電針配合手法治療平山病案1則

焦體勇，王 真，王永泉

(1.山東中醫藥大學 針灸推拿學院，山東 濟南 250014;2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014)

刁×，男，16歲，于2020年6月13日因“右上肢及肌肉萎縮1 a余”就診?，F病史：2019年3月15日無明顯誘因出現頸部疼痛，癥狀較輕，未予治療。2019年4月20日出現右上肢、前臂肌肉萎縮，伴右手厥冷無力，前往當地醫院診療，診斷為脊髓型頸椎病，予以推拿和膏藥(具體不詳)治療，效果欠佳，遂來山東中醫藥大學附屬醫院尋求治療?？滔掳Y：右上肢、前臂肌肉萎縮，右手厥冷無力，小魚際肌斜坡樣改變，伸指困難，持物不能，精細活動明顯受限，飲食睡眠尚可，舌淡，苔白，脈虛細。查體：雙側上肢肌力、肌張力和感覺正常；錐體束征陰性；頸椎中立位MR示頸椎曲度稍變直，C5～C7椎體節段頸髓變細，右側較明顯；頸椎屈曲位MR平掃示硬膜囊后壁前移，椎管變窄、頸髓C5～C7節段受壓變細、硬膜外間隙增寬伴流空信號影。西醫診斷：平山??；中醫診斷：痿證(髓海不充兼陽虛證)。治則：益精填髓，溫經通絡。①通督柔頸法。操作：患者取俯臥位，醫者雙手食指與拇指提捏脊柱兩側皮膚，兩手交替向前移動，沿督脈從長強穴捏至風府穴，反復10次；結束后，囑患者坐在牽引椅上，套上牽引頸托并固定，下頜向胸內收15°，牽引重量16 kg，牽引15 min，待頸肌放松后，術者立于患者背后，雙手拇指分別置于椎體棘突兩側，逐節向前上方推動，往返數次。注：此操作在牽引狀態下。②針刺。取穴：頸夾脊(C5～C7)、懸鐘、命門、至陽。選用0.30 mm×40 mm一次性毫針，懸鐘、命門直刺30 mm，至陽向下斜刺20 mm，留針20 min；頸夾脊向下斜刺30 mm，并連接G6805-1型電脈沖針灸治療儀，采用連續波，頻率25 Hz，保持15 min，隨之把頻率加大至60 Hz，保持5 min。以上綜合療法均隔日1次。治療10次后，患者述頸部疼痛、右手持物不能癥狀明顯減輕，肌肉萎縮現象稍許緩解，手厥冷無力癥狀無緩解。調整治療方案，在上述治療基礎上，加取合谷、曲池2穴，采用溫針灸，留針20 min，隔日1次。治療30次后，患者肌肉萎縮、厥冷無力現象明顯緩解，斜坡樣改變消失，可做簡單精細活動。減少治療次數為1周2次，治療40次后痊愈，3個月后隨訪，患者癥狀未復發。

按語：平山病(Hirayama disease，HD)常見于青少年，表現為單側或雙側上肢遠端進行性肌無力和肌萎縮。脊髓受壓是該病出現神經癥狀的根本原因，預防患者頸部屈曲是有效的治療方法[1]。通督柔頸法采用牽引配合手法操作，可恢復頸椎生理曲度，有效拉開椎間隙，緩解脊髓壓迫，阻斷疾病進展。針刺夾脊穴可刺激脊神經的前支和后支，擴張微血管,改善局部血液循環,增加血流量,從而改善脊髓營養，以促進恢復[2]，電針輕重刺激結合可加強對于脊神經的刺激。督脈貫脊，循行脊髓之內，督脈通則脊髓盈，正如《醫學衷中參西錄》中記載：“督脈者，又腦髓神經之根也”。通督柔頸法采用捏脊手法操作，配合針刺督脈至陽、命門穴，可使督脈暢通無阻?！峨s病源流犀燭》曰：“脊以髓滿為正”，故取八會穴之髓會懸鐘以益精填髓。肌肉萎縮源于氣血匱乏，陽明經為多氣多血之府，遂取手陽明之合谷、曲池，予以溫通之法，以鼓舞氣血運行，還可有效緩解右手厥冷現象。諸法合用，共奏良效。