良性前列腺增生的激光微創治療研究進展

肖藝

南寧市紅十字會醫院 廣西 南寧 530012

良性前列腺增生屬于與年齡增長具有密切相關性的一種常見疾病。經尿道前列腺電切術作為該病手術治療的金標準并沒有沿用至今，出現的并發癥種類較多，以電切綜合征、出血最為常見[1-2]。然而，隨著近年來激光和微創治療技術的不斷進步，臨床實際應用經驗的不斷增長，使得該病的治療有了更多的方法[3]。本文主要從激光手術和微創手術兩方面入手，對良性前列腺增生的激光微創治療研究進展情況實施綜述。

1 激光手術

1.1 經尿道鈥激光前列腺剜除術

經尿道鈥激光前列腺剜除術主要具有高科技與精準解剖剜除兩項技術的優點，且能夠使傳統經尿道前列腺電切術，不能夠對病灶進行完全切除，并發癥出現額可能性大、種類多等一系列缺點，得到充分解決[4-5]。不僅僅能夠對前列腺進行徹底的切除，還可以盡可能的減少出血量，不會有電切綜合征發生。鈥激光的波長水平為2140nm，脈沖時間為0.31ms，對組織的穿透深度可以達到0.2-0.3mm，組織凝固和壞死程度在5mm以內，激光所產生的余熱，最大損傷深度可以達到1.5mm，使治療方式對周圍組織造成的損傷程度能夠明顯減小，手術切割和術后止血效果均較為理想[6-7]。

1.2 經尿道綠激光前列腺汽化術

采用綠激光系統對良性前列腺增生進行治療的過程中，輸出激光波長水平可以達到532nm，被氧合血紅蛋白進行吸收的效果較為理想[8]。綠激光技術在實際應用時，僅需要1小時左右的時間，就能夠達到治愈病情的目的。其在應用時的主要優勢體現在以下三個方面：① 對光子產生選擇性吸收作用，且針對性較強；② 綠激光的波長較為獨特，與激光所具有的高功率結合，可以達到無痛微創的效果，安全性更為理想；③術中和術后階段，基本不會出血，且沒有任何并發癥[9-10]。

1.3 經尿道銩激光前列腺剜除術

經尿道銩激光前列腺剜除術治療良性前列腺增生癥的激光輸出波長在2000nm左右，由于波長與水的能量吸收峰值水平相對較為接近，屬于目前發現的一種，唯一能夠被水所完全吸收的激光[11]。銩激光的實際穿透深度可以達到1500μm左右，處于增大狀態的前列腺組織，能夠瞬間對激光的能量進行吸收，使周圍其他組織所受到的熱損傷程度減輕，銩激光還可以以連續波的形式，對激光進行不斷的激發，使手術的切口處于光滑平整狀態，在最大程度上控制術后出血量，患者預后普遍較為理想[12]。不僅僅可以使增生前列腺對組織產生的壓迫程度得到緩解，且不會對術后性功能產生影響。銩激光技術的主要優勢體現在以下幾個方面：① 組織及血管凝固效果較為理想，術中失血量更少，手術操作視野更加清楚，在術后的恢復期階段出現相關并發癥的可能性小，安全性更為理想，對有凝血功能障礙，或服用抗凝藥的患者特別適用；②患者在術后盡可能保留性功能的要求，能夠得到充分滿足[13-14]。

1.4 半導體激光前列腺剜除術

目前在臨床上較為常用的半導體激光的波長包括940nm、980nm、1470nm等幾種類型，半導體激光的波長不同，其發射方式也存在較大的差異，可以具體的分為直出光和側出光兩種類型，實際應用過程中，可以根據患者情況進行具體選擇[15]。該項治療對組織所產生的穿透率水平較低，而吸收率水平較高，既能夠對大多數增大的前列腺組織進行切除，又能夠減少對正常組織所造成的損傷，使術后并發癥減少[16]。

2 微創手術

2.1 經尿道等離子剜除術

良性前列腺增生已經成為臨床上男性，特別是老年男性的一種常見病和多發病，重度前列腺增生患者，通常建議采用手術方式進行治療。經尿道等離子剜除術在臨床上應用的優勢，主要以下在以下幾個方面：① 安全性較高，該項手術的成功率，與發生增生病變的前列腺體積大小沒有明顯的關系；② 對患者所造成的傷害程度較小，但治療效果更為明顯；③手術操作過程中，可以將前列腺組織切除，可同步實施血管電凝，使手術操作視野保持清晰，控制出血量，術后產生并發癥的可能性??；④ 外科包膜可以作為手術的邊界，減少對周圍組織的誤傷；⑤ 傳統手術設備可以繼續沿用，在最大程度上節約了資金；⑥手術操作方法簡單，各級單位的醫生均能夠很好的學習并掌握；⑦可對大于手術范圍的前列腺組織進行切除，術后病情再次復發率的可能性小，病理組織獲得量大，漏診率較低[17-18]。

2.2 前列腺段尿道懸吊術

在改善癥狀的同時，可以對性功能進行最大程度的保護，是該術式最為突出的一個優勢。此外，還該項手術操作過程中，不需要對患者實施全麻，也不需要對相關設備進行更新，術后基本不會產生任何并發癥[19-20]。但該術式對適應癥的要求較為嚴格，必須確定為前列腺雙葉增生病變，且患者對性功能要求高[21]。

2.3 臨時植入式鎳鈦諾裝置

該項技術主要是利用支架對膀胱進行壓迫，使前列腺組織處于缺血狀態，最終壞死，達到對膀胱頸和尿道進行充分重塑的治療目的，使尿道壓迫原因導致的排尿不暢、排尿困難等癥狀得到充分緩解。

2.4 機器人引導高能水切割術

該項技術所需要的機器設備，主要包括經機器人系統、直腸超聲探頭、噴射高速含鹽水流裝置等三個主要部分。根據治療前所進行的輔助檢查的具體結果，預先設置所需切除前列腺組織的體積大小及實際深度，操作者將機器人的手臂放入到患者的前列腺段尿道當中，機器人就能夠嚴格的遵照預先已經設置好的程序，對含鹽水流進行高速釋放，利用高能水流的作用，對前列腺增生組織進行徹底的切割，而且不會對周圍組織的血管神經造成損害，同時可以充分保留前列腺被膜。