供應室護士執業過程中存在的危害因素及防范措施進展

梁淑君

玉林市第一人民醫院 廣西 玉林 537000

供應室是為全院醫療器械及物品進行集中處理的場所，積極的管理在醫院感染防控、保障醫務人員及患者安全等方面發揮著重要作用。研究指出，供應室是污染物集中地點，病原體易于聚集，加之環境潮濕，為致病菌的生長及繁殖提供有利條件，增加醫院感染風險；在護士執業過程中，噪聲、高溫、粉塵等環境、化學消毒劑的應用、臭氧及紫外線消毒等，常促使護士暴露于危險之中，造成嚴重的職業危害[1]。有資料表明，護士是職業暴露的高危人群，每年職業暴露危險率可高達74%以上，其中發生銳器傷的人群占比為81.9%；職業暴露不僅增加護士的身心負擔，還可能促使護士產生職業倦怠感[2]。因此，加強對供應室護士執業過程中危害因素的了解，并采取積極的防范措施尤為重要。

1 供應室護士執業過程中存在的危害因素

有研究通過回顧性分析，發現供應室護士在回收手術器械、換藥器械、活檢器械及穿刺器械等多種醫療器械時，難免會接觸器械上粘有的患者血液、體液、分泌物等有害物質，在分類、清洗、消毒等環節中若操作不當易導致上述有害物質噴濺到皮膚、眼部，或直接被刺傷、劃傷等，感染乙肝、梅毒、艾滋病等傳染病的風險高；供應室的儀器設備如清洗儀、排風扇、干燥機等工作時發出很大的噪聲，長期處于噪聲中會對護士造成損害，引起耳鳴、頭暈、頭痛、聽力功能下降等；由于部分器械消毒需高溫消毒，而高溫會增加燙傷、燒傷風險；空氣中的顆粒、粉塵等易對護士的呼吸道造成刺激，引起肺水腫[3]。還有資料表明，紫外線消毒是空氣消毒的主要手段，但長時間暴露于紫外線中易誘發皮膚癌；臭氧消毒會引發胸悶、惡心、肺水腫等癥狀；消毒劑的品種繁多，包括含氯消毒劑、甲醛、過氧乙酸等，有揮發性、腐蝕性、刺激性，可經口鼻吸入或皮膚接觸而引起急性中毒、皮疹、皮炎等問題；由于供應室的工作覆蓋整個醫院所有科室的滅菌物品供應，工作量及運動量較大，不合理姿勢或過度勞累可導致肌肉、關節的損傷；醫院供應室的安全教育未做到位，導致護士缺乏足夠的風險防范意識及知識；或工作壓力較大，護士長期在高壓狀態下工作易出現較多的負性情緒，工作積極性降低，增加職業風險事件的發生風險[4]。有學者對供應室護士進行分析，結果發現學歷（初中、中專、大專）、職稱（護士、護師、主管護師、副主任護師）、工作年限（10～20年、＞20年）的不同，其職業危害認知評分及職業危害知識評分均存在統計學差異[5]。分析上述存在差異的原因可能為：低年資護士工作經驗少，在自我防護方面的意識不足；學歷較低護士對專業知識的掌握程度可能較差，且缺乏安全意識。由此可見，供應室護士執業過程中存在的危害因素主要可概括為生物因素（醫療器械）、物理學因素（噪聲、高溫、紫外線等）、化學因素（消毒劑）、護士自身因素（學歷、職稱、工作年限）四大方面，故可針對上述因素采取防范措施。

2 防范措施

2.1 加強專業培訓

供應室常規培訓主要是對護士進行集中培訓及考核，并由專人一對一帶教，可取得一定的效果，但缺乏新意，整體培訓效果欠佳。有研究對采取晨會提問的方式進行培訓，即由護士長對供應室護士在晨會上進行10min的提問，內容包括潛在的工作風險、預防性措施、法律法規等，結果發現能夠提升護士對相關知識的掌握程度及護理安全質量[6]。晨會提問能夠提升護士自主學習意識，在工作中善于發現問題、解決問題；同時還能鍛煉護士的表達能力，溝通能力，并在科室形成一個良好的學習氛圍。隨著研究的深入，有學者采取基于使用與滿足理論的培訓，即由高年資醫護人員組成專業防護培訓小組，在“使用與滿足”理論基礎上調查護士對培訓內容、形式的需求等，并建立微信公眾號，定期以文字、圖片、視頻的方式推送職業防護的相關內容，并由護士對內容的“理解”或“不理解”進行反饋，最終根據護士自身需求推送需要的知識[7]。結果發現該組護士職業防護知識評分、職業暴露防護行為評分及工作滿意度均高于常規培訓組，提示該培訓模式能夠提升護士的防護能力。該模式能夠結合護士的需求進行培訓，最大程度確保培訓效果。Green理論強調個體化的差異，在實施健康教育前進行系統的分析與評估，針對個體采取個性化的健康教育促進計劃，從而促進個體知識的獲取和行為的改變[8]。李媛媛[9]等在Green理論基礎上對供應室護士進行職業防護的培訓，利用自制的《CSSD護士職業暴露及防護水平調查問卷》對護士的職業暴露及防護的各種影響因素進行分析與歸納總結，并針對因素進行培訓，結果顯示在提升護士職業防護知識、職業暴露防護行為、職業認同感、工作滿意度方面的效果均優于常規培訓。將Green理論應用于供應室護士的職業防護培訓中，不僅注重護士對職業防護的實際需求，還強調護士自身信念及行為的積極干預，從而改善其對職業風險的認知。近年來隨著醫療水平的不斷發展，臨床上對護士的要求也越來越高。崗位勝任力是指個體在培訓過程中表現出的、能區別績效優秀與績效一般者的潛在、發展、持久的綜合素質，近些年在臨床專業培訓中得到重視[10]。將崗位勝任力作為護士培訓的目標，并根據評價指標進行針對性的、目的性的培養，有利于提升護士的良好溝通、獨立思考、獨立解決問題、臨床思維等多個方面的素質，從而提升整體的護理水平，降低護理風險[11]。但需要注意的是，針對護士專業素質的培養，除需加強日常的培訓外，還需加強相關的專業考核。通過培訓提升護士的素質水平，通過專業考核評價培訓效果，從而了解培訓過程中的優缺點，達到更佳的培訓效果。

2.2 管理模式的選擇

護理風險管理能夠對護理過程中潛在或現存的各類風險進行有效識別，并采取預防性的護理措施，從而最大程度規避風險因素的影響，提升護理安全[12]。將護理風險管理應用于供應室的安全管理中，首先對風險因素進行評估，包括護士專業素質、消毒滅菌質量、儀器設備管理等，并采取預防性的管理措施，包括健全組織結構、完善規章制度、加強護士素質培訓、規范清洗及包裝程序、嚴格滅菌監測等，不僅能夠提升護士安全防護知識、安全識別能力、洗手方法、護理質量評分，還能提升科室護士整體的工作素質[13]。

既往針對供應室醫療器械的管理，主要采取的是分散管理模式，即由各科室將器械進行清洗和包裝后再送至供應時間進行消毒、滅菌。長期的實踐發現該管理模式不利于護士形成一個較強的自我保護意識，常有安全事件的發生。后有研究指出，集中管理模式能夠加強供應室護士對所有醫療器械的集中管理，即由專人回收器械到供應室，經過清洗、消毒、滅菌、包裝等處理再由專人發放到各科室，促使管理環節更加規范，有利于提升護士的防護意識，并減少安全事件的發生[14]。在一項研究中，將供應室集中管理、分散管理兩種模式進行對比，結果發現集中管理組護士的防護考核總合格率為100.00%，高于分散管理的92.11%；集中管理組安全事件報告率為13.16%，低于分散管理組的36.84%，比較有統計學差異，說明集中管理模式可提升供應室護士的防護意識，減少不安全事件的發生[15]。葉麗玲[16]等人將支氣管鏡消毒納入研究，采取分散管理、集中管理，結果發現集中管理組目測法、蛋白殘留檢測法清洗合格率分別為100.00%、98.48%，均高于分散管理組的94.70%、91.67%；進一步通過細菌培養發現，集中管理組管腔采樣法、外表采樣法細菌培養結果均優于分散管理組，從微生物檢測角度證實集中管理可取得更高的管理質量，保障醫療安全。目前我國中大型醫院采取的多為集中式供應室管理，但仍有調查發現部分基層醫療機構未設置獨立的供應室；在設有獨立供應室的醫院中，仍有部分醫院存在不同比例的清洗配備和器材配置不合格、職業防護物品配備不齊全、未進行專業知識培訓、消毒滅菌效果監測及器械保養不符合要求等問題[17]。由此可見，我國還需加強對各級醫療機構供應室的統一管理，包括環境、儀器設備、專業人員素質等，提升整體的安全管理水平，確保醫務人員及患者的安全。

2.3 針對性防范措施

研究指出[18-19]：①在生物因素防范方面，除需加強專業的素質培訓外，還需為護士提供充足的防護用品，要求護士在工作中需堅持戴手套，破損時需及時更換；被刺傷后需立即進行傷口處理，并做好職業暴露登記上報，定期跟蹤檢查；所有護士應接種乙肝疫苗；②在物理學因素防范方面，應由培訓合格的消毒員負責高壓蒸汽滅菌鍋管理，夏季應注意戴袖套、手套；優化供應室環境，在存在較大聲音的儀器設備旁安裝隔音板；臭氧或紫外線消毒時應在下班人少時進行；③在化學性因素防范方面，環氧乙烷滅菌器應置于通風處；合理使用消毒劑，并戴上手套；消毒或擦拭地面時應戴護目鏡，以防消毒劑噴入眼睛；清洗護士應做好全身防護，即戴口罩、面罩、護目鏡、橡膠手套、穿防護服、膠鞋等。

3 小結

供應室護士執業過程中存在較多的危害因素，發生職業暴露的風險高，加強相應的防護對于確保護士的安全尤為重要。首先應充分強調供應室集中管理的重要價值，通過護理風險管理能夠有效識別風險，并采取預防性的干預措施，有利于提升護理安全；加強對護士的專業培訓，充分考慮個體化的培訓需求，采取針對性的指導，有利于提升護士的防護意識，并改善其防護行為；針對不同類別的因素采取具體的防范措施，能夠規避各項危害因素的影響，最大程度確保護士安全。但目前國內尚未統一規范醫療器械的管理，同時尚未建立統一的供應室管理機構及模式。因此，在今后的工作中還需加強對該方面的研究，促進供應室安全管理的規范化、合理化。