高危妊娠孕產婦的圍產期綜合護理研究進展

吳友

上思縣人民醫院 廣西 防城港 535500

高危妊娠孕產婦，主要包括孕婦年齡過小過（＜16歲）或過大（＞35歲）、過去有異常生育史、合并妊娠合并癥、胎兒發育異常等情況，增加產后靜脈栓塞、產后出血等并發癥發生風險，因此需積極護理干預[1-2]。與常規護理方式相比，綜合護理干預，護理內容更豐富，可在基礎護理干預基礎上，結合最先進護理方案、孕產婦實際護理需求，以提升護理質量[3]。

1 產前護理

1.1 基礎護理

產前基礎護理，為保證分娩順利開展前提。產前基礎護理內容，主要包括常規生命體征監護，包括胎心監護、血壓監測、脈搏監護、體溫監測等，孕產婦入院后，常規環境介紹、衛生管理、安全管理、用藥指導等[4-5]。

1.2 健康教育

健康教育為提升孕產婦相關知識認知水平、減少其未知性恐懼感，使其保持客觀情緒完成產前準備。鮑鶯鶯[6]在其研究中，對妊娠高血壓孕產婦健康教育中，應用知信行護理模式，通過個性化健康教育指導、增強信念支持、行為管理支持，以規范孕產婦不良行為，提升其護理依從性，提升健康教育質量，對保持其血流動力學穩定性、改善妊娠結局具積極意義。隨網絡技術發展，在對其健康教育中，除應用保健手冊講解外，可應用短視頻技術、最新視頻資源等制作健康教育指導內容，指導孕婦及其家屬自行觀看，并通過建立微信關系、短視頻平臺關系，以縮短護患溝通距離，滿足其基礎健康教育需求[7]。

1.3 心理護理

高危妊娠孕產婦中，部分孕產婦主要特征為既往妊娠史、分娩史，嚴重者甚至存在創傷后應激障礙，不良情緒嚴重，單純常規心理疏導可能會難以滿足其心理護理需求[8-9]。錢秋蟬[10]對67例高危妊娠孕晚期孕婦進行調查研究，結果顯示，其抑郁情緒檢出率為43.28%，且其研究結果顯示，孕晚期抑郁孕產婦抑郁情緒與配偶、子女、同胞、父母支持負相關（r=-0.833、-0.523、-0.453、-0.373），說明在對高危妊娠孕產婦心理護理中，需增加家屬對其情感支持。王慶偉[11]在對孕產婦心理疏導中，除基礎語言疏導外，強調提升其生理舒適感，以進一步保持其情緒狀態穩定性。

1.4 飲食護理

妊娠期高血壓、妊娠期糖尿、重度貧血、慢性腎炎等為高危妊娠孕產婦常見類型，其在產前飲食管理中，需結合孕產婦實際病情、分娩方式等進行飲食護理。劉慧杰[12]在對晚期未足月胎膜早破孕產婦營養管理中，通過制定個性化飲食結構、控制飲食攝入量、體重監測，并結合孕產婦實際情況進行營養方案調整，以滿足其營養需求。尹恒[13]在對高危妊娠孕產婦飲食管理中，應用數字飲食護理，即加入產科營養門診管理，應用數字健康管理平臺實時互動，孕婦每周2～3d進行血糖監測，并結合其體質量指數（BMI）、體重增長速度、運動強度等制定一周飲食方案，能量攝入量=理想體重×（30～38）kcal/kg，其中蛋白質、脂肪、碳水化合物占比分別為15～20%、25～30%、50～60%，每日攝入碳水化合物≥300g，蛋白質為1.2～1.5g/（kg·d）計算，餐后30min進行中等強度運動，以保證患者產前個性化營養支持質量。

2 產中護理

2.1 胎心監護

目前對高危妊娠孕產婦分娩方式選擇中，仍以經陰道分娩為主要分娩方案。但受其病情影響，可能會出現產程延長、胎兒宮內窘迫等情況，威脅母嬰安全，因此在經陰道分娩中，需加強胎心監護，若發現異常及時轉為剖宮產，以提升分娩質量[14]。史啟霞[15]研究中對46例高危妊娠孕產婦分娩中，分別飲用無負荷試驗（NST）、宮縮應激試驗（CST）+催產素激惹試驗（OCT）進行監護，結果顯示，兩種監護方案中陰性孕產婦妊娠結局相近，陽性孕產婦均發生胎兒窘迫、新生兒窒息等情況，提示上述兩種胎心監護方案均可滿足胎心監護需求，而前者操作更為簡單，可用于胎心監護指導，評估妊娠結局，并以此為依據確定分娩方案，以改善妊娠結局。

2.2 體位管理

體位管理，為減輕孕產婦疼痛感受、促進順利分娩重要環節。第一產程時，可應用自由體位完成分娩：①坐位：產婦坐于分娩球上，上腿自然屈曲，隨音樂自然擺動晃動盆骨；②直立位：產婦站立位，囑家屬扶住產婦腰部，產婦雙手搭在家屬雙肩，將其上半身輕靠在家屬身上輕輕晃動腰部；③跪位：產婦跪位，身前放置瑜伽球，將其上半身靠在瑜伽球上，環抱瑜伽球后輕輕晃動腰部；④蹲位：產婦背對墻面，將其后背與墻面之間放置瑜伽球，以后背為支點靠住瑜伽球后輕輕晃動腰部；自由體位主要目的為緩解孕產婦不適感，縮短產程。李迎迎[16]研究中對60例高齡初產婦應用責任制助產聯合產時體位管理，即在產時結合孕婦實際情況選擇自由體位，結果顯示，與常規產時護理相比，產后出血量顯著降低，胎兒窘迫、新生兒窒息發生率顯著下降，說明應用體位管理可提升人身質量。

2.3 術中保溫

剖宮產為高危妊娠孕產婦重要分娩方式，以改善其分娩結局。但受孕產婦本身疾病狀態、血流動力學穩定性、麻醉藥物對提下肢血流影響，可能會增加孕產婦寒戰、產后出血、切口愈合延遲等情況發生風險，因此需保證孕產婦術中體溫穩定性。林葉青[17]在對產婦術中保溫管理中，控制室溫24℃～26℃，手術床上應用充氣加溫墊（控制溫度40℃），術中輸液加溫（至37℃），可有效保持其術中提升其術中體溫穩定質量。

3 產后護理

3.1 基礎護理

產后護理中，需加強對新生兒及產婦生命體征監護，并實施針對性治療，包括遵醫囑用藥治療、監測其血壓及脈搏變化、血糖水平動態監測等，在此基礎上，需加強產后護理指導及新生兒護理指導，以提升其產后自我護理能力[18]。

3.2 疼痛護理

經陰道分娩、剖宮產后均存在明顯疼痛感受，而強烈疼痛會影響其內分泌狀態，可能會影響宮縮質量及泌乳質量，因此需加強疼痛護理。在疼痛護理中，目前多應用疼痛視覺模擬法（VAS）進行其疼痛評估，并實施針對性疼痛護理干預，如1～3分患者以分散患者疼痛注意力、深呼吸等緩解疼痛感受，4～6分者在上述護理基礎上可遵醫囑應用鎮痛藥物治療，評分≥7分，需立即與醫師探查疼痛發生原因，如感染、脂肪液化等，并配合完成治療。安靜[19]在對剖宮產產婦術后疼痛護理中，強調生理鎮痛、心理舒適護理，旨在緩解其生理疼痛感受基礎上，降低其對疼痛敏感性，以全面性控制其產后疼痛感受。在此基礎上，必要時應用鎮痛泵干預，并指導產婦鎮痛泵使用方案，緩解其產后疼痛感受。

3.3 并發癥防護

下肢深靜脈血栓：剖宮產術后易并發下肢深靜脈血栓[20]。在對剖宮產產婦護產后護理中，結合產婦產前凝血功能、分娩方式、年齡、合并癥等，進行產婦下肢深靜脈血栓風險評估，對高風險產婦產后每1～2h進行下肢腿圍測量，盡早開展踝泵運動、穿戴彈力襪，必要時應用空氣壓力波治療，以保持其下肢血流狀態穩定性[21-22]

產后出血：高危妊娠孕產婦產后出血發生風險相對較高[23]。在護理中，目前主要以稱重法進行其產后2h、24h子宮出血情況，并通過關注宮縮情況、功底按摩等基礎護理，及盡早母嬰接觸、乳頭刺激等加強宮縮，減少產后出血。王慧[24]研究表示，加強產婦產后情緒疏導、關注產后宮縮質量等預防性護理措施，可降低其產后出血發生風險。

尿潴留：強烈疼痛感受會增加其尿潴留發生風險，增加患者痛苦感受。在產后排尿情況護理中，關注其產后4h小便情況，并應用會陰溫度刺激、膀胱熱按摩、指導其聽流水聲、尾骶部熱敷、盆底肌訓練等方式刺激排尿，必要時插尿管促進排尿，以減輕患者膀胱功能損傷、降低泌尿系統感染發生風險。邵嵐[25]研究中對120例產后尿潴留高齡初產婦研究中，分別應用開塞露干預（對照組）、開塞露聯合盆底肌訓練及尾骶部熱敷護理（觀察組），結果顯示，聯合應用盆底肌訓練及尾骶部熱敷護理，觀察組首次排尿時間顯著縮短[（40.55±5.71）minvs（62.21±7.48）min]，住院時間顯著縮短[（7.05±1.05）dvs（8.38±1.04）d]，泌尿系統感染發生率顯著降低（5.00%vs18.33%），提示此種護理方案對縮短高危孕產婦產后首次排尿時間、住院時間具積極意義。

4 小結與展望

高危妊娠孕產婦圍產期綜合護理中，強調保持產婦生命體征穩定性、降低分娩相關并發癥，以提升其分娩質量，改善妊娠結局。但目前為止，在對高危妊娠孕產婦圍產期綜合護理中，尚缺乏標準護理標準，因此在綜合護理操作中，需結合孕產婦、醫院、護理資源實際情況完成護理內容，以滿足護理需求。相信隨臨床護理發展，更先進、更優質綜合護理方案會被提出，以進一步提升綜合護理質量，使更多孕產婦受益。