加味四君子湯結合火針治療扁平疣臨床觀察

吳春苗，徐愛琴，吳慧康

（1.湖北中醫藥大學中醫臨床學院2020級碩士研究生，湖北 武漢 430065；2.湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430065）

扁平疣（verruca plana）是由人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染引起，好發于青少年的病毒感染性疾病，多發生在面部、手部等部位，臨床主要表現為皮色或淡褐色的散在或群集分布的扁平角化型丘疹［1］；其病程多為慢性，可通過直接接觸患處或接觸被污染的用品等方式感染，常用治療方法以藥物或者物理治療為主，有一定復發率。本院皮膚科以加味四君子口服聯合火針治療扁平疣取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2020年10月至2021年10月就診于武漢市中醫醫院皮膚科門診的患者，按隨機數字表法分為治療組與對照組各30例。治療組男16例，女14例，年齡14～47歲，平均（29.80±8.24）歲；病程3～18月，平均（10.43±3.54）個月；疣體數目6～27個，平均（14.73±5.30）個；皮損直徑0.1～0.5cm，平均（0.27±0.10）cm。對照組男13例，女17例，年齡12～46，平均（28.87±8.58）歲；病程4～16個月，平均（9.50±2.87）個月；疣體數目4～26個，平（14.77±5.24）個；皮損直徑0.1～0.46cm，平均直徑（0.25±0.07）cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中國臨床皮膚病學》［2］記錄的扁平疣診斷標準：米粒至黃豆大小扁平隆起丘疹，表面光滑，質硬，淺褐色或正常皮色，圓形、橢圓形或多角形，多數密集，偶可沿抓痕分布排列成條狀，長期存在的扁平疣可融合成片。

納入標準：符合《中國臨床皮膚病學》記錄的扁平疣診斷，對研究知情并簽署知情同意書，且能遵醫囑用藥、按時復診。

排除標準：既往患有嚴重心、腦、血管等系統性疾病，精神疾病，妊娠、哺乳期婦女，瘢痕體質，患有惡性腫瘤，近2周接受其他治療方法，對治療藥物中任一成分過敏。

2 治療方法

對照組：予中藥湯劑加味四君子湯藥用黨參10g，茯苓10g，白術10g，炙甘草6g，木香6g，陳皮10g，旋覆花10g，仙鶴草10g，牛蒡子10g，金銀花10g，薏苡仁20g，蒲公英20g；大便偏干加萊菔子、火麻仁等，納呆加麥芽、谷芽等；皮損有瘙癢感加荊芥、防風等，經期女性可酌情加香附、當歸等，皮損色暗可適當加入紅花等活血之品，皮損色紅可加連翹、石膏等清熱藥物，夜寐欠佳加茯神、牡蠣等安神藥物，情緒不佳加柴胡、香附等?？诜?，日1劑，早晚溫服。其后予以維A酸乳膏（湖北康正藥業有限公司，H20055512）外涂患處，日1次，睡前用藥。

治療組：在上述中藥湯劑口服基礎上配合火針治療。全程嚴格無菌操作，患者皮損處消毒，術者手消毒并佩戴無菌手套，將毫針（環球，0.25*25mm）置于酒精燈火焰上灼燒，前中段燒紅發白情況下快速垂直刺入皮損頂部位置，速刺疾出；根據皮損直徑選擇點刺針數，皮損小于等于0.30cm，每皮損點刺3～4次，皮損直徑大于0.30cm者，每皮損點刺5～6次，操作過程中密切關注患者是否有不適；針刺后再次消毒，維持治療處干燥狀態，囑患者施術區4h內禁碰水，禁止搔抓。待術后痂皮全部脫落后，再進行下1次治療，1周1次，6次為1療程

兩組治療期間須停用其他治療藥物，盡量避免食用發腥、辛辣油膩類食物，避免日曬、搔抓刺激，兩組連續治療6周。

3 觀察指標

兩組臨床療效、不良反應及隨訪期間有無復發。

用SPSS 20.0處理系統進行數據分析。計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［3］

痊愈：完全消退或留有輕度的色素沉著，無新發皮損。顯著：皮疹消退大于等于70%；有效：皮疹消退30%～69%；無效：皮疹消退小于30%或皮疹無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應比較。

治療期間，治療組有1例首次接受火針治療，額部部分治療區域出現輕度潮紅、灼痛感，無需緊急處理或中斷治療，不良反應率為3.33%；對照組1例出現色素沉著，1例出現胃腸道不適癥狀，不良反應發生率為6.67%；兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

兩組復發情況比較。

治療療程結束后隨訪3個月，治療組1例復發，復發率3.45%，對照組4例復發，復發率17.39%；隨訪6個月期間，治療組3例復發（10.34%）。對照組11例復發（47.83%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

扁平疣病程較長，少數可自然消退，大多數病情頑固且反復發作，嚴重影響美觀。西醫認為疣的發病與人乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）感染及細胞免疫功能異常有關，在現已知的100多種HPV病毒中，研究發現其中3、4、10、28、41、65型以及126型［4］與扁平疣的發生密切相關；其皮膚CT表現為棘層或顆粒層上處出現由許多細胞體積相對較大的細胞環形排列而成的花團狀構造，折光率相對較高，而細胞胞質的折光率不高；病理檢查顯示其角化較甚，棘層與顆粒層變厚，透明角質顆粒較密集，表皮上處擁有極多空泡化細胞［5］；西醫對扁平疣的認識在不斷深入，但目前臨床治療一般仍采用抗病毒及免疫治療為主，或借助物理治療消除疣體，治療費用相對較高，易發生不良反應及耐藥性，易復發，尤其當機體處于免疫低下狀態；并且激光、冷凍、電灼等治療方法，若不能精確掌握治療深度，也容易形成瘢痕。

扁平疣屬中醫“扁瘊”范疇，早在春秋時代《五十二病方》中就有關于“疣”的記載，在《靈樞·經脈》中有“虛則生疣”的說法，隋代、明清后諸書論述更為詳細?，F中醫學認為扁平疣的病因病機多為風熱毒邪搏于肌膚而生，或怒動肝火，肝旺血燥，筋氣不榮，氣血凝滯，郁于肌膚而致，外傷、摩擦等為常見誘因，在治療時多采用疏風清熱解毒、調和氣血、涼血軟堅散結之法。

《內經》提出：“諸痛癢瘡，皆屬于心”“肺主皮毛”等論述，可以看出皮膚病的發生與五臟六腑關系密切，而脾胃作為后天之本，氣血生化之源，在皮膚病的發生發展過程中起著重要作用；《外科證治全書》曰：“肌肉乃脾胃所主……肌肉不能自病，脾胃病之”，脾胃健旺，則氣血來源充足，四肢有力，口唇華；若脾胃不健，營血乏源，致血虛營滯，氣虛濕阻，則易發生濕疹、痤瘡、疣等皮膚疾病。本研究用加味四君子湯，方中以黨參易人參，補脾肺氣，茯苓、陳皮、白術、薏苡仁健脾、利濕，木香理氣，旋覆花降肺胃氣逆，牛蒡子、金銀花、蒲公英清熱解毒散結，炙甘草調和諸藥；現代醫學研究表明薏苡仁具有軟化角質作用，可使增生的角質細胞變?。?］，薏苡仁多糖能夠興奮免疫活性，促進淋巴細胞轉化并提高淋巴免疫細胞功能［7］，蒲公英、金銀花、牛蒡子有抗炎、抗氧化、抗病毒作用［8-10］，此外，旋覆花也有抗炎、抗菌作用［11］。方中諸藥，合用共奏補益脾胃、清熱散結消疣之功效。

“火針”一詞最早見于孫思邀《備急千金要方》，即用火燒紅的針尖迅速刺入穴內以治療疾病的一種方法；采用火針治療扁平疣，一方面可直接破壞疣體組織，使其壞死結痂、脫落；另一方面可改善局部血循，調動局部皮膚的免疫水平，可起到抗炎、抗菌、抗病毒［12-14］等功效。

綜上，加味四君子湯聯合火針治療扁平疣療效較好，復發率低、不良反應少。