公立醫院財務管理“數智化”發展探析

文/陳夢佳（浙江大學醫學院附屬第一醫院）

2021年6月，國務院辦公廳頒布《關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發【2021】18號），要求我國公立醫院從粗放管理向精細化管理運行模式轉變。隨之，國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局聯合印發《公立醫院高質量發展促進行動（2021-2025年）》，明確了“十四五”時期公立醫院高質量發展的八項具體行動，其中包括建立智慧醫院信息系統以及實施醫院管理提升行動。

2022年4月，國家衛生健康委和國家中醫藥局聯合組織制定《公立醫院運營管理信息化功能指引》，旨在推動公立醫院運營管理的信息化建設。

通過近兩年有關部門出臺的文件，不難發現高質量發展已經成為公立醫院發展的目標，信息化建設以及精細化管理則是實現高質量發展所依托的手段。筆者認為， 信息化建設可以匯集數據信息，實現數據化資源的建設；通過大數據技術挖掘數字價值，以此進行科學決策，可以實現智慧管理?！皵抵腔卑l展思路在于，數字化平臺是基礎，大數據技術是手段，智慧管理是目的。公立醫院通過構建一體化運營管理體系及統一的運營數據平臺，有效整合各個管理系統，將內部控制、制衡機制嵌入各系統內，促進業財融合、統一管理、科學監督、決策支撐等，從而實現資源合理配置，有效提高資產利用效率，達到社會效益和經濟效益的雙贏。本文基于財務管理角度，分析探討信息化建設大環境下，公立醫院實現“數智化”發展的必然性，分析“數智化”發展可能存在的阻礙及不足，最后基于這些問題提出改進建議。

一、公立醫院財務管理“數智化”發展必然性

（一）財務信息系統及信息技術的應用

傳統的手工財務時代，財務信息記錄在紙質中，通過翻閱紙質材料來統計和分析財務數據，需要耗費大量時間和人力，效率很低，這就使得財務數據在很大程度上喪失了對業務的指導作用。但在信息化時代下，無論是多樣化的電子支付方式的挑戰，還是公立醫院多院區或集團化的管理方式的要求，信息化系統在財務工作中的逐漸普及，財務信息以數字化形式儲存在系統中，具有“數字化”的特性，能夠隨時通過系統調動來獲取，為分析和統計奠定了基礎。比如財務工作中涉及的成本、預算、資金、核算、報銷、收入、會計檔案、項目經費管理等系統，在日常運作中，均會產生各類“數字化”信息，為數字化分析和治理提供“數字資源”。

隨著科技的不斷進步，大數據技術和云計算技術在公立醫院中也逐漸應用。財務工作中各類信息平臺的落地和運行，以及系統的集成和數據的交互建設，產生了海量“數據資源”，通過數據處理技術進行分析，同時借助數據可視化技術，采用決策分析方法、數據挖掘技術和科學的分析預測模型，從治理到分析再到預測，實現醫院日常運營管理的智慧決策。 數據分析技術賦能財務數據由原先的被動式的核算性質到主動式的決策性質。

（二）精細化管理的要求

醫改進程的深化改革發展，現行醫保支付方式的改革，藥品耗材零加成以及分級診療等政策，給公立醫院的管理帶來了極大的壓力。在這種現狀下，高質量發展也對公立醫院提出了要求：從原先的粗放管理走向精細化管理的模式。在精細化管理下，考驗的是公立醫院的運營管理有效性，只有運營更加數據化、更加智能化、更加精益化，公立醫院才能從這種壓力中完成自身的轉型和升級。

過去的醫院管理者往往是感知式管理，由于管理沒有及時的數據作為支撐，數據治理處于蒙昧的狀態當中，沒有事前的規劃和數據分析，管理者只能通過自身的經驗和感知對醫院發展做出判斷。而精細化管理的要求之下，感知驅動的決策方式顯然無法適用。要實現公立醫院的精細化管理，這就要求決策者基于及時可靠的財務數據實現對業務發展的決策。通過技術手段，財務的核算數據實時產生、實時反饋，通過大數據技術分析手段發揮出數據的價值，從而賦能決策者對公立醫院運營管理的更精細、更科學的決策。當今時代內外部環境都在持續變化，公立醫院管理運營管理壓力大，財務管理需求不斷升級，現在很多公立醫院都沒有一套一體化的財務管理系統及統一的運營數據平臺以適應不斷提升的醫院財務管理要求以及精益管理和高質量發展的需求。目前很多醫院各個系統和平臺難以實現交互、融合和制衡，各個科室、各個系統往往都是獨立應用，存在嚴重的互動壁壘。這些現狀造成了信息孤島、成本難以管控、效率低下、管理分散、數據難以統一規范等問題。難以形成公立醫院的運營管理決策體系，實現醫院運營管理中“物流、資金流、業務流”的統一，增強管理者對人、財、物各項資源的充分了解，而這些都是公立醫院精細化管理的基礎。

二、公立醫院財務管理“數智化”發展現狀

（一）財務管理機制不完善

目前公立醫院的信息化進程仍處于發展階段，并未到達成熟階段，財務管理機制落后于信息化進程的發展，沒有隨著醫院信息化建設作出及時地調整。比如，責任機制未隨之落實?，F階段的財務部門中，少有專門負責數據處理工作和數據分析工作的人員，大部分數據方面的工作由其他財務人員兼職完成，這就使得數據分析的工作難以被完完整整貫徹執行，同時也無法落實責任機制到個人以及方方面面。財務由于自身層級的結構性特點，審批的層層遞進也導致了財務管理的低效，對管理的及時性帶來了一定程度的負面影響。

另外，醫院各個部門之間存在相對較高的“壁壘”，部門與部門間、財務管理系統和綜合信息管理系統之間無法融合，產生了諸多信息孤島現象。數據的不共享和無法傳遞導致醫院尚未形成財務和業務數據的規范整合和價值分析。財務數據的價值挖掘工作，如果沒有其他業務數據的輔助驗證，就會忽視對醫院的整體規劃，導致醫院整體規劃、預測和決策工作以及財務管理信息化工作難以協調統一。

（二）大數據技術利用不足

在目前的公立醫院財務工作中，財務會計仍然是工作重心，管理會計方面的工作并未得到重視。在這種“重視財務會計、忽視管理會計”的工作氛圍下，即使現有的財務信息平臺的搭建獲取了相當程度的“數字資源”，財務人員由于管理會計的思維不足夠或者管理理念的落后，未充分意識到現代大數據技術的應用優勢，未對其進行宣傳推廣或者擴大其應用范圍，通過數據挖掘分析的價值效應就難以實現，更無從談起智慧化決策式管理模式。

大數據技術的應用在公立醫院中尚未常態化，大多數人員即使聽過大數據分析，并不代表著掌握了大數據分析的操作技能，也不代表具備數據整理分析的能力。大數據分析技術在公立醫院中缺乏推廣，也少有培訓，對技術的了解與認知欠缺也是“數智化”發展的阻礙之一。

（三）技術風險和安全性風險

日常的智慧化決策以數據挖掘結果為基礎，這就需要大數據分析技術的應用常態化。大數據分析涉及云計算技術，海量數據的計算分析對公立醫院的數據庫以及網絡有著較高的要求，而且云計算產生的大量數據結果需要進一步的篩查以及保證足夠的儲存空間。如果公立醫院網絡難以承受常態化云計算，一旦發生網絡卡頓或崩潰情形，對醫院日常的運營構成了極大的技術性風險。

公立醫院目前的大數據分析工作大多是通過外部第三方信息服務公司所搭建的信息平臺來實現的，并和第三方信息服務公司達成長期合作的協議。這就意味著，第三方信息服務公司的工作人員在維護信息平臺或者升級平臺功能時可以直接從后臺獲取醫院的第一手數據。因此，本單位數據的安全性和保密性就會產生一定程度的外泄風險。

（四）人員專業素質不高

公立醫院財務管理的“數智化”發展離不開人員的專業素質。公立醫院的財務人員往往是單一財務專業背景， 并且專業能力薄弱，對財務管理方面存在思維盲區與認知不足的問題。財務管理觀念、方法落后，加上缺乏財務管理責任意識。并且很多公立醫院未構建起完善的財務管理制度，員工的工作行為得不到規范，這些都嚴重影響了醫院財務管理的效率和質量。

而公立醫院財務管理“數智化”發展不僅要求財務人員具有扎實的專業水平，并且要具有數據分析和計算機應用的能力。因此人員團隊的專業性不足也對財務管理的“數智化”發展構成了阻礙。

三、公立醫院財務管理“數智化”發展的創新

（一）實現多指標聯動，業財融合式分析

公立醫院財務管理的“數智化”首先要求實現對數據的采集和規劃，其次是通過技術手段進行治理分析，數據的分析和挖掘，幫助管理者發現和識別公立醫院在運營過程中資源配置的不合理、成本管控的不合理，最終通過財務和業務方面多角度體系化的分析形成整改策略，實現科學化決策。

數據治理的核心是財務數據，但并不是單一的財務數據，大數據分析需要綜合業務和財務等多方面數據進行分析，通過設計制定多個分析指標作出聯動分析判斷。比如病房床位使用率和床位周轉率需要聯動分析，不然就容易判斷失誤。融合業財兩方指標進行分析，才能更好地幫助醫院建設全面的綜合營運和評價體系。財務管理系統和醫院的HIS系統、人力系統、科研系統、會計核算系統相互銜接，在業務管理方面完成人財物的統一管理，在決策層面實現經濟運行分析、物資材料分析、科室成本分析以及項目成本分析等，實現業務運營的閉環和經濟業務數據的銜接，提高數據連貫性，為業務運營及分析決策提供可持續的數據支撐。

（二）提升大數據技術應用程度，實現數據動態化管理

現代信息的時效性愈來愈強，信息的價值稍縱即逝。真實可靠但過時的數據對于決策者來說是毫無意義的，因此“數智化”發展還要求數據具有時效性，這就要求公立醫院的數據指標需要進行動態化管理，實時維護和更新數據，以保證管理者在作出決策時可以借用最及時可靠的數據。通過拓寬大數據分析技術手段的應用范圍，將數據分析結果可視化呈現，醫院管理層可以快速掌握醫院運營現狀，并對醫院經濟運行、醫療服務產出、服務效率等領域的關鍵性指標實施監控和分析，及時發現經營風險和問題、優化運營管理、調整戰略發展方向，從而實現精益化管理、科學化決策，達到“數智化”發展階段。

通過將醫院的業務系統和財務系統聯通，形成運營數據閉環，通過分析閉環的數據，對收入、支出、成本、耗材等多領域進行數據歸集，運用大數據技術運算、交叉分析，通過分析結果抽象出多條最優資源配置模型和資源優化路徑，充分發揮資源效能，做到“人盡其才，物盡其用”的目標，在保障醫療質量和服務品質的同時，實現效益最大化。

（三）完善財務管理機制，責任落實到人

完善財務管理機制，要求公立醫院財務部必須結合醫院的運營特性，依據公立醫院財務管理的相關規定來進行完善。在醫院運營過程中，要進行預測、計劃、決策、控制和分析，要結合公立醫院長期發展戰略，要建立有效的風險預測機制，及時發現運營過程中的風險并制定相應的規避措施，確保階段目標與整理戰略目標的一致性。建立完善的責任落實機制，保證權責分離。制定相應的規范，激發員工工作的積極性，同時也要制定嚴格的獎懲制度，當出現問題的時候，確保責任落實到相應的人員。在運營過程中，也應當進行定期和不定期的檢查工作，對員工起到一定的約束作用。

（四）識別和防范技術風險，加強數據安全管理

確保數據的安全性，要求公立醫院信息部門做好技術防范工作，提升網絡安全等級，實時監測數據的安全性，確保其不受外網病毒或者木馬的攻擊。另外，大數據和云計算對儲存空間提出了較高要求，數據的儲存和備份也應當受到防護。著力構建數據安全保障體系，建立健全數據安全管理、風險評估、檢測認證等機制，構建貫穿基礎網絡、數據中心、云平臺、數據、應用等一體協同安全保障體系。完善適用于大數據環境下的數據分類分級保護機制，加強對海量數據匯聚融合的風險防護，強化數據資源全生命周期安全防護。

對于第三方信息服務公司的工作人員，為防止其有意或者無意中可能造成的數據外泄，醫院在簽訂協議時應當對其有數據保密性的要求。同時，對于公立醫院內部有權限處理數據的員工而言，也應當作到維護數據安全的責任。

（五）提升人員能力，打造復合型人才團隊

通過組織相關培訓，為財務部門的員工提供學習的機會，使其由財務核算會計逐步向管理會計邁進。通過培訓和學習討論，提升其專業素質、計算機水平以及對挖掘數據價值的認知。對于其他職能部門的人員，也要加強對財務管理“數智化”理念的宣傳，以減少部門間的壁壘，使其了解財務管理的“數智化”需要各個部門的共同合作和配合，由此更好地實現“數智化”發展。

積極引進復合型人才。時下許多高校都涌現了“財務+大數據+AI”的復合型專業，為“數智化”轉型發展提供了必要的人才資源。公立醫院財務部門可以招募新鮮血液，為部門引入復合型人才，打造“數智化”轉型所必備的復合型人才團隊。

四、結語

總之，在實現公立醫院高質量發展的總目標下，公立醫院財務管理“數智化”發展既是其組成部分，又能夠對公立醫院的運營發展起到促進和推動作用。通過審視目前財務管理“數智化”發展進程中的現狀，將轉型面臨的痛點和阻礙具體剖析出來，對此逐一改進和完善。解決發展過程中出現的管理難點，是提升公立醫院質量的一次積極探索和實踐，推動醫院財務信息化、智能化、數字化建設，能有效提升醫院財務管理水平和工作效率，對公立醫院管理會計職能的發揮有巨大的推動作用，為管理者做出科學決策提供了全面智能的數據分析支持，同時也為后續醫院在其他方面的信息化、智能化建設累積了寶貴的成功經驗。

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公立醫院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫院，也就是國營醫院、國家出錢辦的醫院。也可以理解成國立。醫院分3個等級，一級是社區醫院，二級是縣(區)級醫院，三級是市級醫院。

公立醫院是中國醫療服務體系的主體。原衛生部部長陳竺指出:“公立醫院是體現公益性、解決基本醫療、緩解人民群眾看病就醫困難的主體，矛盾問題比較集中。要加強其公益性，就要扭轉過于強調醫院創收的傾向，讓其成為群眾醫治大病、重病和難病的基本醫療服務平臺?！?/p>

財務管理是在一定的整體目標下，關于資產的購置（投資），資本的融通（籌資）和經營中現金流量（營運資金），以及利潤分配的管理。財務管理是企業管理的一個組成部分，它是根據財經法規制度，按照財務管理的原則，組織企業財務活動，處理財務關系的一項經濟管理工作。簡單地說，財務管理是組織企業財務活動、處理財務關系的一項經濟管理工作。

內容：

1.籌資管理

企業籌措的資金可分為兩類；一是企業的權益資金，企業可以通過吸收直接投資、發行股票、企業內部留存收益等方式取得。二是企業負債資金，企業可以通過向銀行借款、發行債券、應付款項等方式取得。

2.投資管理

以收回現金并取得收益為目的而發生的現金流出。

3.營運資金管理

（1）保持現金的收支平衡。

（2）加強對存貨、應收賬款的管理，提高資金的使用效率。

（3）通過制定各項費用預算和定額，降低消耗，提高生產效率，節約各項開支。

4.利潤分配管理

（1）確定合理的分配政策。

（2）正確處理各項財務關系。

公立醫院更應該突出其市場主體的角色，公立醫院、公立衛生院等非營利性醫療機構可以實現所有權和經營權分開，管辦分離，使公立醫院享有獨立的法人地位和經營自主權，充分享有人權、財權、物權和決策權。政府機構也可借此轉變職能，由“辦”醫院轉為“管”醫院。