妊娠期糖尿病患者智謀水平及其影響因素分析

劉素貞，李益民，寧 麗，孔利萍，任小萍

浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院，浙江杭州 310006

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指孕婦在妊娠前糖代謝正常而妊娠期間出現空腹血糖升高或糖耐量異常等糖代謝紊亂。GDM會導致孕婦剖宮產、羊水過多、胎膜早破等嚴重并發癥，同時還會增加新生兒低血糖、新生兒窒息、巨大兒等的發生風險，對母嬰健康造成嚴重威脅[1]。數據顯示，我國GDM患病率為9.3%～18.9%[2]。GDM患者在生理、心理和社會方面承受著巨大壓力，易導致其產生焦慮、恐慌,甚至抑郁[3]。智謀是個體獨立執行日常事務的能力以及從外界獲得幫助的能力，包括個人智謀和社會智謀[4]。智謀作為心理健康的保護性因素，能減少應激源帶來的負面影響和疾病發生后的不良情緒，對維持和促進心身健康、改善疾病預后具有積極意義[5]。目前，國內有關智謀的研究主要集中在癌癥、慢性病領域，且大多關注人口學因素，而針對GDM患者智謀的研究尚未見報道。研究[6]發現，知覺壓力影響個體健康行為能力。疾病知識水平對個體信念的建立、健康行為的維持和促進產生積極影響。本研究旨在調查GDM患者的智謀水平，分析其影響因素，為優化GDM患者健康管理方案提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院2020年1月至2021年6月在內分泌科、婦產科門診及病房就診的242例GDM患者為研究對象。納入標準：符合妊娠合并糖尿病診治指南(2014)[7]中的GDM診斷標準；年齡≥20歲；意識清楚，思維正常，能理解問卷內容，語言溝通正常；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重并發癥，如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、嚴重低血糖昏迷、腦血管疾病、心臟病、肝腎功能衰竭等;使用精神類藥物者；視力或聽力障礙；閱讀能力差，無書寫能力者。本研究經醫院倫理委員會審核通過，審批編號：KY-20221115-0181-01。根據樣本量為研究變量數目的5～10倍，考慮20%的樣本流失率，本研究中共有16個變量，樣本量至少為100～200例。本研究最終納入樣本量為242例。

1.2 研究方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

內容包括年齡、文化程度、職業狀態、醫療費用支付方式、家庭年收入、糖尿病家族史、獲取知識途徑、治療方式、孕次、不良妊娠次數、人工流產次數、妊娠期高血壓疾病、主要照顧者等。

1.2.1.2 中文版智謀量表(Resourcefulness Scale，RS)

該量表由柯熹等[8]修訂，用于測量個體的智謀水平。該量表包括個人智謀和社會智謀2個維度，共28個條目。各條目均采用0～5分計分，總分為0～140分，得分越高，表示智謀水平越高。量表的Cronbach’s α系數為0.821，重測信度為0.852。

1.2.1.3 中文版知覺壓力量表(Perceived Stress Scale，PSS)

采用張敏柔等[9]修訂的中文版知覺壓力量表評估GDM患者的知覺壓力狀況。該量表包含14個條目，采用Likert 5級評分法，從“從不”至“總是”分別計0～4分，總分為0～56分，分值越高表示知覺壓力越大。量表的Cronbach’s α系數為0.780。

1.2.1.4 GDM知識問卷

采用方喻[10]制訂的GDM知識問卷評估GDM患者的知識掌握程度，問卷包含20個條目，選項為“是”和“否”，“是”為1分，“否”為0分，總分為0～20分，分數越高說明知識掌握程度越高。問卷的Cronbach’s α系數為0.910，重測信度為0.850。

1.2.2調查方法與質量控制

本研究采用問卷調查的方法，由研究者向研究對象解釋本次研究的目的及意義，在確?；颊咄耆斫庋芯績热莺兔鞔_配合的基礎上，簽署知情同意書，對研究對象進行一對一的問卷調查，所有患者均于初診GDM后接受問卷調查?；颊咛顚戇^程中的疑問由研究者采用統一指導語解答。研究者當場收回問卷，在收集、處理數據過程中，按統一標準進行評估，剔除不合理數據。本研究共發放問卷250份，回收有效問卷242份，有效回收率為96.8%。

1.2.3統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析和處理。計量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗、方差分析；計數資料用例數表示。采用Pearson相關分析、多重線性回歸進行智謀水平的影響因素分析。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GDM患者的智謀水平、知覺壓力水平和GDM知識得分情況

242例GDM患者智謀總分(96.52±9.39)分，個人智謀維度條目均分為(3.60±0.40)分，社會智謀維度條目均分為(3.33±0.40)分。GDM患者知覺壓力總分為(26.72±5.45)分，GDM知識問卷總分為(14.09±2.19)分。

2.2 GDM患者一般資料及智謀水平的單因素分析

單因素分析結果顯示：年齡、文化程度、醫療費用支付方式、家庭年收入、治療方式、孕次、糖尿病家族史、獲取知識途徑對患者智謀水平有影響，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 GDM患者一般資料及智謀水平的單因素分析(n=242)

2.3 GDM患者知覺壓力和GDM知識水平與智謀水平的相關性

Pearson相關分析結果顯示，患者的知覺壓力總分與智謀總分及各維度得分呈負相關，GDM知識總分與智謀總分及各維度得分呈正相關(P<0.05)，見表2。

表2 GDM患者知覺壓力和GDM知識水平與智謀水平的相關性分析(r值)

2.4 GDM患者智謀水平影響因素的多重線性回歸分析

以GDM患者智謀總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素(年齡、文化程度、醫療費用支付方式、家庭年收入、治療方式、孕次、糖尿病家族史、獲取知識途徑)及知覺壓力總分、GDM知識總分為自變量，進行多重線性回歸分析，自變量賦值見表3。結果顯示：文化程度、治療方式、孕次、獲取知識途徑、知覺壓力水平、GDM知識水平是GDM患者智謀水平的影響因素(P<0.05)，見表4。

表3 自變量賦值表

表4 GDM患者智謀水平影響因素的多重線性回歸分析結果

3 討論

3.1 GDM患者智謀水平處于中等

本調查研究結果顯示，GDM患者智謀總分為(96.52±9.39)分，處于中等水平，個人智謀維度條目均分(3.60±0.40)分高于社會智謀維度條目均分(3.33±0.40)分。這提示GDM患者應對日常生活和疾病的能力尚可，但在利用社會資源方面能力欠缺。醫護人員應主動加強與患者的溝通，積極采取情緒控制、正性評價、樹立正確疾病應對信念等智謀訓練方法，幫助患者改善情緒和提升解決問題的能力和信心；提供多模式幫助活動，如通過團體健康教育、講座、志愿者幫助、同伴支持、微信平臺等形式給予患者分階段、有針對性的健康教育；鼓勵患者參與團體活動，合理運用個人內、外部資源，獲取更多專業的社會援助，提高社會智謀水平，從而提升患者整體智謀水平。

3.2 GDM患者智謀的影響因素

3.2.1文化程度

文化程度越高的患者，其智謀水平越高，與弓巧巧等[11]的研究結果相似。文化程度高的患者自我健康管理意識更強，能主動通過網絡、書籍等多種途經了解GDM相關知識，從而更為全面、客觀地認識疾病和自我管理的重要性，更愿意主動尋求醫護人員的幫助，擴大人際交往，積極尋求社會支持，進而有利于自身智謀水平的提升。而患者文化程度越低，其理解和接受新知識的能力越差，所能獲得的社會資源越有限，導致其缺乏處理應激事件的能力。因此，醫護人員對文化程度低者可用通俗易懂的語言并結合視頻、圖片、食物模型等方式替代文字，詳細講解GDM相關知識，保障患者掌握相關健康知識，提高認知水平及自我解決問題的能力，提高智謀水平。

3.2.2治療方式

使用胰島素治療的患者智謀水平高于飲食控制+運動療法的患者，這可能是由于使用胰島素治療的患者，疾病管理更加復雜，擔心發生并發癥，需要掌握更多的知識與技能，患者會積極地學習胰島素注射、血糖監測等專業知識，以提高自身應對疾病的能力[12]。此外，患者在使用胰島素的過程中，遇到困難更傾向于向醫護人員求助，從而智謀水平提高。

3.2.3孕次

初孕GDM患者智謀水平相對較低，可能是由于其孕期經驗與知識掌握欠缺，加之GDM的困擾，患者心理壓力增加，應對能力下降[13]。因此，醫護人員應加強對初孕GDM患者的關注，通過個性化健康教育使患者充分了解疾病知識，喚醒患者主體意識，鼓勵其積極尋求社會支持，有效提高患者智謀水平，提高患者對疾病的適應能力。

3.2.4獲取知識途徑

獲取知識途徑越多的患者智謀水平越高?；颊攉@取知識的途徑越多，越有助于患者了解、掌握和積累更多GDM知識及自我管理經驗，提高患者應對壓力的能力、自信心，激發其主觀能動性，提高其自控能力，使智謀水平得以提高。

3.2.5知覺壓力水平

本研究結果顯示，知覺壓力水平越高的GDM患者，智謀水平越低。這與高云濤等[14]、郭玉茹等[15]的研究結果相似，可能是因為患者壓力越大，越容易產生抑郁等負性情緒，影響患者有效發揮自身應對疾病、合理向外界求助及充分利用社會支持的能力，以至于個人智謀及社會智謀水平均降低。因此，醫護人員應引導患者以積極的心態面對壓力，并利用在日常生活與教育中學到的應對壓力的技能，充分利用外界條件，求助于他人，減輕患者心理壓力，提升患者的智謀水平。

3.2.6GDM知識水平

本研究結果顯示，GDM知識得分越高的患者智謀水平越高。原因可能是患者GDM知識掌握程度越高，越有助于建立正確的疾病認知，減少疾病不確定感，減輕孕期緊張、恐懼、焦慮情緒，提升其自我管理效能及疾病應對能力，從而提升患者整體的智謀水平。