三伏貼穴位貼敷聯合益肺灸在慢阻肺患者中的應用

武 莉，吉 麗，劉 毅

(1.天津市寧河區岳龍鎮衛生院，天津 301502；2.天津市北辰區中醫醫院，天津 300000；3.天津市第三中心醫院，天津 300170)

慢阻肺是一種可導致呼吸困難的肺部疾病，多由于吸煙造成持續肺損傷所致。其主要的臨床癥狀為呼吸困難、慢性咳嗽和咳痰，且極易急性發作危及患者生命安全[1]。目前，臨床上常用西藥進行治療，但是效果不佳且易出現副作用。中醫學認為[2]，慢阻肺屬于“咳嗽”“肺脹”范疇，是由于長期內傷加上外邪侵襲導致肺氣宣降不利，肺主氣功能失常造成的。益肺灸是在督脈的脊柱段上施以隔藥灸來治療疾病的特色療法，具有疏通經絡、運行氣血、溫宣肺絡、溫督壯陽的作用，但是單一治療效果不佳[3]。三伏貼利用夏季天氣炎熱、人體陽氣旺盛、毛孔擴大促進藥物吸收，具有溫肺化痰、止咳平喘、散寒通絡的作用[4]。鑒于此，本文為了探討三伏貼穴位貼敷聯合益肺灸在慢阻肺患者中的應用，選取2019年6月～2021年6月收治的98例慢阻肺患者進行研究，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年6月～2021年6月收治的98例慢阻肺患者，利用雙色球法隨機分為對照組和聯合組，各49例。對照組中，男31例，女18例；年齡50歲～68歲，平均(59.36±8.03)歲；病程14個～32個月，平均(18.25±3.57)個月；慢阻肺嚴重程度：輕度7例，中度32例，重度10例。聯合組中，男29例，女20例；年齡50歲～68歲，平均(59.40±8.00)歲；病程14個～32個月，平均(18.30±3.60)個月；慢阻肺嚴重程度：輕度6例，中度33例，重度10例。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①依據《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》及《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南》診斷為慢阻肺患者[5～6]；②知情本次研究者。

1.3 排除標準

①不能夠有效與醫護人員正常溝通者；②伴有肺結核、肺癌、肺纖維化等肺部疾病者；③伴有惡性腫瘤患者；④對本次研究涉及用藥有過敏史者。

2 治療方法

兩組均進行西醫規范治療，給予患者支氣管擴張藥、糖皮質激素藥、祛痰藥治療，同時配合氧療治療。

2.1 對照組

加用益肺灸治療。取督脈大椎穴至腰俞穴進行消毒，涂抹姜汁，撒上灸粉(白芥子0.16 g，肉桂0.20 g，丁香0.24 g，白芍0.40 g，麝香1.00 g，賦形劑)，敷蓋桑皮紙，鋪上姜泥，放上艾炷并點燃，艾炷燃燒完后移除姜泥，輕擦灸處，每15 d治療1次，2 h/次，共治療6次。

2.2 聯合組

加用三伏貼穴位貼敷聯合益肺灸治療。入伏后，取白芥子、細辛、甘遂、元胡各50 g進行研磨后，用80目篩子篩取5 g裝入用紡粘無紡布制作的2 cm×2 cm的袋子中，進行封口后固定在4 cm×4 cm防過敏膠布上制成三伏貼。然后取肺俞、脾俞、腎俞、定喘、大椎、天突穴，進行消毒后，把三伏貼用鮮姜汁浸濕，貼在消毒的穴位上，每個穴位貼敷4 h，1周3次，連續治療12周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①中醫證候積分[8]：依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》從咳嗽、咯痰、胸悶及呼吸困難評價兩組患者治療前后的中醫證候積分，0分代表無，1分代表輕度，2分代表中度、3分代表重度。②肺功能指標水平：利用肺功能儀測試兩組患者治療前后的肺功能指標，包括肺活量(FVC)、1秒鐘用力呼氣容積(FEV 1)、FEV 1/FVC。③氣道重塑指標水平：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血各5 mL，以2 500～3 000 r/min的速度離心3 min～5 min后，取血清，利用酶聯免疫吸附法測試血清堿性成纖維細胞生長因子(b-FGF)、基質金屬蛋白酶抑制因子1(TIMP-1)及基質金屬蛋白酶9(MMP-9)水平。

3.2 療效標準[7]

臨床控制：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失，近6個月未出現急性發作或住院；顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀明顯減弱，近6個月出現急性發作或住院次數明顯減少；好轉：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀好轉，近6個月出現急性發作或住院次數有所減少；無效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀無變化或惡化，近6個月出現急性發作或住院次數無減少?？傆行?(臨床控制+顯效+好轉)/總例數×100 %。

3.3 統計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

聯合組的總有效率95.92 %，明顯高于對照組的81.63 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組中醫證候積分比較

兩組治療前咳嗽、咯痰、胸悶及呼吸困難評分相近(P>0.05)；治療后，兩組積分均明顯下降，且聯合組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較分)

3.4.3 兩組肺功能指標水平比較

兩組治療前FVC、FEV 1、FEV1/FVC相近(P>0.05)；治療后，兩組評分均明顯增加，且聯合組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能指標水平比較

3.4.4 兩組氣道重塑指標水平比較

兩組治療前b-FGF、TIMP-1、MMP-9水平相近(P>0.05)；治療后，均明顯降低，且聯合組明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組氣道重塑指標水平比較

4 討 論

慢阻肺是一種常見的慢性呼吸系統疾病，不僅讓呼吸系統受累，還累及骨骼肌肉、心臟等全身多個臟器，危及患者生命安全。目前，西醫常用藥物控制慢阻肺疾病，但效果往往不佳。

中醫學認為[9]，慢阻肺是由于持久肺損傷，外邪入侵導致宣降功能失常，上逆為咳，升降失常為喘，久則肺氣受損，肺病及腎，腎氣衰退造成的。益肺灸粉中白芥子利氣豁痰、溫中散寒、通絡止痛，肉桂補火助陽、散寒止痛、活血通經，丁香溫中降逆、溫腎助陽，白芍養血調經、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽，麝香活血散結；并且督脈是諸陽之匯、陽脈之海，對其進行艾灸能夠鼓舞陽氣，通調全身臟腑氣血；姜汁能夠促進藥物透過皮膚，且發揮散寒溫中回陽的作用，多種方式使得益肺灸起到疏通經絡、運行氣血、溫宣肺絡、溫督壯陽的作用。但是近年來臨床研究表明[10]，單一的益肺灸治療慢阻肺效果不能滿足臨床需求。

穴位貼敷是重要的中醫外治方法，并且三伏天是四季中陽氣最旺盛的時期，肌膚腠理開泄，穴位敷貼藥物最易通過皮膚滲入穴位經絡[11]。另外，三伏貼中白芥子利氣豁痰、溫中散寒、通絡止痛，細辛解表散寒、祛風止痛、溫肺化飲，甘遂瀉水逐腫、消腫散結，元胡活血散瘀、行氣止痛，姜汁溫肺止咳、祛風散寒。同時肺俞穴益氣補肺、止咳化痰，脾俞穴益氣健脾、和胃降逆，腎俞穴補腎益精，定喘穴止咳平喘，大椎穴活血通絡，天突穴化痰止咳平喘，聯合藥物共同起到溫肺化痰、止咳平喘、散寒通絡、健脾補腎的作用。故本次研究發現，聯合組總有效率明顯高于對照組。治療后兩組咳嗽、咯痰、胸悶及呼吸困難評分均明顯下降，且聯合組明顯更低。

另外，本次研究發現，治療后兩組FVC、FEV 1、FEV 1/FVC均明顯增加，且聯合組明顯更高。提示說明三伏貼穴位貼敷聯合益肺灸能明顯改善慢阻肺患者的肺功能，與張麗等[12]研究的肺腎雙補膏聯合三伏貼治療COPD穩定期臨床療效確切，改善患者肺功能相一致。同時本次研究發現，治療后兩組b-FGF、TIMP-1、MMP-9水平均明顯降低，且聯合組明顯更低。分析原因，細辛能夠改善氣道總管壁和平滑肌厚度，改善氣道重塑效果，進而降低b-FGF、TIMP-1、MMP-9水平。

綜上所述，在慢阻肺患者中的應用三伏貼穴位貼敷聯合益肺灸進行治療，效果明顯，可明顯降低患者中醫癥候積分，提高肺功能，逆轉氣道重塑指標，值得推廣。