中醫藥綜合療法在膝骨關節炎中的應用進展

龐念雄

欽州市婦幼保健院 廣西 欽州 535099

前言：

骨關節炎又被稱為增生性關節病，是由于肥胖、勞損、創傷、年齡增大等原因引起的疾病，會產生關節部位疼痛、壓痛、關節腫脹和活動受限等情況，常見發病部位有手指關節、膝關節、腕關節等。其中最為常見的是膝骨關節炎，此病病程綿長，病情復雜，主要臨床癥狀為膝關節部位腫脹疼痛、膝關節僵硬以及膝關節發冷無力等，任由病情繼續發展會導致患者活動受到限制，不能正常進行日?；顒?，可能會引起關節畸形和殘廢，此病會導致關節軟骨發生病變，產生退化失去彈性，無法進行營養吸收，造成軟骨不完整狀態，使關節摩擦力增加，有極大可能出現軟骨下骨板病變，不僅如此，還易發生骨質增生?；颊咴诨疾∵^程中行動使會感到異常的疼痛感，使其不能進行正常的勞作與生活，甚至連最基本的作息都無法進行，不僅影響到患者的生理功能，還對其心理功能造成了創傷，并且為家庭帶來了沉重的負擔。

1 關節的功能與作用

生活中人們所進行社會活動的一切行為方式都離不開關節的運轉，它們功能是幫助人體運動，主要運動形式分為三種：屈和伸、內收和外展、內旋和外旋。整體運動范圍存在著較大差異，不同人的年齡、性別、體重和運動情況影響著機體關節正?；顒臃秶?，調查研究顯示一般年齡小、女性、體重輕、規律運動者關節活動范圍較大；而年齡大、男性、肥胖、長期不鍛煉者，關節活動范圍較小。人體關節中膝骨的作用為支撐骨骼，保證人們可以正常進行運動功能，控制人體的大腿和小腿的運動幅度，幫助機體完成蹲下或起立等動作，它由近端的骨體和遠端的骨體構成，其中包括外側副韌帶、內側副韌帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶等四條韌帶。主要功能是完成人體的負重傳遞，在人走路的時候根據地面的高低不平調節步態、步伐。由于膝關節滑膜廣泛且主要位于肢體較淺部位，所以極易造成損傷和感染發生，膝關節掌握負重運動等功能，保護它的穩定性和功能性非常重要。

2 中醫藥綜合療法的臨床意義

賴青松等[1]在研究中表明中藥方法治療膝骨關節炎在有效性和癥狀功能改善方面優于西藥（P<0.05）。與本研究一致，中醫藥可以幫助患者控制病情進展，對于已經產生的臨床表現起到疏通脈絡、減輕和緩解關節紅腫熱痛、改善關節功能活動以及治愈疾病等作用。許坤等[2]表示中藥湯劑治療膝骨關節炎可以明顯緩解患者的臨床癥狀。王波[3]在研究中得出結論對膝骨關節炎采用獨活寄生湯可以提高治療有效率，改善疼痛癥狀。侯成志等[4]表示中藥湯劑獨活寄生湯在臨床上應用可以顯著改善患者疼痛，活動受限等癥狀。中醫藥綜合治療可以提高患者的軀體功能、社會功能、生理功能、意識行為和整體健康狀況，使治療率大幅度提升，改善其因病痛所產生的不良情緒，幫助回歸到正常生活之中，減輕家庭負擔。及時采用中醫綜合質量方法可以全方面改善患者的生活狀態，對于患者本身有著及其重要的意義。趙英杰[5]也表示中醫方法治療寒濕痹阻型膝骨關節炎療效良好。不同于西醫的手術療法，中醫可以通過辯證施治調節患者整體機體功能，達到徹底治愈的效果。

3 中醫藥綜合療法與膝關節炎間關系

3.1 膝骨關節炎在中醫上的分型

中藥可以根據不同癥狀關節炎進行調整用藥，對于膝骨關節炎有著很好的療效，膝骨關節炎在中醫上辯證為經絡閉阻、氣血失和、正氣虧虛為發病條件，肝腎不足與脾胃虧虛都會導致出現膝關節腫痛、屈伸障礙、僵硬等情況，傳統醫學將其分為風寒濕阻、肝腎虧虛等情況，不同情況對應的臨床癥狀也有細微的差別，主要如下：（1）風寒濕痹：總為兩種，其中包含了寒勝痛痹證與濕勝著痹證，前者主要表現為肢體關節感到激烈疼痛，遇到寒冷溫度疼痛加劇，置于溫暖環境中疼痛減輕，嚴重者關節不能正常屈伸，舌苔發白，脈弦緊。后者主要表現為關節發沉，有酸脹疼痛感，較為嚴重者會出現關節腫脹，四肢活動受限，舌質顏色變淡，舌苔薄白，脈象出現細軟兼緩和次數不足。（2）風濕熱痹證：關節疼痛可感涉及多個或單個區域，部分位置感到灼熱、紅腫，伴有發熱、出汗、口干等，舌質發紅，舌苔黃而膩，脈滑數。（3）肝腎虧虛證：肌肉消瘦，膝痛無力，關節腫大變形，行走不便，以不穩和畸形為主，舌質變淡，舌苔薄白，脈搏沉弱而細數。（4）痰瘀痹阻證：肌肉關節感到刺痛，患處皮膚顏色發紫暗沉，有腫脹表現，觸之較硬，關節僵硬變形，無法屈伸，面容暗沉，舌質發紫或產生瘀斑，舌苔白而膩，脈形細而且發澀不暢。

3.2 中醫藥綜合療法的治療措施

中醫藥是我國醫學發展過程中的一大特色，它豐富靈活的治療手段，符合人體生理結構的多樣性變化特點，可以針對患者各個不同階段對其進行調整性治療，在研究中表明采用中醫藥綜合治療方法主要分為內服與外治。分為以下幾個種類：（1）中藥湯劑：湯劑主要采用獨活寄生湯、身痛逐瘀湯以及宣痹湯等，其中獨活寄生湯的功效為補氣血、益肝腎。對于膝骨關節炎有著很好的治療作用，配方組成為：獨活、桑寄生、人參、當歸、茯苓、干地黃等藥材，獨活在祛風濕、止痹痛方面有著很好的功效，桑寄生性平味苦，具有補肝腎、強筋骨的作用，人參可以增強人體免疫力，增進機體功能，益精補腎。此類湯劑內服治療可以標本兼治，既能補益肝腎，還可以活血祛瘀、祛風除寒。對膝骨關節炎有著很好的療效，不僅緩解了疼痛，并且增強了身體的抵抗力。（2）針刺方法：通過針刺對相應穴位進行施針達到治療的效果。其中細分為：①皮內針：又被稱作為“埋針”，將針刺于皮內，固定進行留置一定時間，使其產生持續作用達到治療作用。針對患者的內膝眼、陽陵泉等穴位進行治療，起到了改善機體功能、減輕痛感的效果。②毫針：別名“體針療法”，以毫針為針刺工具，根據患者疾病情況對應相應穴位進行施針操作，可以調理臟腑、改善經絡，提高其社會活動功能。③火針：別名“燒針”，是指將針在火上燒紅后，快速施針入人體達到治療的療效。對于膝骨關節炎起到了疏通經絡、溫經散寒的作用。④電針：是指在穴位上刺入針具，采用微量電流進行沖擊，達到改善癥狀，增加軟骨修復速度。⑤溫針：在毫針施針后于針尾部添加艾柱，燃燒后通過針身將熱力傳到體內，增加經絡傳感能力，輔助治療病情。（3）推拿：別稱為“按摩”，是較為古老的一種治療手段，根據病情找出具體穴位，進行推拿，達到理筋散結的作用，改善關節疼痛、腫脹僵硬等癥狀。陳庭瑞等[6]在研究中表示中藥熏洗對于膝骨關節炎有著極好的臨床療效。（4）熏洗：采用藥液在皮膚患處進行熏蒸、淋洗，達到脈絡調和的作用，對于膝骨關節炎有著疏暢氣血的療效，采用局部熏法時，按照適當比例配比好藥液，使用紗布浸泡，對患病部位進行熱敷洗滌，注意控制藥液溫度，防止燙傷患者，造成損傷[7-9]。治療期間嚴格監督患者，按時按量進行治療，對其治療后變化情況進行記錄。針對其變化采取治療調整措施，住院期間做好觀察[10-12]。（5）灸法：它的方法與使用的材料息息相關，其中包括艾炷灸、艾條灸、溫針灸等，主要方法分為直接灸和間接灸兩種，直接灸是將艾炷的一端點燃后，在患處穴位上采用熏灸或灼燙的方法進行施灸。在施灸后不留瘢痕的稱為無瘢痕灸，灸后發生化膿甚至結痂的稱作斑痕灸。間接灸別名隔物灸，是在皮膚與艾柱之間加入藥物（附子、白芥子、馬錢子、姜片等）進行施灸，根據藥物變化會產生不同的療效。灸法作用較為直接,直到病所,作用強,能夠激放經氣運行，具有溫經散寒、疏通經脈、消腫止痛的作用，在改善膝關節僵疼痛癥狀方面相當直接有效。

4 預防膝骨關節炎方法

隨著現代社會發展，人口老齡化嚴重，骨性關節疾病發病率逐年增加。其中膝關節為主要好發部位，發生炎癥會影響到患者的生活與健康情況，所以對于這方面要提早進行預防[13]。膝骨關節炎可以從多個方面進行預防，一是飲食方面，由于人在成年后就逐步進入到了負鈣平衡期，所以要多注意飲食均衡，保證人體營養攝入，保證體內鈣元素處于充足狀態，達到增強體質的作用。二是對于40～50歲老年人，注意生活中出現的膝關節異常情況，比如：爬樓梯時膝關節出現酸軟、疼痛感，晨起時感覺到關節僵硬，日常下蹲感到困難，有關節疼痛感，起立時產生關節無力感[14-16]。三是生活習慣方面，控制體重保持在正常范圍內，肥胖患者的體內激素水平異常，激素代謝不能正常工作會導致軟骨代謝功能發生障礙，有可能誘發骨性關節炎，并且超重的身體負擔會加重關節的壓力，當關節負荷過重時會造成軟骨表面損傷，造成損傷，加速半月板、軟骨勞損以及病變，在生活中減少不合理的運動行為，注意養成日常健康姿勢，避必要時可以借用助步工具進行活動，比如手杖、拐杖、助行器等，減少對膝關節的負荷，變相減輕體重[17-19]。過度吸煙與酗酒會對膝關節骨質以及血液循環產生不利影響，增加患病幾率，所以要進行戒煙戒酒，減少造成疾病的不良因素。平時日常生活的居住環境也與此類疾病有著一定關系，避免居住在潮濕、寒冷的環境之中。在進行運動時注意提前進行熱身活動，增強自身保護意識，控制運動量防止勞累過度，選擇具有醫療救援設施、場地安全的環境進行鍛煉，減少膝損傷與急性損傷發生概率，可以極大程度減少老年后膝關節退變幾率。減少競走、爬樓梯、跑步等活動，減少對于關節軟骨以及半月板的磨損。適當補充骨質疏松、鈣質，預防骨密度減少造成骨質損傷，達到預防的效果。

結論：綜上所述，在臨床上選用中醫綜合療法應用到膝骨關節炎的治療當中，可以改善患者的癥狀，減輕其疼痛，促進關節恢復正常功能，幫助患者回歸正常生活，在治療此類疾病上有著很好的臨床前景，為今后治療道路進行了鋪墊，適宜在大范圍推廣。