腫瘤患者應用抗腫瘤藥物不良反應的臨床分析

何小霞

404000重慶三峽醫藥高等?？茖W校附屬人民醫院，重慶

腫瘤是臨床常見疾病，其中惡性腫瘤進展快、預后差，世界衛生組織預測，至2030 年全球因惡性腫瘤死亡的患者將＞1 300萬[1]。目前，對腫瘤患者的基礎治療方案是應用抗腫瘤藥物，但藥物在殺滅腫瘤細胞的同時，也對正常細胞和組織造成傷害，導致患者出現嚴重不良反應。醫護人員應明確不良反應的特點，通過合理用藥減少不良反應，改善患者預后[2]。本研究旨在分析抗腫瘤藥物引起不良反應的情況，為臨床合理用藥提供依據，現報告如下。

資料與方法

選取2020 年4 月-2021 年3 月在重慶三峽醫藥高等?？茖W校附屬人民醫院住院治療且出現不良反應的74例腫瘤患者作為研究對象，本研究經倫理委員會審核通過。

納入標準：①符合《臨床腫瘤學》中的腫瘤診斷標準，并經影像學、腫瘤標志物、病理檢查等確診[3]；②年齡18～80歲；③用藥時間≥3 d；④有完整的病歷資料；⑤配合度良好；⑥患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：①有精神疾病或認知障礙者；②心、肝、腎功能不全者；③有藥物禁忌證者；④入組前已出現不良反應者。

方法：收集患者的一般資料，包括性別、年齡、腫瘤部位?；仡櫺苑治龌颊呖鼓[瘤藥物類型(細胞毒性類、靶向治療類、轉導抑制劑、激素類)、不良反應累及器官(血液系統、消化系統、皮膚組織、神經系統、骨骼肌肉、其他)，臨床表現，用藥途徑(靜脈注射、口服、介入治療)和用藥方式(聯合用藥、單一用藥)[4]。根據不良反應特點，制定針對性用藥管理措施。

統計學方法：所有數據核對無誤后錄入Excel內，應用SPSS 25.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

一般資料：74例患者中男35例(47.30%)，女39例(52.70%)；年齡19～76 歲，平均(42.38±13.15)歲；病程1～7年，平均(3.24±1.18)年；腫瘤部位：消化系統29例，血液系統15例，肺部11例，泌尿系統7例，乳腺4例，頭頸部2例，其他6例。74例患者年齡分布情況，見表1。

表1 74例患者年齡分布情況[n(%)]

抗腫瘤藥物類型：74例患者以細胞毒性藥物為主，占87.84%；其次是靶向治療藥物，占6.76%。見表2。

表2 74例患者抗腫瘤藥物類型分布情況[n(%)]

不良反應累及系統/器官和臨床表現：不良反應主要累及血液系統，占51.35%；其次是消化系統，占33.78%。見表3。

表3 74例患者不良反應累及系統/器官和臨床表現

用藥途徑和方式：用藥途徑以靜脈注射為主，占90.54%；用藥方式以聯合用藥為主，占70.27%。見表4。

表4 74例患者用藥途徑和方式

討論

據調查顯示，惡性腫瘤在我國患者死亡原因中居于第2位，占死亡患者總數的22.3%[4]?？鼓[瘤藥物是常用的治療腫瘤方法，近年來，隨著藥理學、分子腫瘤學和制藥技術的發展，加快了抗腫瘤藥物的研發和使用進程，臨床上抗腫瘤藥物種類越來越多，能滿足不同腫瘤患者的治療需求。但是，抗腫瘤藥物在使用過程中，會對正常細胞組織造成損傷，藥物不良反應發生率高。腫瘤患者使用抗腫瘤藥物后，最常見的不良反應是胃腸道反應、組織毒性、骨髓抑制等。王娜娜等[5]對787例抗腫瘤藥物相關不良反應患者進行分析，結果顯示不同腫瘤患者臨床特征、腫瘤藥物的不良反應和預后不同，常見藥物不良反應為骨髓抑制和過敏反應。梁錦詩等[6]研究顯示，抗腫瘤藥物引起的不良反應以消化系統、血液系統損害為主，＞60 歲的老年人不良反應發生率最高，提示臨床用藥時對不同年齡的患者，選擇藥物類型不同，以降低不良反應發生率和危害程度。

本研究選取74例腫瘤患者為研究對象，分析不良反應特點如下。①男性與女性占比分別為47.30%和52.70%，對比無明顯差異，說明性別對不良反應沒有明顯影響。②年齡＞60 歲的患者發生不良反應的概率較高，原因在于隨著年齡增高，患者免疫力降低，藥物不良反應更多[7]。③藥物類型以細胞毒性藥物為主，因為這些藥物大多作用于DNA，影響核酸合成或轉錄，對腫瘤細胞和正常細胞均產生毒性，因此帶來的不良反應更加廣泛。④不良反應累及系統/器官以血液系統為主，原因在于大多數藥物會進入血液，在血液中分解代謝，藥物隨著血液進入組織器官，從而對人體造成傷害。⑤用藥途徑以靜脈注射為主，用藥方式以聯合用藥為主?？梢?，為了平衡用藥安全性和有效性，促使患者積極配合治療，必須加強用藥管理，提供用藥指導與監測。胡俊霞[8]報告顯示，醫院藥劑科對于抗腫瘤藥物采取安全合理的管理模式，能顯著縮短患者的住院時間，降低醫療費用，減少不良反應，從而最大程度增強治療效果，確保用藥安全有效。

針對本次研究結果，制定使用抗腫瘤藥物時的管理措施如下。①重視老年患者的用藥：考慮患者的體質和病情情況，謹慎選擇藥物。尤其是老年患者群體，在殺滅腫瘤細胞的同時，盡量保護正常細胞組織，確保老年患者身體健康。②開展藥學服務：用藥前全面了解患者臨床資料，熟悉患者的治療方案，對用藥類型和方式進行評估，實現合理用藥。用藥時嚴格遵醫囑，確定藥物的使用途徑和順序，注意有無特殊要求，合理控制滴注速度，臨床藥師和主治醫生積極溝通，動態調整用藥方案[5]。用藥后密切觀察患者的癥狀和體征變化，觀察有無不良反應發生，指導患者學會自我監測，出院后定期復查。③加強健康宣教：不良反應的發生和患者自身認知不足有關，護理人員應加強健康宣教。結合患者的年齡、文化程度和理解能力，采用圖片、視頻、知識手冊等方式，介紹疾病特點、治療方法、藥物作用機制及毒不良反應等，糾正患者錯誤的想法和認識，提高其用藥依從性[10]。④對于發生不良反應的患者，觀察不良反應的特點，總結發生原因，明確相關危險因素。在此基礎上，醫生全面評估患者病情體質后調整藥物類型或劑量，在滿足腫瘤治療的前提下，消除或減輕不良反應，直至整個治療方案完成。

綜上所述，腫瘤患者使用抗腫瘤藥物時，不良反應發生率較高，醫護人員應制定針對性的用藥管理措施，提高用藥合理性和安全性，改善患者的生存質量。