兒童流行性感冒預防與治療的研究進展

韋衛華

廣西來賓市興賓區河西街道辦事處社區衛生服務中心 廣西 來賓 546100

引言

流行性感冒是全世界爆發性流行性疾病，也是全世界關注的一項公共衛生問題。兒童流行性感冒是目前我國比較關注的一項傳染病，主要是因為兒童年齡小，免疫力相對較弱。若是患上流行性感冒，其臨床癥狀與成年人臨床癥狀對比，相對更加嚴重，因此需要對兒童流行性感冒患兒實施有效預防以及相關治療，避免其進一步傳染，并改善其臨床癥狀。目前針對兒童流行性感冒治療措施相對較多，本次對兒童流行性感冒預防以及治療進展實施必要概述，并明確該疾病治療以及預防的相關細節，為疾病在之后得到更加安全且針對性治療提供可靠支持。

1 兒童流行性感冒相關概述

流行性感冒臨床癥狀有驟起的高熱、乏力、干咳、咽痛以及咽痛，有10-30%患兒有惡心以及嘔吐[1]。診斷若是患兒存在咳嗽以及咽痛等急性的呼吸道癥狀，需要及時進行診斷以及治療，并追蹤與流行性感冒相關流行病學歷史[2-3]。目前，有專家針對流行性感冒診斷提出以下參考意見：（1）發熱伴隨咳嗽或是咽痛等急性癥狀；（2）兒童發熱或是嬰幼兒發熱；（3）發熱并伴隨出現原有慢性肺病疾病急性加重；（4）老年人新發生呼吸道癥狀或是原有呼吸道癥狀有明顯加重，伴隨或是不伴隨發熱；（5）重病有發熱或是低體溫等患兒。有以上任何一個或是多個癥狀需及時診治。

2 兒童流行性感冒治療進展

2.1 抗病毒治療研究進展

流行性感冒兒童一般需要在兩天之內實施抗病毒藥物治療，醫生需要根據患兒疾病實際選擇對應的治療藥物。若是高熱患兒，可實施物理以及藥物降溫；咳嗽或是咯痰癥狀的時候可以實施止咳祛痰藥物，盡量避免濫用抗生素。同時還需要在治療中多飲水以及多休息。有專家認為針對重癥流行性感冒人員需要實施循環支持治療，還需要結合呼吸支持與抑制治療、抑制過度免疫反應綜合治療?？共《舅幬镉猩窠洶彼崦敢种苿┯蠱2離子通道阻滯劑，以上兩者藥物中，神經氨酸酶抑制劑長時間且持續有效，該類藥物有奧司他韋、扎那米韋以及帕拉米韋[4-5]。

針對患兒首選的藥物有磷酸奧司他韋，其對甲型流行性感冒以及乙型流行性感冒相對比較敏感，可以防止病毒在患兒體內的復制，將流行性感冒病程最大程度的縮短，減少死亡，其治療有一定安全性。有學者在臨床癥狀產生的兩天內，對患兒實施磷酸奧司他韋治療，其效果比兩天以后治療效果相對更好，也可以將經濟花費降低，減輕患兒家庭的經濟壓力以及精神壓力。也有學者對患兒實施奧司他韋治療發現出現腹痛、結膜炎等不良反應，但是患兒可以自行緩解。多數患兒會用此藥物進行疾病治療。但是有學者研究發現，奧司他韋也存在<1%的耐藥率，對扎那米韋仍保持敏感性。扎那米韋是臨床常見吸入制劑，一般比較適用于年齡較大兒童，但是因為該藥物可能會導致患兒出現過敏與支氣管痙攣，需要注意的是對于哮喘患兒禁止用該藥物。帕拉米韋屬于神經氨酸酶抑制劑，一般適合對重癥患兒以及無法口服患兒應用，其對甲型流行性感冒以及乙型流行性感冒均有用，目前一般認為本藥物對兩歲以上兒童。而也有學者認為，兩歲以下兒童患兒也可以運用，但是需要針對不同年齡確定不同的藥物劑量，例如一般針對新生兒劑量是每次用到6 mg/kg，31～90 d兒童劑量為每次8 mg/kg，91～180 d兒童為每次10 mg/kg,患兒均是每日開展一次治療。

2.2 抗病毒治療適應癥以及重癥流行性感冒兒童治療進展

抗病毒治療的適應癥相對較多，例如重癥以及合并癥；疾病進展患兒；住院治療的患兒；有并發癥高危因素患兒；兩歲一下有慢性肺疾病、代謝性疾病、神經系統疾病以及心血管疾病患兒；免疫功能抑制患兒；嚴重肥胖患兒。針對重癥流行性感冒患兒治療的基本原則是先進行原發疾病治療，還需重視并發癥治療，并做好器官功能支持治療，主要包括的是腎臟支持治療、循環支持治療、營養支持治療、呼吸支持治療。因為重癥的流行性感冒患兒發病機制中可能會有強免疫反應，因此，多數專家認為糖皮質激素可對其實施治療，但是目前關于此方面的研究不多，缺乏足夠的循證支持。但是國內關于患兒有動力學不穩情況一般建議用到糖皮質激素?；純阂部梢詫嵤浠傻乃擅咳?～10 mg/kg或是甲基潑尼松龍每日1～2 mg/kg靜點治療。但是也有學者認為早期對重癥流行性感冒患兒實施激素治療，對預后改善無卻確切效果，甚至可能會增加患兒合并感染風險[6]。

3 兒童流行性感冒預防進展

對流行性感冒預防主要是采取綜合性預防策略，例如需要加強鍛煉、提供充足營養、將感染患兒各留、疫苗接種等，其中目前采取接種流行性感冒疫苗是流行性感冒控制以及預防的基礎措施。疫苗接種后可以將門診流感就診率最大限度降低。另外，普遍接種疫苗可以將流行季節流行性感冒發生盡可能降低。有學者研究發現，父母接種流行性感冒疫苗，其孩子患流行性感冒幾率會極大程度的降低。但是目前我國國內流行性感冒疫苗接種的幾率依然較低，低于2%，因此需要進行大規模健康宣教，做到將流行性感冒預防知識普及。也有學者認為大齡疫苗的效果一般由于低齡，因為流行性感冒病毒本身的抗原漂移的基礎特征，在流行季節可能存在疫苗株以及流行株不夠匹配，其會對疫苗本身的效果產生較大影響。一項研究證明，流行性感冒疫苗株與流行株匹配時，接種疫苗有效性較高，一般處于70-90%，若是這兩者不匹配的時候，疫苗有效性可能控制在0-50%[7-8]。

流行性感冒疫苗的種類相對較多，有流行性感冒滅活疫苗與流行性感冒減毒活疫苗。流行性感冒滅活疫苗有三種，主要有流全病毒疫苗、裂解病毒疫苗以及亞單位疫苗。國外研究顯示，流行性感冒病毒活疫苗與滅活疫苗臨床效果對比，流行性感冒病毒減毒活疫苗臨床療效更高，對患兒保護效力也更高，治療具有更好的安全性以及可靠性[9]。而我國內目前無關于流行性感冒減毒活疫苗在臨床上對患兒應用的相關研究。隨著近幾年科技技術的不斷發展，基因缺失疫苗以及基因載體疫苗已經逐漸成為流行性感冒疫苗研究的關鍵，但是在將藥物在臨床應用之前，還是需要對藥物本身的安全性實施進一步探析以及研究。專家認為半歲以上且無禁忌癥兒童均需要進行接種，但是因為各地區每年流行性感冒高峰期產生的時間以及持續的時間有差異。為了保證患兒在流行性感冒高發季節得到較好的免疫保護，建議依據分布選擇合適且最佳的接種時機[10-11]。

中醫藥預防流行性感冒病毒感染多是與黏膜免疫相關，有專家認為中醫藥能夠將患兒的呼吸道黏膜免疫狀態極大改善，進而對流行性感冒有較好的預防作用[12]。也有專家認為銀翹散、玉屏風散、冰香散對患兒病毒載量、肺組織病理學抑制有極大作用。

4 小結

流行性感冒是一種比較常見的流行性以及傳染性疾病，兒童是流行性感冒感染的高發人群。該疾病會對患兒身體健康以及生活質量造成極大的影響，因此需要實施針對性治療，這就需要對患兒實施必要診斷，并根據患兒本人病情選擇對應的治療方式?？共《局委熓莾和餍行愿忻疤幚淼囊环N基礎形式，但是其也有其禁忌癥以及適應癥，并做到對患兒疾病的有效預防。預防的基礎形式是疫苗接種以及中藥預防等，為疾病得到較好預防提供基礎輔助。本研究關于兒童流行性感冒治療以及預防研究還存在較多不足，需重視在后期對該主題的進一步研究，促進疾病的有效治療，提高治療效果，減少流行性感冒的出現。