣之生成和輸注正常；膈俞為血會，善于活血調血祛風通絡。五臟俞合膈俞可用于五臟虛弱、氣血兩虧以及久治不愈的病癥［20］。面癱患者因失治、誤治或雖經多種方法治療，自發病2～6個月，持續存在面部功能恢復不明顯的表現，屬于頑固性面癱范疇［21］。此時要明了瘀血等病理產物已經產生，正氣虛羸之象已同時參雜，姜師發現頑固性面癱日久，常規針刺已不能較好地除邪扶正，此時宜調補五臟精氣參以活血化瘀而治，故選用此組針對而調治頑固性久病面癱。

久病致虛留瘀，頑固性面癱日久，因氣血之耗傷，血瘀之形成，可出現筋脈失養、脈絡阻滯之象，認為氣虛血瘀是其關鍵病機［22］；以扶正化瘀、通絡生新法為治常獲良效［23］。五臟俞合膈俞同為足太陽經穴，疏調五臟經氣虧損瘀滯之功顯著，太陽經本為多血少氣之經，故而活血之力強勁，且面癱日久血瘀之象為多，最宜活血行血、補氣以養血。臨床醫家多用五臟俞合膈俞來疏調情志，以改善睡眠和穩定情緒，而姜師創新性地應用于此病，且取得較好療效，既詳知此病病機，也是對此組對穴確切而廣泛的適應證的把握。

4 病案舉例

代某，女，57歲，2019年8月11日理療科初診。右側口眼歪斜3個月余，近1周出現面肌抽搐伴輕微刺痛。自述于5月1日外出海邊游玩受風、受涼，次日晨起覺右側面部麻木，發現右側口眼歪斜，鼻唇溝消失歪向左側，額紋消失，鼓腮困難，伴隨口角微流涎，右側耳后區疼痛，隨即于社區門診行中藥、針灸治療。治療2個月余，諸癥雖稍有好轉，但未整體改善，近1周面肌時常不自主抽搐伴輕微刺痛。既往史：甲狀腺結節、子宮肌瘤、腰椎間盤突出病史。輔助檢查：顱腦CT未見異常。查體：右側眼瞼閉合不緊，右額紋淺、面部肌群僵硬，時有不自主抽搐伴隨輕微刺痛，體型中等偏瘦，自覺煩躁無力，納減，寐差，小便清長，大便時干時稀。舌體較胖大、舌質淡暗、舌邊尖有小瘀點、舌底脈絡較暗偏細、苔薄白微膩、脈細澀略弦緊。辨證屬氣虛血瘀。治宜益氣養血、祛瘀通絡。治法：先揣按耳尖穴區和翳風穴區，查得耳尖偏后下方有一微紫紅色小結節，翳風穴下近風府穴處有兩個反應點（自感輕微疼痛且舒適）；耳尖采血針放血療法（75%乙醇棉球擦拭出血點），血色變淡為度；翳風穴處常規消毒，采血針點刺聯合拔小罐放血療法，留置8 min（放血療法為三日1次）。針刺雙側肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞（五俞穴均小幅度輕捻轉、微提插，以病患有針下感覺為度，取針時棉簽直接按壓其針孔）、膈俞（較重手法刺激，以局部發癢為宜，取針時棉簽輕按壓其旁，不按壓針孔），留針30 min。TDP理療燈加熱針刺部位，日1次。查其雙側足三里部有凹陷柔軟感（右側足三里尤其明顯），囑其午飯前1 h用艾條灸雙側穴位，每穴10 min，持續溫熱感為度，皮色潮紅為宜。囑其外出戴口罩、忌煙酒辛辣發物、以清淡多谷物飲食、心情放松?；颊咦杂X每日均見療效，守法治療10 d，諸癥消除，面部整體恢復正常。

按：該患者病機為氣虛血瘀，證屬虛實錯雜，姜師活用刺血療法以祛瘀生新；又取五俞穴調補五臟虧虛之精氣，膈俞增強養血活血之力；更于足三里穴進行溫灸，以調暢足陽明經氣，促進氣血精微之化生，故而氣血充盛、瘀去絡通，陰陽平復，諸癥自除。

5 小結

周圍性面癱是多發病、常見病，尤其在沿海地區發病率尤高，本病失治誤治易留有后遺癥，從而對病患產生較大消極影響，降低其生活質量。因臨床醫者學識水平和針刺技術有差異，故索求真實學術經驗有助于臨床療效的提升。姜師從病機論治面癱，認為風邪常兼夾寒熱留滯肌表，常以艾灸、頸背部刮痧而平復陰陽，以除風寒諸邪；以形神一體觀為指導，調暢情志，以使氣血和調：詳揣腧穴陽性反應點而刺絡放血以疏通面部氣血經絡；更于久病頑固性面癱，巧施五臟俞合膈俞以活血補氣而化瘀；重視陽明主面；初期上病而下取，選用四關祛邪以扶正；治風先治血，針藥合用以祛風。姜師臨床療效確切，其經驗可供臨床借鑒。